Тровање оловом (сатурнизам)

Код тровања оловом, често минимални симптоми у почетку могу напредовати до акутне енцефалопатије или иреверзибилне дисфункције органа и обично доводе до когнитивних дефицита код деце. Дијагноза се поставља на основу концентрације олова у крви. Лечење укључује прекид излагања олову, а понекад и хелациону терапију сукцимером или натријум калцијум едетатом, са или без унитиола.

Оловна боја се широко користила до 1960-их, мање почетком 1970-их, а постепено је укинута до 1978. године. Стога, оловна боја и даље представља известан ризик у старијим кућама. Тровање оловом обично је узроковано гутањем растреситих, љуштећих комада боје која садржи олово. Током реновирања куће, пацијенти могу бити изложени значајним количинама олова у ваздуху које се акумулирало током припреме површине за поновно фарбање. Недовољно премазана оловна керамика, обично ван Сједињених Држава, може испуштати олово, посебно када керамика дође у контакт са киселим супстанцама (нпр. воће, кола, парадајз, јабуковача). Домаћи виски или народни лекови контаминирани оловом могу бити извор тровања, као и случајно гутање или контаминација ткива страним оловним предметима (нпр. меци или тегови за пецање). Меци у меком ткиву могу повећати ниво олова у крви, али овај процес траје годинама. Професионална изложеност укључује израду батерија, рециклажу, бронзирање, израду бакра, израду стакла, сечење цеви, лемљење и заваривање, топљење, грнчарство и бојење. Нека етничка козметика и увезени биљни лекови садрже олово и могу изазвати епидемије тровања оловом код посетилаца. Испарења из оловног бензина (не налази се у САД) које удишу људи који користе олово садрже олово и могу изазвати тровање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми тровања оловом (сатурнизам)

Тровање оловом је најчешће хронично стање и не мора изазвати акутне симптоме. Са или без акутних симптома, тровање на крају има неповратне последице (нпр. когнитивно оштећење, периферна неуропатија, прогресивна бубрежна инсуфицијенција).

Ризик од когнитивног оштећења се повећава када су концентрације олова у крви >10 μг/дл (0,48 μмол/л) током дужег временског периода, иако се могу јавити и при нижим концентрацијама. Други симптоми (нпр. грчеви у стомаку, бол у левом боку, затвор, тремор, промене расположења) су могући при концентрацијама олова у крви >50 μг/дл (>2,4 μмол/л). Енцефалопатија се јавља при концентрацијама олова у крви >100 μг/дл (>4,8 μмол/л).

Код деце, акутно тровање оловом може изазвати раздражљивост, смањену пажњу и акутну енцефалопатију. Церебрални едем се развија након 1-5 дана, узрокујући упорно јако повраћање, атаксични ход, промене свести, тешке конвулзије и кому. Енцефалопатији може претходити неколико недеља раздражљивости и смањене активности у игри. Хронично тровање оловом код деце може изазвати менталну ретардацију, нападе, агресивно понашање, кашњења у развоју, хроничне болове у стомаку и анемију.

Одрасли са професионалним тровањем обично развијају симптоме (нпр. промене личности, главобољу, бол у стомаку, неуропатију) неколико недеља или касније. Енцефалопатија је ретка.

Код деце и одраслих, анемија је могућа јер олово омета нормално формирање хемоглобина. Код деце и одраслих који удишу тетра-етил- или тетра-метилолово (из бензина са оловом), поред типичнијих симптома тровања оловом, може се јавити и токсична психоза.

Симптоми и лечење типичних компликација

Тровање	Симптоми	Лечење
Инхибитори антихолинестеразе	Ангиоедем, артеријска хипотензија	Активни угаљ; супортивна нега; за ангиоедем, епинефрин, антихистаминици или глукокортикоиди могу бити ефикасни
Ацефат	Види ФОС	-
Парацетамол	Видети тровање парацетамоломом у одговарајућем одељку
Ацетанилид Анилинске боје и уља Хлороанилин Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)	Цијаноза услед стварања мет- и сулфхемоглобина, диспнеја, општа слабост, вртоглавица, ангина, осип, повраћање, делиријум, депресија, респираторна и циркулаторна инсуфицијенција	Гутање: Активни угаљ, затим као код удисање. Контакт са кожом: Свући одећу и опрати сапуном и водом, затим као код удисање. Инхалација: О2 , респираторна подршка; трансфузија крви; у случају тешке цијанозе, раствор метилен плавог (метилтионинијум хлорид) у дози од 1-2 мг/кг интравенозно
Сирћетна киселина	Ниска концентрација: умерена иритација слузокоже. Висока концентрација: видети тровање каустичном киселином	Одржавајући третман са лаважом и разблаживањем
Ацетон Кетони Лепкови или цементи за моделе играчака Растварачи за лак за нокте	Гутање: Као код удисање, осим код директног дејства на плућа. Удисање: иритација бронхија, упала плућа (плућна конгестија и едем, слабљење дисања, диспнеја), интоксикација, ступор, кетоза, срчане аритмије.	Уклонити од извора, респираторна подршка 0 и инфузиона терапија, корекција метаболичке ацидозе
Ацетонитрил Савети за козметичке нокте	Претвара се у цијанид, изазивајући симптоме типичне за тровање цијанидом	Види цијаниде
Ацетофенетидин	Види ацетанилид	-
Ацетиленски гас	Види угљен-моноксид	-
Ацетилсалицилна киселина	Видети тровање ацетилсалицилном киселином и другим салицилатима у одговарајућем одељку
Киселине и алкалије	Видети појединачне врсте киселина и алкалија (нпр. борна киселина, флуориди) и тровање корозивним супстанцама или контактом са кожом и очима у одговарајућем одељку
Лепкови или цементи за моделе играчака	Види ацетон, бензен (толуен), нафтни дестилати	-
Етил алкохол (етанол) Бренди виски Остала јака алкохолна пића	Емоционална лабилност, губитак координације, валови врућине, мучнина, повраћање, губитак свести од ступора до коме, респираторна депресија	Супортивна нега, интравенска глукоза за спречавање хипогликемије
Изопропил алкохол Чистачи на бази алкохола	Вртоглавица, некоординација, поремећаји нивоа свести од ступора до коме, гастроентеритис, хеморагични гастритис, артеријска хипотензија, без оштећења мрежњаче или ацидозе	Супортивна нега, интравенска глукоза, корекција дехидрације и електролитских поремећаја; код гастритиса - интравенски блокатори Х1-рецептора или инхибитори Х,К-АТПазе
Метил алкохол (метанол, дрвени алкохол) Антифриз Разређивачи за боје Срећно	Висока токсичност при узимању 60-250 мл код одраслих или 8-10 мл (2 кашичице) код деце; латентни период 12-18 сати; главобоља, слабост, грчеви у мишићима потколенице, вртоглавица, конвулзије, оштећење мрежњаче, вид у сумрак, ацидоза, слабљење дисања	Фомепизол (15 мг/кг, затим 10 мг/кг сваких 12 сати); алтернативни третман: 10% етанол са 5% глукозе или 0,9% натријум хлорида интравенозно; ударна доза етанола 10 мл/кг током једног сата, затим 1-2 мл/кг на сат да би се одржала концентрација етанола у крви од 100 мг/дл (22 ммол/л); хемодијализа (дефинитивни третман)

Дијагноза тровања оловом (сатурнизам)

На тровање оловом треба посумњати код пацијента са карактеристичним симптомима, али такви симптоми су често нејасни и дијагноза се често касни. Испитивања обухватају комплетну крвну слику и одређивање плазма електролита, азота урее у крви, креатинина и глукозе у плазми, као и концентрације олова у крви. Абдоминална радиографија се врши ради откривања радиоокватних честица олова. Код деце се праве рендгенски снимци дугих цевастих костију. Хоризонталне оловне траке на метафизи, које указују на неадекватну производњу црвених крвних зрнаца и повећано таложење калцијума у зонама осификације дечјих костију, знаци су тровања оловом или другим тешким металима, иако ови знаци нису апсолутни. Нормоцитна или микроцитна анемија указује на тровање оловом, посебно када је повишен број ретикулоцита или када је повећана грануларност базофила у крви. Међутим, специфичност ових тестова је такође ограничена. Дијагноза је поуздана ако је концентрација олова у крви >10 μг/дл.

Пошто мерење нивоа олова у крви није увек могуће и скупо је, могу се користити други прелиминарни или скрининг тестови за откривање тровања оловом. Тест олова у капиларној крви је тачан, јефтин и брз. Међутим, сваки позитиван резултат теста ипак треба потврдити мерењем нивоа олова у крви. Мерење протопорфирина црвених крвних зрнаца (такође названог цинк протопорфирин или слободни протопорфирин црвених крвних зрнаца) је често нетачно и ретко се користи.

Тест мобилизације електрода CaNa-EDTA, који се раније користио за дијагнозу и лечење, већина токсиколога сматра застарелим и не користи се рутински.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење тровања оловом (сатурнизам)

Све пацијенте треба изоловати од извора олова. Ако су честице олова видљиве на рендгенском снимку абдомена, испирање целог црева раствором електролита који садржи полиетилен гликол се врши брзином од 1000–2000 мл/х за одрасле или 25–40 мл/кг/х за децу док поновљени рендгенски снимци не покажу да нема резидуалног олова. Ако је узрок тровања метак, он се хируршки уклања. Децу са концентрацијом олова у крви >70 μг/дл (>3,40 μмол/л) и све пацијенте са неуролошким симптомима треба хоспитализовати. Пацијенте са акутном енцефалопатијом треба примити на одељење интензивне неге.

Хелатна средства [нпр. сукцимер (мезо-2,3-димеркаптосукцинична киселина), натријум-калцијум-едетат, унитиол] се користе за везивање олова у облике који се могу излучити из организма. Хелацију треба да надгледа искусан токсиколог. Хелација је индикована за одрасле са симптомима тровања и нивоом олова у крви >70 μг/дл и за децу са енцефалопатијом или нивоом олова у крви >45 μг/дл (>2,15 μмол/л). Оштећење јетре и бубрега су релативне контраиндикације за хелатна средства. Хелатна средства не треба давати пацијентима који су још увек изложени олову јер хелација може повећати гастроинтестиналну апсорпцију олова. Хелација уклања само релативно мале количине метала. Ако су нивои олова у телу високи, поступак ће можда морати да се понови више пута током многих година.

Пацијенти са енцефалопатијом се лече унитиолом у дози од 75 мг/м² (или 4 мг/кг) интрамускуларно свака 4 сата и 1000-1500 мг/м² натријум калцијум едетата интравенозно једном дневно. Прва доза натријум калцијум едетата треба да се примени најраније 4 сата након прве примене унитиола како би се спречило уношење олова у мозак. Примена унитиола може се обуставити након неколико доза у зависности од концентрације олова и тежине симптома. Комбиновани третман унитиолом-натријум калцијум едетатом се спроводи 5 дана, након чега следи тродневна пауза. Затим се преиспитују индикације за дуготрајну хелацију.

Пацијентима без енцефалопатије обично се даје сукцимер 10 мг/кг орално сваких 8 сати током 5 дана, затим 10 мг/кг орално сваких 12 сати током 14 дана. Ако симптоми потрају, такви пацијенти се алтернативно могу лечити 5 дана унитиолом 50 мг/м2 дубоко интрамускуларно свака 4 сата плус натријум калцијум едетат 1000 мг/м2 интравенозно једном дневно.

Унитиол се даје са парентералним или оралним течностима због ризика од повраћања. Унитиол такође може изазвати јак бол на месту ињекције, бројне системске симптоме и, код пацијената са недостатком глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, умерену до тешку акутну интраваскуларну хемолизу. Овај лек не треба давати са суплементима гвожђа. Унитиол се прави од деривата кикирикија и стога се не користи код пацијената са алергијом на кикирики или за које се сумња да имају алергију на кикирики.

Натријум-калцијум едетат може изазвати тромбофлебитис, што се може спречити интравенском уместо интрамускуларном применом лека у концентрацији мањој од 0,5%. Пре почетка лечења натријум-калцијум едетатом треба проверити нормалну функцију уринарног тракта. Тешке реакције на натријум-калцијум едетат укључују бубрежну инсуфицијенцију, протеинурију, микроскопску хематурију, грозницу и дијареју. Ренална токсичност је зависна од дозе и у већини случајева је реверзибилна. Нежељени ефекти натријум-калцијум едетата су највероватније последица смањења цинка.

Уобичајени нежељени ефекти сукцимера укључују осип на кожи, гастроинтестиналне симптоме (нпр. анорексију, мучнину, повраћање, дијареју, метални укус) и пролазно повећање јетрених ензима.

Пацијенте са концентрацијом олова у крви >10 μг/дл треба пажљиво прегледати и њих или њихове родитеље треба саветовати о заштити од олова.

Превенција тровања оловом (сатурнизам)

Пацијентима који су у ризику треба редовно мерити ниво олова у крви. Мере које смањују ризик од тровања у кући укључују редовно прање руку, дечјих играчака, цуцли и површина у кући. Вода за пиће, унутрашња боја (осим у зградама изграђеним после 1978. године) и керамика произведена ван Сједињених Држава треба да се тестирају на олово. Људи који раде са оловом треба да користе одговарајућу личну заштитну опрему, пресвуку чизме и одећу пре повратка кући и да се истуширају пре спавања.