Трихинелоза - Преглед

Трихинелоза (латински: trichinellosis) је хелминтијаза коју изазивају нематоде из рода Trichinella које паразитирају у људском телу. Карактерише је акутни ток, грозница, болови у мишићима, едем, висока еозинофилија и разне алергијске манифестације.

МКБ-10 код

Б75. Трихинелоза.

Епидемиологија трихинелозе

Извор заразног агенса за људе су домаће и дивље животиње заражене трихинелом. Механизам инфекције је орални. Особа се заражава једући месо заражено трихинелом: чешће свињетину, ређе месо дивљих животиња (медвед, дивља свиња, јазавац, морж итд.).

Трихинелоза је природна фокална биохелминтијаза. У многим случајевима је немогуће повући јасне границе између природних и синантропских жаришта, јер се патоген може размењивати између дивљих и домаћих животиња. Познато је да су више од 100 врста сисара домаћини трихинеле. Патоген циркулише између предатора (мрки и поларни медведи, пси, мачке, куне), факултативних месождерних копитара (дивља свиња, ирвас, лос) и глодара (пацови, волухарице, леминзи итд.). Могућа је и инфекција перајара (морж, фока) и китова (белуга). Циркулација трихинеле у природи се одвија углавном путем предаторства и једења лешина. Инкапсулиране ларве трихинеле остају одрживе и заразне 4 месеца након потпуног распадања тела заражене животиње.

Синантропна жаришта су секундарна. Циркулација патогена у њима обично прати ланац „домаћа свиња-пацов-домаћа свиња“. Људи не учествују у циркулацији трихинеле, јер постају биолошки ћорсокак у циклусу развоја хелминта. Трихинелоза је често групна болест.

Подручје распрострањености трихинелозе међу људима одговара оном међу животињама. У природи се трихинелоза бележи свуда код сисара, са изузетком Аустралије. Учесталост људи значајно варира по регионима света. У Русији је синантропна трихинелоза честа у умереним северним, умереним и јужним зонама, на југу Далеког истока и Камчатки. Главна подручја трихинелозе, где је инфекција повезана са конзумирањем меса дивљих животиња, су Магаданска и Камчатска област, Краснојарски крај, Република Јакутија и Хабаровски крај. Жаришта мешовитог типа са циркулацијом патогена између синантропних (свиња, мачка, пас) и дивљих (вепар, медвед, глодари) животиња налазе се на Северном Кавказу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује трихинелозу?

Трихинелозу изазивају ваљкасти црви из породице Trichinellidae, која обухвата две врсте - Trichinella spiralis са три варијетета (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. У патологији становништва Украјине, T. s. spiralis и G. s. nativa су од највећег значаја. Trichinella s. spiralis је широко распрострањена, паразитира домаће свиње и патогена је за људе. Trichinella s. nativa се налази на северној хемисфери, паразитира дивље сисаре, изузетно је отпорна на хладноћу и патогена је за људе. Trichinella s. nelsoni живи у екваторијалној Африци, паразитира дивље сисаре. Ниско је патогена за људе. Trichinella pseudospiralis је широко распрострањена, паразитира птице и дивље сисаре. Патогеност за људе није доказана.

Трихинеле су мале нематоде са цилиндричним безбојним телом прекривеним провидном прстенастом кутикулом. Дужина неоплођене женке је 1,5-1,8 мм, оплођене - до 4,4 мм, полно зрелог мужјака - око 1,2-2 мм, пречник хелминта је мањи од 0,5 мм. За разлику од других нематода, трихинеле су живородни хелминти. Њихове ларве, младе трихинеле, имају штапићасти облик, дужине до 10 мм; након 18-20 дана развоја, ларва се издужи на 0,7-1,0 мм.

Патогенеза трихинелозе

Патогенеза трихинелозе заснива се на сензибилизацији организма на антигене хелминта, што се у различитом степену манифестује у цревној, миграторној и мишићној фази инвазије. До краја прве недеље након инфекције, женке трихинеле се налазе углавном у танком цреву, уроњене у слузокожу, око које се развија локална катарално-хеморагична инфламаторна реакција. Код тешке инвазије примећује се улцеративно-некротично оштећење цревне слузокоже. Одрасли хелминти луче имуносупресивне супстанце које сузбијају бурну инфламаторну реакцију, што подстиче миграцију ларви. У јејунуму се активира кинински систем. други хормони који изазивају функционалне поремећаје, синдром бола. Метаболити мигрирајућих ларви, производи који се ослобађају након њихове смрти, су антигени са сензибилизујућим, ензимским и токсичним својствима. Као резултат тога, развијају се тешке алергијске реакције са оштећењем крвних судова, поремећајима коагулације, едемом ткива и повећаном секреторном активношћу слузокоже.

Који су симптоми трихинелозе?

Трихинелоза има период инкубације од 10-25 дана, али понекад може бити од 5-8 дана до 6 недеља. Приликом инфекције у синантропним жариштима (након конзумирања зараженог меса домаћих свиња), постоји обрнута пропорција између трајања периода инкубације и тежине болести: што је период инкубације краћи, то су симптоми трихинелозе тежи и обрнуто. Приликом инфекције у природним жариштима, такав образац се обично не примећује.

У зависности од природе клиничког тока, трихинелоза има следеће облике: асимптоматску, абортивну, благу, умерену и тешку.

Како се дијагностикује трихинелоза?

Током епидемија и групних болести, у присуству типичних симптома код пацијената, дијагноза трихинелозе не изазива потешкоће.

Потребно је утврдити заједнички извор инфекције и, ако је могуће, испитати остатке хране (месо или месне прерађевине) на присуство ларви трихинеле. Тешкоће настају у дијагностиковању спорадичних случајева. У таквим ситуацијама, епидемиолошка анамнеза је од великог значаја.

У одсуству података о извору инфекције, понекад се користи биопсија мишића (делтоидног или гастрокнемијусног мишића код пацијената који су везани за кревет или дугог леђног мишића код покретних пацијената): комад мишићног ткива тежине 1 г се испитује под микроскопом при малом увећању на присуство ларви трихинеле.

Како се лечи трихинелоза?

Антипаразитски третман трихинелозе има за циљ уништавање цревних трихинела, заустављање производње ларви, нарушавање процеса енкапсулације и повећање стопе угинућа мишићних трихинела. Трихинелоза се лечи албендазолом и мебендазолом.

Албендазол се прописује орално након оброка у дози од 400 мг два пута дневно за пацијенте тежине 60 кг или више, или у дози од 15 мг/кг дневно у две дозе за пацијенте тежине мање од 60 кг. Трајање лечења је 14 дана.

Каква је прогноза за трихинелозу?

Трихинелоза има повољну прогнозу код благих и умерених облика инвазије. Могућ је краткорочни поновни повратак неких клиничких манифестација: мијалгија, умерени едем, еозинофилија у анализама крви. Код тешких облика са компликацијама, трихинелоза има озбиљну прогнозу: са касном дијагнозом и одложеним антипаразитским лечењем могућ је фатални исход: у случају малигног тока, може се јавити већ у првим данима болести.