Тровање амонијаком: знаци, последице, дијагноза

Амонијак се сматра једном од најчешћих супстанци које се користе у хемијској индустрији. Специфични гас се користи за производњу ђубрива, боја, азотне киселине итд. Акутно тровање амонијаком прати оштећење очију и респираторног тракта, а при високим концентрацијама, удисање гаса може бити фатално. Зашто је ово једињење толико опасно и шта учинити да би се избегле непријатне последице тровања амонијаком?

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Не постоји посебна статистика о случајевима тровања амонијаком. Сматра се да се тровање најчешће јавља у индустријским размерама: у предузећима која су специјализована за производњу експлозива, боја и лакова, расхладних јединица, фотореагенса итд. Главни пут продирања токсичне супстанце у организам је горњи респираторни тракт.

Тровање амонијаком је чешће међу мушкарцима. То је највероватније због професионалних карактеристика: у горе наведеним опасним предузећима претежно раде мушкарци.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци тровање амонијаком

Интоксикацију изазива безбојна гасовита супстанца која се зове амонијак, која има специфичан, оштар мирис. Течни амонијак концентрације 25%-30% може се купити у неким продавницама – користи се као растварач.

Чисти амонијачни гас се готово нигде не користи због своје токсичности. Међутим, активно се користи у индустријским размерама: у производњи лакова и боја, завршних материјала. Ништа мање распрострањен није ни медицински производ као што је амонијак. Користи се у концентрацији од 10% за враћање свести код особе, за активирање рефлекса повраћања. Такође, лекари понекад користе мастни облик лека, у којем амонијак игра улогу одвлачеће супстанце у лечењу болова у мишићима, неуритиса итд.

Многа земљишна ђубрива такође садрже одређену количину амонијака. Гас се користи у производњи расхладних јединица и замрзивача, као и у производњи експлозива.

Амонијачни гас је веома редак за људе, али при раду са производима који садрже амонијак, увек треба бити изузетно опрезан и водити рачуна да се не би тровало тело.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Тровање амонијаком може се јавити под утицајем следећих фактора:

• несреће на индустријским објектима у којима долази до цурења гасовите супстанце (по правилу, такве несреће резултирају масовним тровањем – како међу запосленима у предузећу, тако и међу онима који живе или се налазе у околном подручју);
• употреба амонијачних компоненти у свакодневном животу - на пример, током поправки или у другим околностима;
• неправилна употреба амонијачних ђубрива;
• случајно удисање или унутрашња употреба раствора амонијака.

Радници који чисте или прегледају канализационе системе такође су у опасности.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Амонијак је коначна супстанца добијена као резултат процеса метаболизма протеина, метаболизма аминокиселина и азотних једињења.

Амонијак је прилично токсичан производ за жива бића. Стога се већина њега претвара у уреу, која је много мање токсична, током ензимских трансформација у јетри. Уреа безбедно напушта тело кроз уринарни систем, али део се може поново претворити у амонијак.

У живом организму, амонијак делује као редукционо средство и јетра га користи за обрнуту синтезу аминокиселина.

Гас у високим концентрацијама или са продуженим излагањем може довести до тровања. Механизам овог дејства је директно повезан са способношћу амонијака да нагриза телесна ткива.

Постоји неколико начина да се отрујете амонијаком:

• удисање гаса;
• кроз кожу;
• кроз слузокоже.

Најчешћи облици тровања амонијаком су инхалација и орално тровање амонијаком.

Неки људи погрешно верују да тровање може изазвати само концентрована супстанца. Али то није тачно: интоксикација је могућа и када је изложен малим дозама амонијака, али током дужег временског периода.

Смртоносна количина воденог раствора када се узима орално:

• 25-50 мл 10% раствора;
• 15 мл 25% раствора.

Максимално дозвољена концентрација гаса амонијака у просторији не сме бити већа од 0,02 мг по литру (20 мг по кубном метру).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми тровање амонијаком

Паре амонијака изазивају јаку иритацију слузокоже очију и респираторних органа, као и коже. Амонијак изазива јако сузење, бол у очима, хемијско оштећење коњунктиве до губитка вида, нападе кашља, хиперемију и свраб коже.

Када течни амонијак дође у контакт са кожом, изазива осећај печења, понекад хемијску опекотину са стварањем пликова и чирева. Поред тога, течни гас апсорбује део топлоте током испаравања, што може довести до промрзлина различитог степена.

Карактеристичан мирис амонијака може се детектовати при концентрацијама од 37 мг/м3.

На основу свог стварног утицаја на људски организам, амонијак се класификује као загушљива и неуротропна супстанца, која, када се удише, изазива токсични плућни едем и тешку интоксикацију нервног система.

Први знаци тровања се откривају готово одмах након излагања гасу:

• појава велике количине слузи у назофаринксу, изненадни почетак цурења из носа;
• слабљење или губитак гласа;
• лучење суза, саливација, лучење зноја;
• брзо дисање, кашаљ, кијање;
• црвенило коже (посебно на лицу);
• осећај тежине и притиска у грудима;
• осећај анксиозности, страха;
• бол у грудима;
• оштећена свест, вртоглавица;
• нагон за повраћањем;
• конвулзије.

Дуготрајно тровање испарењима амонијака може изазвати тешку слабост мишића и проблеме са циркулацијом. Могу се појавити симптоми респираторних проблема. Ако се токсична изложеност редовно понавља, могу се јавити системски поремећаји: проблеми са варењем, хроничне болести горњих дисајних путева, упорни губитак слуха. Жртва развија едем, а кожа постаје посебно осетљива.

Тровање амонијаком може бити фатално ако пацијент развије знаке срчане инсуфицијенције.

Тровање раствором амонијака је могуће када се узима интерно. У таквим ситуацијама, раствор може изазвати опекотине једњака и желудачне дупље, егзотоксични опекотински шок, гастроезофагеално крварење, механичку асфиксију услед опекотина и едем гркљана. Ако је жртва интерно унела високо концентровани течни амонијак, може доћи до рефлексног респираторног застоја или се може развити реактивни перитонитис.

Многи стручњаци условно деле клиничке симптоме на неколико степени како би брже поставили дијагнозу:

• Благо тровање амонијаком прати се секретом слузи из носа, кијањем, болом у грлу, промуклошћу или губитком гласа, болом иза грудне кости. Наведени симптоми се релативно брзо елиминишу, под условом да престане дејство амонијака на организам. По правилу, лекари бележе клинички опоравак пацијента у року од недељу дана.
• Код умереног тровања амонијаком, слузокожа носне дупље отиче, а на њој се формирају опекотине. Ларинкс такође отиче - то је посебно приметно у стању епиглотиса, аритеноидних хрскавица и вестибуларних набора.
• Код тешког тровања амонијаком налазе се опсежне опекотинске лезије горњих дисајних путева: некротично ткиво се одбацује. У трахеји се формирају фибринозне некротичне формације. Код тешке интоксикације, пацијент се хоспитализује најмање 20 дана или дуже.

Компликације и посљедице

Поред озбиљних симптома тровања амонијаком, могућ је развој дугорочних последица интоксикације. То укључује:

• поремећаји функционалности нервног система, који се манифестују тремором, амнезијом, тешкоћама у интелектуалној активности, дезоријентацијом, смањеном осетљивошћу, вртоглавицом;
• оштећење функције слуха због оштећења слушних органа токсичним агенсима;
• погоршање вида (до потпуног губитка вида).

Чак и ако се жртви тровања амонијаком пружи благовремена медицинска помоћ, могу се јавити компликације у виду неуролошких поремећаја, губитка памћења на одређене ситуације или информације и разних тикова. Многи људи доживљавају нижи праг бола, погоршање слуха и замућење сочива и рожњаче.

Када се раствор амонијака узима интерно, развијају се компликације различите природе:

• цикатрицијална стеноза једњака;
• цикатрицијална стеноза антрума желуца;
• касно улцеративно крварење;
• аспирациона пнеумонија.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика тровање амонијаком

Најчешће се провоцирајућа хемија – амонијак – одређује врстом индустријске несреће или другим карактеристичним знацима. Тада лекар може прописати додатну дијагностику – пре свега, да би се утврдило стање пацијентовог организма у случају тровања амонијаком.

Тестови крви и урина су обавезни за сваку интоксикацију. Токсиколошка испитивања се такође спроводе ради утврђивања квалитативног и квантитативног састава токсичне супстанце у биолошким срединама организма. Употреба неспецифичних биохемијских тестова нам омогућава да утврдимо негативан утицај токсичне супстанце на јетру, бубреге и друге органе жртве.

Инструментална дијагностика се спроводи ради добијања информација о стању кардиоваскуларног система жртве и функционисању мозга. Примарне процедуре су:

• електрокардиографија;
• Ултразвук унутрашњих органа;
• флуорографија.

Ако је потребно, могу се прописати процедуре као што су ехокардиографија, електроенцефалографија и ендоскопски преглед.

[ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим могућим тровањима. У зависности од ситуације, лекар може предузети следеће мере:

• проверити место инцидента;
• прегледати одећу жртве;
• сазнати професију и место рада;
• спровести токсикохемијске студије.

Циљ број један у случају тровања је утврђивање узрока стања, јер се скоро све мере лечења заснивају на основном узроку.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Третман тровање амонијаком

Пошто тровање амонијаком може бити фатално у многим случајевима, лечење треба започети што је пре могуће. Главно је брзо зауставити дејство гаса на тело.

Превенција

Тровање амонијаком је много лакше спречити него касније лечити његове последице. Главни услов је поштовање свих правила за безбедан рад са хемикалијама. Стога, при раду са лаковима, бојама и растварачима, обавезно треба носити не само посебне рукавице, већ и наочаре и средства за заштиту дисајних путева.

У случају индустријске ванредне ситуације, руководство мора предузети све неопходне мере како би се обезбедила обавезна евакуација свих запослених у предузећу, као и да би се блокирало ширење токсичног гаса. Људи морају бити евакуисани на довољну удаљеност од зоне ванредног испуштања: ако то није могуће, треба користити посебне подрумске бункере са инсталираним системом вентилације. Подрум је сасвим адекватно место за заштиту људи од излагања амонијаку: пошто је овај гас лакши од ваздуха, он се акумулира углавном ближе плафону и горњим спратовима просторија.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Прогноза тровања амонијаком у потпуности зависи од тога колико је било тешко токсично оштећење унутрашњих органа. Ако је интоксикација била блага или умерена, прогноза се може сматрати повољном, са даљим потпуним обнављањем функционалности органа у року од 10-25 дана.

Ако је дошло до тешког тровања амонијаком са оштећењем виталних органа, процес опоравка може трајати и до неколико месеци или чак година, а у неким случајевима патолошке промене постају неповратне.