Трансплантација коштане сржи

Трансплантација коштане сржи тренутно је нова прилика за лечење сложених и до сада неизлечивих болести. Прва успешна трансплантација је извршена 1968. године у болници у граду Минеаполису, САД, детету са апластичном анемијом.

Трансплантација коштане сржи се од тада прилично ефикасно користи у лечењу прилично сложених болести. Леукемија, лимфом, рак дојке или рак јајника. Године 2007, Американац Тимоти Браун је излечен не само од леукемије већ и од АИДС-а захваљујући овој хируршкој интервенцији. Иновативна метода лечења је тестирана на Брауну, који је свету био познат под псеудонимом „Берлински пацијент“. Данас се људи лече од тешких болести захваљујући замени матичних ћелија. Нажалост, већина пацијената којима је потребна трансплантација нису увек у могућности да трансплантирају ћелије због тешкоћа у одабиру донора са компатибилним трансплантабилним материјалом.

Замени матичних ћелија претходе поступци као што су хемотерапија и радиотерапија. Након овог радикалног третмана, уништавају се и штетне и здраве ћелије тела. Зато је особи која је прошла кроз тако суров третман потребна трансплантација матичних ћелија. Постоје две врсте трансплантације, прва: аутологна, када се користе плурипотентне матичне ћелије и сопствена крв пацијента. И алогена, када се за трансплантацију користи материјал од донора.

[ 1 ]

Индикације за трансплантацију коштане сржи

Индикације за трансплантацију коштане сржи су релевантне за пацијенте који пате од хематолошких, онколошких или низа наследних болести. Благовремене индикације су такође важне за пацијенте са акутном хроничном леукемијом, лимфомима, различитим врстама анемије, неуробластомима и различитим врстама комбиноване имунодефицијенције.

Пацијенти који пате од леукемије или било које врсте имунодефицијенције имају плурипотентне матичне ћелије које не функционишу правилно. Код пацијената са леукемијом, крв пацијента почиње да производи огроман број ћелија које нису прошле све фазе развоја. У случају апластичне анемије, крв престаје да регенерише потребан број ћелија. Деградиране или незреле и неквалитетне ћелије неприметно презасићују крвне судове и коштану срж, а временом се шире на друге органе.

Да би се зауставио раст и убиле штетне ћелије, неопходни су изузетно радикални третмани попут хемотерапије или радиотерапије. Нажалост, током ових радикалних процедура, и болесни и здрави ћелијски елементи умиру. И тако се мртве ћелије хематопоетског органа замењују здравим плурипотентним ћелијским ћелијама, било од самог пацијента или од компатибилног донора.

Донор трансплантације коштане сржи

Донор се бира према једној од три опције. Компатибилни донор има најближу могућу генетску структуру ћелија. Матичне ћелије узете од таквог донора значајно ће смањити ризик од свих врста одступања повезаних са имунолошким системом. Најбољи донор је особа са сличном генетиком, као што је крвни брат или сестра, други сродници. Трансплантат узет од тако блиског рођака има 25% шансе за генетску компатибилност. Нажалост, у већини случајева родитељи и деца не могу бити донори због генетске некомпатибилности.

Компатибилан несродни донор може бити било који спољни донор са компатибилним генетским материјалом. Многе велике болнице имају велику базу података донора из које је могуће пронаћи компатибилног донора.

И трећа опција је некомпатибилни сродни донор или некомпатибилни несродни донор. Ако је немогуће чекати компатибилног донора, у случају акутног тока неке озбиљне болести, пацијенту се могу понудити плурипотентне матичних ћелија делимично компатибилног блиског рођака или спољног донора. У овом случају, материјал за трансплантацију се подвргава посебном припремном процесу како би се смањиле шансе за одбацивање трансплантираних ћелија од стране пацијентовог организма.

Базе података донора сваке од ових медицинских установа обједињене су у организацију Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), са седиштем у Лајдену, у Холандији. Ова међународна организација координира релевантне фенотипске податке о HLA – хуманом леукоцитарном антигену – код људи који су спремни да донирају своје хематопоетске ћелије или периферне елементе хематопоетских матичних ћелија.

Ова база података, тренутно највећа на свету и позната од 1988. године, има уреднички одбор који се састоји од по једног представника из сваке банке донора матичних ћелија. Одбор се састаје два пута годишње како би разговарао о достигнућима и договорио се о будућим активностима. BMDW-ом управља Фондација Europdonor.

БМДВ је збирка регистара података о донорима матичних ћелија и банкама периферних хематопоетских матичних ћелија. Ови регистри, уједињени на добровољној основи, пружају централизоване и лако доступне информације за лекаре и људе којима су потребне трансплантације.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Квота за трансплантацију коштане сржи

Да ли постоји одређена квота за трансплантацију коштане сржи? Наравно да постоји. Али у стварности, све није тако једноставно. Јер држава може помоћи далеко од свих људи којима је потребна.

Квота вам омогућава да добијете помоћ у најбољој клиници бесплатно. Истовремено, све се ради коришћењем високе технологије и медицинских процедура. Али, нажалост, број људи је ограничен. Операција је скупа и држава једноставно није у могућности да помогне свима. У основи, квоте се додељују деци. Јер не може много младих родитеља да пронађе такву суму за операцију. И уопште, потрага за донатором и добротворном организацијом траје дуго. Али људи са таквом дијагнозом не могу да чекају.

У таквим случајевима, држава прискаче у помоћ. По правилу, поступак у потпуности плаћају породице које уопште нису у могућности да плате лечење. Али ако погледате цену операције, нико нема такву могућност.

Како се врши трансплантација коштане сржи?

Прво, након што је пацијент прошао лечење хемотерапијом или радикалним зрачењем, пацијенту се интравенозно убризгавају плурипотентне матичне ћелије помоћу катетера. Ово је често безболно и траје око сат времена. Након тога почиње процес калемљења донорских или сопствених ћелија; како би се убрзао процес калемљења, понекад се користе лекови који стимулишу хематопоетски орган.

Ако желите да знате како се врши трансплантација коштане сржи, мораћете да разумете који се процеси одвијају у телу након њене трансплантације, а требало би да разумете и механизме деловања трансплантираних ћелија. Током процеса прихватања, пацијенту се свакодневно узима крв на анализу. Неутрофили се користе као индикатор. Потребан је одређени ниво њиховог броја у крви, ако њихов индикатор у крви достигне 500 у року од три дана, онда је то позитиван резултат и указује на то да су се замењене плурипотентне матичне ћелије прихватиле. По правилу, за прихватање матичних ћелија потребно је око 21-35 дана.

Операција трансплантације коштане сржи

Операцији трансплантације коштане сржи претходи снажна радиотерапија или интензивна хемотерапија пацијента, понекад се оба ова елемента лечења примењују заједно. Ови поступци се користе за уништавање ћелија рака, али у том процесу убијају и здраве плурипотентне матичне ћелије пацијента. Горе наведени поступци за замену матичних ћелија називају се припремни режим. Овај режим траје онолико дуго колико захтева специфична болест пацијента и препоруке његовог или њеног лекара.

Затим се у вену (на врату) пацијента убацује катетер, кроз који ће се давати лекови и крвне ћелије и узимати крв за анализу. Два дана након радиотерапије или хемотерапије, изводи се операција, током које се матичне ћелије дају интравенозно.

Након замене матичних ћелија, потребно је 2 до 4 недеље да се ћелије хематопоетских органа укорене. Током овог периода, пацијенту се дају антибиотици који помажу у борби против инфекције и трансфузије тромбоцита како би се избегло крварење. Пацијентима који су подвргнути трансплантацији од несродног или сродног, али некомпатибилног донора, потребни су лекови који ће помоћи да се минимизира одбацивање трансплантираних матичних ћелија од стране организма.

Након трансплантације матичних ћелија, пацијенти могу осећати слабост, у неким случајевима може доћи до крварења, поремећаја функције јетре, мучнине, могу се појавити мали чиреви у устима, у ретким случајевима постоји могућност развоја малих менталних одступања. По правилу, болничко особље је прилично компетентно и способно је да створи најудобније услове за превазилажење таквих тешкоћа. И природно, један од важних аспеката који ће пацијента довести до брзог опоравка је пажња и учешће рођака и пријатеља пацијента.

Трансплантација коштане сржи за ХИВ

Трансплантација коштане сржи од здравог донора за ХИВ ће излечити примаоца од ове болести. Да би се спровео овај поступак, потребно је одабрати донора са посебном генетском мутацијом. Јавља се само код 3% Европљана. Због тога је таква особа подложна свим познатим сојевима ХИВ-а. Ова мутација утиче на структуру CCR5 рецептора, чиме спречава „вирус“ да дође у контакт са ћелијским елементима људског мозга.

Пре саме процедуре, прималац мора да прође курс зрачења и терапије лековима. Ово ће уништити његове сопствене плурипотентне матичних ћелија. Лекови против саме ХИВ инфекције се не узимају. Студија се спроводи 20 месеци након операције. По правилу, прималац је потпуно здрав. Штавише, он не носи вирус ХИВ-а у крви, хематопоетским органима и другим органима и ткивима. Једноставно речено, у свим резервоарима где може бити.

Ова хируршка интервенција је повезана са високим ризиком од инфективних компликација. Сасвим је могуће да постигнути резултат допринесе развоју новог правца у области генске терапије ХИВ инфекције.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Трансплантација коштане сржи за леукемију

Често се користи у случајевима акутне мијелобластне леукемије и рецидива акутне леукемије. Да би се операција извршила, неопходна је потпуна клиничка и хематолошка ремисија. Пре саме процедуре, примењује се курс хемотерапије, често у комбинацији са радиотерапијом. Ово ће потпуно уништити леукемијске ћелије у телу.

Осетљивост лимфома на хемотерапију директно зависи од дозе, чак и током рецидива. Шансу за постизање ремисије углавном даје хемотерапија високим дозама, као и она, али у комбинацији са зрачењем целог тела. Истина, у овом случају, такав приступ је препун дубоког и продуженог супресирања хематопоезе.

Метода подразумева трансплантацију матичних ћелија, чији извор може бити или хематопоетски орган или крв пацијента или донора. Ако говоримо о изотрансплантацији, онда донор може бити једнојајчани близанац. У случају алотрансплантације, чак и рођак. У случају аутотрансплантације, сам пацијент.

Када су у питању лимфопролиферативне болести, често се користи аутотрансплантација матичних ћелија крви. Ова метода је добила универзално признање у лечењу резистентних лимфома и рецидива.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трансплантација коштане сржи код деце

Трансплантација коштане сржи код деце се користи у случајевима када пацијент пати од леукемије. Штавише, ова метода се користи и код апластичне анемије, мултиплог мијелома и поремећаја имуног система.

Када плурипотентне SC почну да функционишу донекле неправилно, тиме изазивајући прекомерну количину дефектних или незрелих ћелија, развија се леукемија. Ако, напротив, мозак нагло смањи њихову производњу, то доводи до развоја апластичне анемије.

Незреле крвне ћелије потпуно испуњавају хематопоетски орган и крвне судове. Тако оне истискују нормалне ћелијске елементе и шире се на друга ткива и органе. Да би исправили ситуацију и уништили вишак ћелија, прибегавају хемотерапији или радиотерапији. Такав третман може оштетити не само дефектне, већ и здраве ћелијске елементе мозга. Ако је трансплантација успешна, трансплантирани орган ће почети да производи нормалне крвне ћелије.

Ако је донорски хематопоетски орган добијен од идентичног близанца, онда се трансплантација у овом случају назива алогена. У овом случају, мозак мора генетски да се подудара са сопственим мозгом пацијента. Да би се утврдила компатибилност, врше се посебни тестови крви.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Поновљена трансплантација коштане сржи

Понекад једна операција није довољна. На пример, хематопоетски орган се можда неће укоренити на новом месту. У том случају се изводи друга операција.

Не разликује се од обичне трансплантације, само се назива ретрансплантација. Пре извођења ове процедуре, спроводи се дијагностика. На крају крајева, потребно је утврдити зашто хематопоетски орган није могао да се укорени први пут.

Након што се све процедуре заврше, може се извршити друга операција. Овог пута, особа се подвргава детаљнијем прегледу. Јер је неопходно разумети зашто се то догодило и спречити поновни рецидив.

Сама операција је компликована. Али много тога у овом случају зависи од напора пацијента. Ако пажљиво прати све препоруке лекара, онда се може избећи рецидив.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Контраиндикације за трансплантацију коштане сржи

Контраиндикације су првенствено узроковане акутним заразним болестима као што су ХИВ, хепатитис Б и хепатитис Ц, сифилис, све врсте поремећаја имуног система и трудноћа. Операција замене матичних ћелија се не препоручује физички слабим и старијим пацијентима и строго је контраиндикована пацијентима који пате од тешких болести унутрашњих органа. Контраиндикације могу бити узроковане и дуготрајном терапијом антибиотицима или хормонским лековима.

Контраиндикације за донирање матичних ћелија укључују аутоимуну или инфективну болест донора. Присуство било које од болести се лако утврђује обавезним свеобухватним лекарским прегледом донора.

Али данас, најозбиљнија препрека поступку замене матичних ћелија остаје некомпатибилност донора и пацијента. Постоји веома мала шанса да се пронађе одговарајући и компатибилни донор за трансплантацију. Често се донорски материјал узима или од самог пацијента или од његових физиолошки компатибилних рођака.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Последице трансплантације коштане сржи

Да ли постоје негативне последице трансплантације коштане сржи? Понекад постоји акутна реакција на трансплантацију. Чињеница је да је старост особе фактор ризика за ову компликацију. У овом случају могу бити погођени и кожа, јетра и црева. На кожи се појављују велики осипи, углавном на леђима и грудима. То може довести до гнојења и некрозе.

У овом случају, прописује се локални третман, који укључује употребу масти са преднизолоном. Ако говоримо о оштећењу јетре, они се манифестују готово одмах. Ови феномени се заснивају на дегенерацији жучних канала. Оштећење гастроинтестиналног тракта доводи до сталне дијареје са болом и нечистоћама крви. Лечење се спроводи употребом антимикробне терапије и повећане имуносупресије. У сложенијим облицима може доћи до оштећења сузних и пљувачних жлезда, као и једњака.

Супресија сопственог хематопоетског органа може изазвати имунодефицијенцију. Стога, тело постаје прилично подложно разним инфекцијама. Неопходно је проћи кроз курс опоравка. У супротном, може се манифестовати цитомегаловирусна инфекција. Што доводи до развоја упале плућа и смрти.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Рехабилитација након трансплантације коштане сржи

Након трансплантације коштане сржи, постоји дуг период опоравка. Стога, новом хематопоетском органу може бити потребна година да почне у потпуности да функционише. Током овог периода, пацијенти морају стално бити у контакту. Јер могу настати инфекције или компликације које се морају лечити.

Живот након трансплантације може бити и узнемирујући и радостан. Јер постоји осећај потпуне слободе. Од сада је особа здрава и може да ради све што жели. Многи пацијенти кажу да им се квалитет живота значајно побољшао након трансплантације.

Али упркос новим могућностима, увек постоји страх да ће се болест вратити. Стога, након процедуре, увек вреди пратити сопствено здравље. Посебно у првој години, јер телу треба дуго времена да се опорави и ништа не би требало да омета овај процес.

Где се врше трансплантације коштане сржи?

У ствари, многе клинике у Русији, Украјини, Немачкој и Израелу се баве овом врстом „посла“.

Наравно, било би много згодније када би се поступак изводио у близини места становања особе. Али у већини случајева, морате ићи у иностранство. Јер је то прилично компликована операција која захтева специјализовану интервенцију. Наравно, специјалисти су свуда, али је за ово потребна и опремљена клиника. Стога, свиђало се то вама или не, људи одлазе у другу земљу. На крају крајева, то је једини начин да се човек спасе и да му се пружи шанса за даљи опоравак.

Пацијенти често одлазе у Немачку, Украјину, Израел, Белорусију и Русију. Постоје специјализоване клинике које обављају тако сложене операције. Најважнији аргумент при избору места за извођење процедуре нису само клинике високе класе, већ и цена саме операције.

У Украјини се трансплантација коштане сржи може обавити у Кијевском трансплантационом центру. Центар је почео са радом 2000. године, а током свог постојања у њему је обављено преко 200 трансплантација.

Доступност најсавременијих медицинских инструмената и опреме обезбеђује спровођење широког спектра процедура за алогену и аутологну трансплантацију, као и реанимацију, интензивну негу и хемодијализу.

Да би се минимизирала вероватноћа развоја заразних компликација код пацијената са имунодепресијом у периоду након трансплантације, у 12 трансплантационих блокова и операционој сали одељења се користи технологија „чисте собе“. 100% чистоћа ваздуха уз помоћ посебних система за контролу климе обезбеђује се тако што се почетно спречава продирање штетних микроорганизама, уместо да се они елиминишу, већ присутни у просторији, традиционалним средствима антисептичког влажног чишћења и УВ зрачења.

Трансплантација коштане сржи у Израелу може се обавити у многим медицинским установама, од којих је једна Онколошки институт Моше Шарет у Јерусалиму. Истраживачки институт је део Медицинског центра Хадаса као једно од његових одељења. Висококвалитетно лечење разних онколошких болести обезбеђено је употребом најсавременијих медицинских метода и технологија познатих у овом тренутку.

Центар Хадаса има сопствену банку донора, а брзу и ефикасну потрагу за донором или примаоцем олакшавају блиске везе и сарадња са многим сличним организацијама, како у земљи тако и у иностранству. Одељење поседује уређај који омогућава атрауматско прикупљање лимфоцита и ћелијских ћелија за трансплантацију (афереза). Крио-банка омогућава дугорочно складиштење таквог ћелијског материјала за даљу употребу након зрачења и хемотерапије.

Регистар потенцијалних донора органа у Немачкој броји преко 5 милиона људи, што га чини највећим на свету. Сваке године прими више од 25.000 пријава, од којих је велика већина од грађана других земаља.

Такав поступак са свим потребним припремним и посредничким активностима можете спровести користећи услуге берлинске компаније GLORISMED.

Висок ниво стручне обуке специјалиста осигурава да је медицинска нега у овој области на највишем нивоу. Такође је обезбеђен програм рехабилитационих мера, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике и стање сваког конкретног пацијента. Нуди се употреба различитих физиотерапеутских метода, мануелне, спортске и арт терапије, консултације у вези са здравим начином живота, оптимизација исхране и дијете.

Трансплантација коштане сржи у Русији

У овој земљи постоји неколико медицинских установа које су специјализоване за такве операције. Постоји око 13 одељења са лиценцом за трансплантацију. Ову процедуру обављају висококвалификовани хематолози, онколози, трансфузиолози итд.

Једно од највећих одељења је Центар Раисе Горбачове на Санктпетербуршком државном медицинском универзитету. Овде се изводе чак и прилично сложене операције. Ово је заправо више одељење које је специјализовано за овај проблем.

Постоји још једна клиника под називом „ОН Клиника“, која се такође бави дијагностиком болести и трансплантацијом коштане сржи. То је прилично млад медицински центар, али је ипак успео да се етаблира.

Такође вреди обратити пажњу на клинички центар дечје хематологије, онкологије и имунологије назван по Дмитрију Рогачеву. Ово је клиника са дугогодишњим искуством. Која помаже у борби против тренутне ситуације, како одраслима тако и деци.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Трансплантација коштане сржи у Немачкој

Управо у овој земљи налазе се неке од најбољих клиника које изводе ову врсту операције.

Пацијенти из иностранства се примају у разне клинике. Тако су најпопуларније међу њима Хајнеова клиника у Диселдорфу, универзитетске клинике у Минстеру и многе друге. Универзитетски центар Хамбург-Епендорф је веома цењен.

У ствари, у Немачкој постоји поприличан број добрих медицинских центара. Овде раде висококвалификовани стручњаци. Они ће дијагностиковати болест, спровести процедуре које су неопходне пре операције и сам поступак. Укупно у Немачкој постоји око 11 специјализованих клиника. Сви ови центри поседују сертификате Међународног друштва за ћелијску терапију.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Трансплантација коштане сржи у Израелу

У овој земљи постоји много болница које су специјализоване за обављање таквих операција.

Експерименталне операције се спроводе годишње, након чега ова технологија омогућава спасавање живота са новим и раније неизлечивим дијагнозама. У израелским клиникама проценат пацијената који су успешно прошли трансплантацију коштане сржи стално расте.

Захваљујући новим научним открићима, користе се најновије технологије и лекови који су се доказали у овој области. Постало је могуће вршити трансплантације од сродних донора, чак и са непотпуном компатибилношћу.

Све ове процедуре обављају Медицински центар Хадаса Еин Керем у Јерусалиму – Одељење за трансплантацију и имунотерапију рака, Медицински центар Шемер у Хаифи са седиштем у болници Бнеј Цион и клиника Рабин. Али ово није цела листа. Заправо, ова хируршка интервенција се изводи у 8 клиника. Неке од њих нису баш скупе.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]