Тровање дрогом: знаци, прва помоћ, лечење

Према речима лекара, најчешће се суочавају са интоксикацијом дрогама - то је такозвано тровање дрогама, узроковано неправилном употребом лекова. Тровање може бити различито - како по својим манифестацијама, тако и по пореклу. Ово последње зависи од тога која је група лекова довела до интоксикације.

Различите ситуације могу довести до тровања лековима: неко је узео погрешну дозу лека, неко узима много лекова одједном. Могућа је и могућност покушаја самоубиства, као и случајног уноса лекова (најчешће се то дешава у детињству). Шта учинити ако се то деси и колико је опасно?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Највећи број тровања лековима обично је повезан са лаким приступом лековима - било за самолечење или за покушај самоубиства. Данас тровања лековима чине 60% свих кућних тровања. Тровање лековима у облику нежељених ефеката лекова се не узима у обзир.

Најчешће тровање изазивају психотропни лекови - таблете за спавање, бензодиазепини, фенотиазини итд. У скорије време, на ову листу су додати трициклични антидепресиви, финлепсин и лепонекс.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци тровање дрогом

Постоји много разлога зашто може доћи до тровања лековима:

• Нетачна доза лека – на пример, доза се често израчунава на основу тежине и старости особе.
• Неприкладно и нетачно прописивање лека - на пример, могуће је прописати лек без узимања у обзир других здравствених карактеристика пацијента. Дакле, многи лекови доводе до интоксикације организма ако постоје озбиљни проблеми са бубрезима и/или јетром истовремено са другом болешћу.
• Неправилне интеракције лекова: Неки лекови су некомпатибилни једни са другима, као и са одређеном храном или алкохолом.
• Случајно гутање дроге.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фактори ризика

Највећи ризик од тровања лековима јавља се у следећим ситуацијама:

• ако пацијент сам узима лекове без претходне консултације са лекаром или сам мења режим лечења који је предложио лекар;
• ако, приликом прописивања лечења, пацијент није обавестио лекара да истовремено узима и друге лекове;
• ако лекови у кући немају одређено место за складиштење и слободно су доступни и одраслим члановима породице и деци;
• ако се пре узимања лекова не провери рок трајања и непропусност паковања;
• ако особа узима лекове хаотично, без придржавања потребног распореда лечења.

Још један фактор ризика који треба истаћи су суицидалне тенденције. Тровање лековима је понекад намерно: особа узима велику дозу лекова са циљем да изврши самоубиство.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Патогенеза

Постоје стотине познатих лекова који под одређеним околностима могу довести до тровања лековима. Штавише, скоро сви случајеви тровања повезани су са гутањем лекова.

Главни разлог се сматра игнорисањем правила за складиштење лекова, као и покушајима самолечења без претходне консултације са лекаром.

Тешка – у већини случајева фатална – тровања лековима су често намерна, са намером самоубиства.

Смртни случајеви су првенствено узроковани великим дозама оралних лекова и њиховим комбинацијама.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Симптоми тровање дрогом

Клиничке манифестације тровања лековима могу се разликовати једна од друге, у зависности од тога који је одређени лек изазвао интоксикацију. Међутим, постоји одређени комплекс симптома својствен готово свакој врсти тровања токсичним лековима.

Први знаци су најчешће:

• јака мучнина, повраћање, поремећаји варења;
• проблеми са видом и слухом, оштећена моторичка координација;
• промена у тону коже;
• промена телесне температуре (у једном или другом смеру);
• поремећаји респираторног система, срчане активности и централног нервног система.

Акутно тровање лековима манифестује се различитим симптомима, у зависности од тога који је лек узет дан раније и у којој количини.

Код тровања таблетама за спавање, најчешће су поремећени централни нервни систем, уринарни систем и респираторни центри. Смрт обично наступа на позадини акутне циркулаторне инсуфицијенције од парализе респираторних органа. Тровање таблетама за спавање се одвија у фазама:

1. Поспаност, апатија, контакт са жртвом је одржан.
2. Губитак свести, повлачење језика, грозница.
3. Стање дубоке коме, депресија респираторног центра и централног нервног система.
4. Фатални исход или буђење из коме са тешком психомоторном агитацијом и нестабилношћу нервног система.

У случају тровања антидепресивима, примећују се следећи симптоми:

• халуцинаторне визије;
• узбуђено стање;
• проширене зенице;
• жеђ;
• нагли пад индикатора температуре;
• депресија респираторне функције и срчане активности (до и укључујући срчани застој).

У случају тровања транквилизаторима, примећује се следеће:

• жеђ, суве слузокоже;
• аритмија;
• хипотензија;
• мишићна слабост, тремор.

У одсуству медицинске помоћи, функционисање нервног система, срца, крвних судова и респираторних органа је поремећено.

У случају тровања лековима који стимулишу централни нервни систем, присутни су следећи симптоми:

• хиперузбуђеност;
• недостатак сна, халуцинације;
• срчана дисфункција.

При тровању морфијумом долази до потискивања рада срца и респираторних органа, сужавања зеница, пада крвног притиска и развоја стања површинске коме.

Код тровања препаратима салицилне киселине јављају се горушица, пецкање у желуцу, често повраћање и крвави пролив. Жртве се жале на вртоглавицу, умор, погоршање вида и слуха. Повећава се ризик од развоја унутрашњег и спољашњег крварења.

У случају тровања препаратима јода, приметна је промена боје усне слузокоже, која добија жуто-смеђу нијансу. Јавља се жеља за повраћањем, столица постаје течна са ослобађањем плавог измета. Примећује се слузави исцедак из носа, кожни осип, конвулзије, кома.

Тровање лековитим биљкама

Тровање биљним материјалима такође није неуобичајено и јавља се:

• када се користе прекомерне дозе биљних препарата;
• приликом гутања биљака које су класификоване као отровне;
• при удисању етеричних уља неких биљака.

Ако се открију знаци тровања биљкама, пацијенту се прописује детоксикација.

Тровање релативно безопасним лековитим биљкама које су неправилно сакупљене не може се искључити:

• близу аутопутева и железничких пруга;
• близу великих предузећа;
• близу депонија и таложних језера.

Познати су случајеви тровања бобицама сакупљеним у подручјима где отровне биљке расту у великом броју, попут дивљег рузмарина или рододендрона.

Тровање деце лековима

Дете може бити отровано лековима у следећим ситуацијама:

• ако родитељи остављају било какве лекове (чак и оне безопасне, по њиховом мишљењу), укључујући витамине, без надзора;
• ако родитељи дају беби погрешну дозу лека;
• ако дете (обично тинејџер) покуша самоубиство.

Често тровање дрогом не показује симптоме одмах, већ само неколико сати након употребе забрањених лекова. Стога, ако родитељи сумњају да је њихово дете узело било какве лекове, не би требало да чекају прве знаке - треба што пре да се консултују са лекаром.

Компликације и посљедице

Тровање лековима је веома честа појава. Да би се развила интоксикација, довољно је узети прекомерну количину лекова или их погрешно комбиновати. А мала деца и старије особе могу се отровати, чак и са наизглед нормалном дозом лекова.

Неки лекови могу појачати симптоме других болести од којих особа пати. Међутим, ја ово стање не називам тровањем, већ „болешћу од лекова“. То се дешава ако пацијент не упозори лекара да има друге озбиљне болести, или због грешке самог лекара.

Тровање лековима прати акумулација токсичних компоненти, које није увек лако уклонити из тела. Такође је немогуће искључити повећану вероватноћу развоја нежељених ефеката, који значајно погоршавају већ незадовољавајуће благостање пацијента.

Најтежом последицом тровања лековима сматра се смртни исход. Познато је да су многи случајеви тровања намерни и да се изводе намерно са самоубилачком намером. Нажалост, покушаји самоубиства често заправо резултирају смрћу пацијента.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Дијагностика тровање дрогом

Да би се правилно снашао у ситуацији тровања дрогама, лекар мора тачно утврдити којој групи лекова припада лек који је изазвао интоксикацију, као и количину која је узета. Стога, ако је пацијент свестан, спроводи се детаљан преглед, након чега следи преглед и клинички преглед. Касније се укључују и информације о лабораторијским тестовима.

Током прегледа, лекар треба да процени следеће тачке:

• да ли постоје поремећаји свести;
• како се пацијент креће, да ли је координација нарушена, да ли је тело у присилном положају;
• какво је стање органа вида, да ли постоји асиметрија зеница, њихово сужавање или проширење, жућкастост склере;
• какво је стање респираторног система, да ли постоји кашаљ, хрипање или кратак дах;
• Да ли постоји нека срчана дисфункција?
• да ли постоји надимање или бол у стомаку;
• Да ли вам је телесна температура повишена?

На основу наведене дијагностике, лекар може поставити прелиминарну дијагнозу. Да би се потврдила, може бити потребно спровести додатне лабораторијске тестове.

Тестови се спроводе тек након што је пружена хитна медицинска помоћ, јер лабораторијски тестови захтевају време, што у случају акутног тровања може коштати живота.

Тако се трагови дроге могу наћи у крви и урину жртве чак и неколико недеља након узимања дроге.

Инструментална дијагностика у првој фази се ретко изводи и може укључивати спектрофотометрију, спиналну пункцију, ЕКГ и фиброгастроскопију.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим врстама тровања. На пример, важно је разликовати тровање лековима од тровања храном, од тровања хемикалијама, лековима, алкохолом и солима тешких метала.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Третман тровање дрогом

Тактика лечења тровања дрогама мора се одредити узимајући у обзир главне неопходне фазе:

• Хитна достава жртве у медицинску установу.
• Хитна, брза детоксикација, уклањање токсичних компоненти из крвотока и ткива.
• Ако је могуће, специфичан третман применом антидота.
• Употреба симптоматских лекова.

Шта људи у близини или жртва могу да ураде у случају тровања дрогом?

1. Позовите хитну помоћ.
2. Пружити прву помоћ: изазвати повраћање, дати апсорбент и лаксатив у довољној количини.
3. Не једите и не узимајте никакве лекове док не стигне лекар.

Што се пре пружи прва помоћ, то је боље за здравље и живот жртве.

Прва помоћ код тровања дрогама

• У случају тровања лековима изазваним таблетама за спавање, морају се предузети следеће мере:
  • испрати стомак жртве са доста воде;
  • дати пацијенту апсорбент (активни угаљ, ентеросгел итд.);
  • дати слани лаксатив;
  • обезбедити довољан унос течности у организам уз истовремену примену диуретика;
  • У случају проблема са дисањем и срцем, користити аналептике, срчане гликозиде и, ако је потребно, адреналин.
• У случају тровања лековима антидепресивима или транквилизаторима, пацијентов стомак се испира слабим раствором соде бикарбоне, даје се физиолошки лаксатив или се прави клистир сифонског типа, а дају се и сорбенти. Физостигмин се сматра антидотом при узимању антидепресива - примењује се интравенозно, што узрокује стабилизацију крвног притиска и срчане активности.
• У случају тровања лековима са стимулансима ЦНС-а, треба што пре извршити испирање желуца раствором соде бикарбоне, пацијенту дати активни угаљ и урадити сифонску клистиру. Уколико се појаве конвулзије, треба применити аминазин или дифенхидрамин са новокаином путем ињекције. У тешким случајевима могу бити потребне мере кардиоваскуларне реанимације.
• У случају тровања морфијумом, желудац се испира слабим раствором калијум перманганата, жртви се даје сорбент и физиолошки лаксатив. Понекад може бити потребно поновити испирање желуца. Затим се спроводи инфузиони третман са форсираном диурезом и интравенском инфузијом 0,5% налорфина.
• У случају тровања лековима са препаратима салицилне киселине, врши се алкална лаважа желуца, а жртви се даје велика количина алкалног напитка. Могућа је и инфузија алкалних раствора. За неутрализацију салицилне киселине користи се 1 г витамина Ц дневно или се аскорбинска киселина примењује интравенозно у комбинацији са раствором глукозе.
• У случају тровања лековима са јодним препаратима, жртви се нуди да узме пасту од скроба или брашна, или други слузави напитак, или свеже млеко. Поред тога, треба узети противотров - до 300 мл натријум тиосулфата. Затим, ако постоје индикације, спроводи се симптоматско лечење.

Лекови уобичајени за све врсте тровања лековима:

Активни угаљ	Узимати као суспензију од 30 г по дози. Дуготрајна употреба може изазвати затвор.
Ентеросгел	Узимајте једну пуну кашику по дози са водом. Затвор се може јавити код дуже употребе.
Сорбекс	Узимати 4-8 капсула по дози. Код дуже употребе - више од 15 дана заредом, може се развити затвор.
Карлсбадска со	Растворити 1 кашику соли у 100 мл воде, узимати 2-4 пута дневно по потреби. Лек се сматра потпуно безбедним и не изазива нежељене ефекте.
Регидрон	Разблажити кесицу лека у 1 литру чисте топле воде, узимати у количини од 10 мл по кг тежине на сат, у случају дехидрације. Нису примећени нежељени ефекти.

[ 50 ], [ 51 ]

Витамини

У већини случајева тровања лековима, примећују се повраћање, дијареја и општа интоксикација. У таквим условима, многе корисне супстанце – витамини, минерали – брзо се елиминишу из организма. Њихов ниво мора бити обновљен – али тек након што се дигестивни тракт стабилизује.

Пре свега, потребно је телу обезбедити следеће витамине:

• Витамин А – помаже у брзом обнављању оштећених ткива и функција многих органа (витамин се налази у хлебу, житарицама, уљима);
• витамини Б – побољшавају рад црева, стабилизују варење, јачају нервни систем и имунитет (ови витамини се могу наћи у јетри, млеку, купусу, проклијалој пшеници, шаргарепи);
• аскорбинска киселина – јача крвне судове, одржава имунолошку одбрану (налази се у бобичастом воћу, цитрусима, кивију, паприкама, парадајзу);
• Витамин Е – помаже у брзом обнављању оштећених ткива у телу (витамин се може добити из биљних уља, јаворовог ораха, пасја трна, орашастих плодова).

У фази опоравка, потребно је у мени укључити биљне производе са високим садржајем пектина - то могу бити јабуке, шаргарепа, парадајз. Пектин ће помоћи у темељном чишћењу дигестивног система и заштити слузокоже од оштећења.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се ретко користи код тровања лековима. По правилу, ова врста лечења је прикладна у фази опоравка након тешких интоксикација. Могу бити индиковане купке од четинара, електрофореза подручја овратника према Шчербаку и потпуно кварцно зрачење.

Поред тога, понекад се користе апликације блата, мануална терапија, терапија вежбањем и, ако се развије пареза, електрична стимулација. У неким случајевима, лекар може препоручити бањско лечење.

Народни лекови

Да бисте убрзали уклањање токсичних супстанци и метаболичких производа из тела, користите суву алгу: једите 3 г млевених сувих морских алги свака три сата, запијући их чашом воде.

У случају јаких напада повраћања, можете користити физиолошки раствор, који ће обезбедити детоксикацију и спречити дехидрацију. Најједноставнији рецепт за физиолошки раствор: растворити 1 кашику кристалног шећера, 1 кашичицу соли и ½ кашичице соде бикарбоне у 1 литру топле воде за пиће. Овај раствор треба пити 0,5 литара сваких 30-40 минута.

Тинктура елеутерокока помаже у стабилизацији функције виталних органа током интоксикације. Обично се код тровања лековима узима 10 капи тинктуре у 50 мл течности. Лек се може узимати неколико пута дневно, али не чешће од једном на сат.

Мирођија има добар антитоксични ефекат: стручњаци препоручују припрему инфузије од 1 кашике сушеног мирођије и 300 мл кључале воде. У топлу инфузију можете додати 1 кашичицу меда.

У случају благог тровања лековима, чај од ђумбира ће бити од помоћи. За припрему користите 2 кашичице ренданог корена и 0,6 литара кључале воде, пијте мало током дана.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Биљни третман

Биљке се обично користе за благо тровање лековима са благим симптомима интоксикације или у фази опоравка након умерене или тешке интоксикације. Већина стручњака препоручује употребу следећих лековитих биљака:

• Цветови камилице, који ублажавају упале и имају антимикробна својства.
• Листови менте стабилизују дигестивни тракт, смирују и ублажавају мучнину.
• Биљка кантариона, која има адстрингентна и антимикробна својства.
• Листови боквице нормализују састав крви и побољшавају благостање у случајевима цревне дисфункције.
• Цикорија, која убрзава елиминацију токсина и побољшава функцију бубрега.
• Хајдучка трава побољшава функцију јетре и обнавља дигестивни систем.
• Ризом елекампана, који помаже у уклањању токсичних супстанци из тела и пречишћавању крви.
• Биљка слеза елиминише последице упале.

Дозвољено је користити и појединачне биљне врсте и њихове комбинације. Нема потребе за припремом биљних одварака: они се преливају водом доведеном до кључања и остављају да одстоји око пола сата. Просечне пропорције за припрему инфузије су 1 кашика сировине на 400 мл воде.

Хомеопатија

Компетентан избор класичних хомеопатских препарата помоћи ће у отклањању знакова тровања лековима за кратко време без икаквих нежељених ефеката. Поред тога, хомеопатски лекови ће позитивно утицати на имунитет и стимулисати процесе регенерације.

Главни лекови који се користе за тровање дрогама су:

• Кинин се прописује за тешку дехидрацију услед поновљеног повраћања и дијареје.
• Карбо вегетабилис се користи за тровање, које је праћено јаким надимањем, грозницом и грчевима у стомаку.
• Нукс вомика – помоћи ће ако су се знаци тровања појавили другог дана. Симптоми могу укључивати грчеве у мишићима, болове у стомаку, мучнину до повраћања, дијареју, губитак снаге, хладне екстремитете.
• Арсеникум албум се прописује за тровање праћено повраћањем и дијарејом: пацијент не може да пије воду због повећаног рефлекса повраћања и грчева у стомаку.

Горе наведени хомеопатски лекови могу се користити, укључујући и случајеве тровања деце. Дају се деци у разблажењу од 30°C сваког сата.

Дијета за тровање дрогама

Главни принципи терапијске исхране након тровања лековима треба да буду следећа правила:

• Први дан након тровања дрогом је најтежи за тело. Због тога је препоручљиво потпуно се уздржати од хране.
• У случају тровања лековима, треба пити течности, често, али мало по мало (како не би изазвали рефлекс повраћања). Најоптималнијим пићем се сматра негазирана минерална стона вода, рехидрон.
• Ако осетите неодољиву жељу за јелом, дозвољено вам је да поједете мали комад сувог хлеба или двопека.
• Ако је могуће, боље је провести и други дан без хране. Препоручује се пијење чисте воде.

Почевши од трећег дана, дозвољено је пити чорбу од пиринчане каше, јести пиринчану кашу и сушени хлеб. Ферментисани млечни производи се постепено уводе у исхрану, али то се ради пажљиво: ако се појави течна столица или мучнина, онда не журите са увођењем таквих производа.

Почевши од четвртог дана, почните постепено проширивати исхрану, придржавајући се следећих принципа:

• Требало би да једете често, отприлике свака 2,5 сата, али порције не би требало да прелазе 100 г;
• Приликом избора хране, предност треба дати лаганим, течним или полутечним јелима;
• не можете нагло „налетети“ на храну: повратак на претходну исхрану треба да буде постепен;
• Пијење довољних количина течности треба наставити што је дуже могуће;
• У почетку и док се стање пацијента потпуно не нормализује, потребно је искључити из менија намирнице које ометају функционисање дигестивног тракта (купус, пасуљ, маст, пржена и димљена храна).

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Превенција

Да би се спречило тровање лековима, главна ствар је поштовање основних правила за складиштење и узимање лекова:

• Исправно је чувати лекове на посебно одређеном месту, неприступачном деци и ментално нестабилним особама. Кућни ормарић за лекове треба периодично прегледати, уклањајући истекле и неискоришћене лекове, а по потреби додајући свеже. Треба обратити пажњу не само на датум производње лекова, већ и на интегритет њиховог паковања, као и на присуство јасног назива лека на паковању.
• Узимање одређених лекова је дозвољено само када их је прописао лекар, у строго препорученим дозама.
• Пре узимања било ког лека, потребно је да прочитате упутство за њега. Посебна пажња се посвећује контраиндикацијама и нежељеним ефектима током лечења леком. Важне су и информације о интеракцијама лекова.
• Било који лек не треба комбиновати са алкохолним пићима.
• Ако одрасли одлуче да баце било који лек, морају се побринути да дете не пронађе тај лек у смећу.

Прогноза

Ефикасност и трајање лечења, као и прогноза тровања лековима, зависе од многих фактора. Пре свега, важно је колико је благовремено жртва добила прву помоћ. Брза неутрализација и уклањање токсичне компоненте из организма повећава шансе за брз опоравак.

Код већине пацијената, тровање лековима се јавља због њихове кривице. Одсуство исправног и јасног режима лечења, самостално давање лекова, неовлашћено прилагођавање дозе - такви фактори могу довести до најнеповољнијих последица. Ако особа има сумњиве симптоме тровања лековима, онда је неопходно одмах контактирати лекара - понекад само благовремено лечење може спасити живот пацијента.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]