Повреде ока код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Тешке повреде ока код деце у развијеним земљама јављају се по стопи од 12 случајева на 100.000 становника годишње.

Обично је повреда једнострана, али у ретким околностима, са временским интервалом, могућа је повреда или болест другог ока. Повреда ока може изазвати изражен козметички дефект и ограничити будући професионални избор. Трауматско оштећење органа вида најчешће се јавља у младом узрасту, посебно код дечака, као и у социјално угроженим групама са смањеним родитељским надзором и недостатком образовања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Траума капака

Могућа је комбинација са траумом лица, али је могућа и изолована природа. Код угриза паса и других животиња често се јавља истовремена оштећења сузних канала.

Оштећење сузних канала захтева затварање ране шавовима и дренажу канала ране цевастим дренажом. У случају некомпликованог оштећења сузних канала, врши се микрохируршка дисекција након чега следи интубација назолакрималног система кроз горњи и доњи сузни канал.

Субкоњунктивална крварења

Важно је запамтити да субкоњунктивална крварења могу маскирати дубоко продорно оштећење или трауму склералне капсуле очне јабучице. Сама крварења нису опасна и брзо се повлаче без потребе за лечењем.

Повреде рожњаче

Огреботине рожњаче настају када се рожњача оштети оштрим предметима као што су нож, штап итд. Флуоресцеинске капи се користе за одређивање обима оштећења. Уколико су присутна страна тела, она се уклањају. У коњунктивалну шупљину се ставља антибиотска маст и укапају се аналгетици. Циклоплегија помаже да се избегне реакција цилијарног тела.

Рупције очне капсуле

По правилу, локализоване су у корнеосклералном региону или у предњим деловима склералне капсуле очне јабучице. Такве повреде нужно прате интраокуларно оштећење, осим случајева перфорације ока веома малим предметима, као што је игла.

Истраживање

1. Врши се преглед другог ока, укључујући офталмоскопију са проширеном зеницом.
2. Да би се проценио обим оштећења, пошто делови могу бити прекривени крварењима, потребан је преглед прорезном лампом.
3. Ако је могуће, измерите интраокуларни притисак. У случају пенетрирајуће ране очне јабучице, притисак ће бити смањен.
4. Да би се проценила захваћеност задњег сегмента у процесу и искључило присуство интраокуларног страног тела, препоручљив је ултразвучни преглед, посебно у случају хеморагија у предњем сегменту ока и катаракте. Компјутеризована томографија (КТ) помаже у искључивању присуства интраокуларних страних тела орбите и прелома њених зидова, као и ретробулбарних хеморагија. Магнетна резонанца (МРИ) се изводи ако се сумња на присуство металног страног тела.

Тактике управљања

Скоро свој малој деци је потребно ублажавање бола, посебно ако повреда продире до очне јабучице. Треба избегавати деполаризујуће мишићне релаксанте. Рана се затвара одговарајућим апсорбујућим или неапсорбујућим материјалом за шавове. Неапсорбујући рожњачни шавови код деце се уклањају што је пре могуће, посебно када су шавови лабави или се одвоје. Хифема се хируршки уклања истовремено са следећим хируршким интервенцијама:

1. повреда је праћена оштећењем сочива са његовим почетним замућењем. Изводи се лензектомија и, ако је задња капсула сочива нетакнута, хируршка интервенција се допуњује примарном или секундарном имплантацијом интраокуларног сочива;
2. Повреда је праћена крварењима у стакласто тело и другим оштећењима задњег сегмента очне јабучице. Хируршка интервенција се допуњује витректомијом или операцијом мрежњаче.

Продорне и непродорне повреде очне јабучице

Лечење ових пацијената се не разликује од лечења других повреда ока, осим случајева компликованих присуством интраокуларног или ретроокуларног страног тела. Приступ зависи од природе страног тела. Већина страних тела се уклања микрохируршким интраокуларним пинцетама. Метална страна тела се уклањају великим магнетом, али увођењем микрохируршких техника ова метода је постала мање уобичајена. Орбитална страна тела која нису токсична не захтевају увек уклањање, и иако тренутне смернице препоручују уклањање било ког страног тела, мали комадићи стакла могу се оставити на месту.

Тупа траума ока

Тупа траума може изазвати бројне интраокуларне поремећаје.

1. Хифема.
2. Дислокација сочива и катаракта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хифема у детињству

Разлози

• Повреда.
• Тумори:
  • јувенилни ксантогранулом;
  • леукемија;
  • Лангерханова хистиоцитоза;
  • медулоепителиом;
  • ретинобластом.
• Рубеоза:
  • дисплазија мрежњаче;
  • перзистентна хиперплазија примарног стакластог тела (PHV);
  • ретинопатија недоношчади (ROP);
  • анемија српастих ћелија.
• Малформације крвних судова ириса.
• Иридоскиза.
• Иритис и рубеоза иридис.
• Поремећаји згрушавања крви, скорбут, пурпура.
• ПГПС.
• Меланом ириса.

Тактике управљања

1. Одмах након појаве симптома, утврђују се пратећи интраокуларни поремећаји.
2. Након тога, преглед се спроводи онолико темељно колико то дозвољава узраст детета.
3. Пратите интраокуларни притисак.
4. Избегавајте прописивање аспирина или нестероидних антиинфламаторних лекова.
5. Хифема се испира из предње коморе ако нема тенденције ка ресорпцији у року од 3 дана или ако постоји значајно повећање интраокуларног притиска.

Тактике дугорочног управљања

Открива се могућа рецесија угла предње коморе, дислокација сочива и оштећење задњег сегмента. У присуству рецесије угла, неопходно је дугорочно (понекад и доживотно) посматрање због могућности развоја глаукома.

1. Оштећење ириса и рецесија угла предње коморе.
2. Одвајање мрежњаче.
3. контузија мрежњаче:
   • сребрни сјај мрежњаче због њеног отока;
   • када је макуларна регија укључена у процес, вид је смањен;
   • генерално, прогноза је добра;
   • понекад долази до дуготрајног губитка вида;
   • Може доћи до руптуре у слојевима или кроз целу дебљину мрежњаче.
4. Руптура хороидеје (видети доле)
5. Пуртшерова болест:
   • траума је комбинована са повећаним притиском у централној ретиналној вени;
   • манифестације подсећају на ваздушну или масну емболију мрежњаче;
   • распрострањена исхемија и хеморагија мрежњаче;
   • Визуелна прогноза је нејасна.
6. Ретиналне хеморагије:
   • може се налазити у било ком слоју, са претежном епиретиналном локализацијом;
   • у комбинацији са другим интраокуларним повредама;
   • су комбиноване са пукотинама мрежњаче.
7. Одвајање мрежњаче - могуће у комбинацији са пукотинама мрежњаче.

Продорна рана спољашње љуске очне јабучице

Пенетрирајуће повреде настају када се склера одваја услед непенетрирајуће трауме. Ове повреде су често локализоване око оптичког диска. Трауматски агенси за руптуре склере могу бити различити предмети - лопте, штапови, па чак и песница.

• Код било које тупе трауме постоји ризик од руптуре.
• Интраокуларни притисак се смањује.
• Ултразвучним прегледом се откривају хеморагије у стакластом телу, а понекад и деформација склералне капсуле у задњем сегменту.
• Руптура склере може бити праћена преломом у облику експлозије (или, како се још назива, преломом у облику експлозије).

У случају руптура склере у предњем сегменту, као и других пенетрирајућих рана очне капсуле, индикована је хируршка интервенција. Технички, хируршко лечење руптура склере у задњем сегменту је изузетно тешко.

Превенција трауме ока

• Појачан надзор од стране родитеља, школа и установа за бригу о деци.
• Разговори између родитеља и деце о опасностима трауме ока и околностима које је прате.
• Употреба заштитних наочара, посебно за особе са само једним оком, у ситуацијама где постоји ризик од повреде ока - током спортских игара
  које укључују мале лопте и при раду са металом или каменом.

Орбитална траума

Тупа траума зидова орбите узрокује преломе са или без померања коштаних фрагмената. Дислоцирани преломи обично захтевају репозицију, док недислоцирани преломи не захтевају лечење.

Компликације

• Браунов синдром.
• Тешки коштани дефекти у задњој орбити могу изазвати енофталмос.

Експлозивни прелом

Ретко се виђа у детињству;

Експлозивни прелом карактерише се тиме

1. прелом доњег или медијалног зида са повредом орбиталног садржаја;
2. енофталмос;
3. одступање од примарног положаја;
4. поремећај вертикалних покрета очне јабучице, посебно навише;
5. повезано интраокуларно оштећење;

Лечење:

• код благих прелома у облику експлозивног прелома, лечење није потребно, осим у случајевима тешког енофталмоса и значајног ограничења покретљивости очне јабучице;
• У случају оштећења орбиталног пода, препоручљиво је користити синтетичке имплантате.

Повреде кранијалних живаца

Оштећење III, IV и VI пара кранијалних живаца је често код повреда главе. Обично, побољшање се јавља без употребе посебног третмана. Понекад, посебно код парализе и парезе VI пара кранијалних живаца, ботулинум токсин се успешно користи у акутној фази болести. У случају двоструког вида, препоручују се оклузије и призматичне наочаре које се остављају најмање 6 месеци након стабилизације страбизма, пре било какве хируршке интервенције. Оклузија неоштећеног ока се врши, покушавајући да се очувају покрети ока у присуству парезе и, тиме, избегне накнадна контрактура правих мишића.

Трауматска оптичка неуропатија

Може бити узроковано авулзијом очног нерва од очне јабучице, повредом очног нерва услед орбиталних фрактура, исхемијском повредом услед васкуларног поремећаја или крварењем у омотач очног нерва. Дијагноза се заснива на ултразвуку или снимању неуролошких прегледа, зеничних симптома и прегледа очног дна. Терапија високим дозама стероида и декомпресија очног канала могу бити ефикасне.

Повреде у породици које укључују насиље

• То постаје све чешће и чешће.
• Најчешће се примећује код веома мале деце.
• Јавља се из различитих разлога, често од потреса мозга.
• Лоша психолошка позадина - млади родитељи - стресна друштвена или радна ситуација - злостављање деце, на пример од стране супружника, насиље итд.

[ 11 ], [ 12 ]

Ретиналне хеморагије

Ретинална крварења нису патогномонични симптом породичног насиља, али по обиму и тежини клиничког тока често превазилазе крварења која се јављају код обичних повреда. Постоје два механизма за настанак крварења:

1. повећан интравенски и интраокуларни притисак;
2. интензивно тресење праћено кочењем.

Јављају се хеморагије било које врсте:

• хеморагије у стакластом телу са преретиналном локализацијом;
• епиретиналне хеморагије;
• хеморагије различитог трајања;
• перимакуларни набори са ретиналним крварењима, који се појављују као подигнути набори мрежњаче и хороидеје у облику лука (симптом карактеристичан за трауму која укључује насиље);
• крварења у било ком слоју мрежњаче.

Друге повреде очне јабучице

• Периокуларни хематом.
• Катаракта.
• Дислокација сочива.
• Трауматска мидријаза.
• Опекотине од цигарета на образима или капцима (обично вишеструке).
• Одвајање мрежњаче.
• Ретиношиза у слојевима мрежњаче.