Трихоцефалоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Трихуријаза (трихуријаза, трихуријаза, лат. трихоцефалоза. енг. trichocephaliasis, trichuriasis) је антропозоонотска геохелминтијаза, коју карактерише хронични ток са претежном дисфункцијом гастроинтестиналног тракта.

МКБ-10 код

Б79. Трихуријаза.

Епидемиологија трихуријазе

Трихуријаза се класификује као геохелминтијаза. Извор контаминације животне средине је болесна особа. Јаја влашца сазревају у земљишту 20-25 дана. Особа се зарази гутањем зрелих јаја са контаминираним поврћем, воћем, бобичастим воћем и водом. Влашца је свеприсутан паразит. Трихуријаза је честа углавном у тропским и суптропским земљама, влажним регионима умерене климе. У Русији је хелминтијаза честа на Северном Кавказу и у централним црноземним регионима. Најчешће су погођена деца узраста од 5 до 15 година. У превенцији, централно место заузимају мере заштите земљишта од фекалне контаминације, као и поштовање правила личне хигијене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује трихуријазу?

Трихуријазу изазива влашасти црв, Trichocephalus trichiurus, врста Nemathelminthes, класа Nematoda, ред Enoplida, породица Trichocephalidae. Предњи део тела хелминта је танак и длакаст, репни део је задебљан: однос нитастог и задебљаног дела је 2:1 код женке, а 3:2 код мужјака. Дужина тела женке је 30-35 мм, а мужјака 30-45 мм. Код женки је задњи крај закривљен, док код мужјака има изглед спирале. Јаја влашастог црва су бачвастог облика, димензија 0,02 x 0,05 мм, са дебелом смеђом љуском и безбојним чеповима на половима. Одрасли хелминти паразитирају у дебелом цреву, најчешће у цекуму. Овде женке полажу до 3.500 јаја дневно. Јаја се излучују у животну средину фецесом. Морају проћи инкубацију у земљишту 3 недеље или више, након чега ларва стиче инвазивна својства. У животном циклусу Trichocephalus trichiurus не постоји фаза миграције, паразит има ниску имуногеност. Када се јаје прогута, ларва се ослобађа у танком цреву, продире у ресице, након неколико дана се сели у дебело црево, где достиже зрелост након 3 месеца. Међу одраслима преовлађују женке. Очекивани животни век влачара је око 5 година.

Патогенеза трихоцефалозе

У патогенези трихуријазе, главна улога се даје трауматском дејству патогена. Трихуриси оштећују слузокожу танким главним крајем, продирући до субмукозног, а понекад и мишићног слоја. Код интензивне инвазије, у цревима се примећују хеморагије, ерозије и чиреви. Трихуриси су факултативни хематофаги. Сматра се да инфестиране особе губе 0,005 мл крви по паразиту дневно, па присуство више од 800 хелминта у цревима деце изазива хипохромну анемију. Сензибилизирајући ефекат метаболита паразита на организам такође има одређени значај, али је чешће ограничен на цревна ткива, што доприноси развоју дијареје. Клиничке манифестације хелминтијазе су очигледне када је паразитиран велики број трихуриса. Симптоми трихуријазе се примећују код људи који излучују више од 5.000 јаја патогена у 1 г фецеса.

Симптоми трихуријазе

Код већине пацијената са инвазијом ниског интензитета, симптоми трихуријазе су слаби или одсутни. Код умерене инвазије, пацијенти се жале на губитак апетита, мучнину, саливацију, дијареју и надимање. Могући су спазмодични болови у стомаку локализовани у десној илијачној регији. Пацијенти могу приметити симптоме трихуријазе као што су слабост, раздражљивост, вртоглавица и главобоља. Код масивне инвазије развија се хеморагични колитис, који се манифестује синдромом бола, тенезмом и крвавом течном столицом. Деца са трихуријазом заостају за својим вршњацима у физичком и менталном развоју. У тропским земљама, трихуријаза се сматра фактором који доприноси развоју цревне амебијазе и њеном тешком току.

Компликације трихуријазе укључују ректални пролапс, хипохромну анемију, цревну дисбиозу и кахексију. Трихуријаза је фактор ризика за апендицитис.

Дијагноза трихуријазе

Лабораторијска дијагностика трихуријазе заснива се на откривању јаја хелминта у фецесу коришћењем метода обогаћивања. Одрасли хелминти у цревима се откривају ендоскопијом (колоноскопијом).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференцијална дијагноза трихуријазе

Диференцијална дијагностика трихуријазе се спроводи са другим цревним болестима, шигелозом, амебијом, улцерозним колитисом. Уколико се сумња на хируршке компликације, индикована је консултација хирурга; ако се сумња на улцерозни колитис, индикована је консултација проктолога.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење трихоцефалозе

Антипаразитарски третман трихуријазе се спроводи амбулантно. Пацијентима са тешким и компликованим током инвазије потребна је хоспитализација.

Користе се следећи лекови:

• Албендазол - орално након оброка, 400 мг једном дневно током 3 дана заредом.
• Мебендазол - орално 100 мг два пута дневно 20-30 минута након оброка током 3 дана.
• Карбендацим - орално после оброка, 10 мг/кг дневно током 3-5 дана.

Антипаразитски третман трихуријазе не захтева прописивање посебне дијете и лаксатива. У случају упорних гастроинтестиналних поремећаја након етиотропне терапије, прописују се ензимски препарати и пробиотици.

Радна способност је оштећена у случају масивне инвазије. Период неспособности се одређује индивидуално.

У случајевима упорне инвазије, поновљени курс лечења се спроводи након 3-4 недеље.

Контролни преглед фецеса је неопходан 3-4 недеље након завршетка курса лечења антихелминтичким леком.

Клинички преглед

Болест трихуријаза не захтева лекарски преглед.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза за трихоцефалозу

Трихуријаза обично има повољну прогнозу, али може бити компликована развојем хипохромне анемије и цревних компликација са интензивном инвазијом.