Тендинитис Ахилове тетиве.

Тендинитис Ахилове тетиве је запаљење Ахилове тетиве.

Постоје три облика ове болести:

1. Перитендинитис је запаљенски процес који се јавља у ткивима која окружују Ахилову тетиву, а који је комбинован са дегенеративним процесима у тетиви или се јавља без њих.
2. Тендинитис је запаљен процес у Ахиловој тетиви, што доводи до њене дегенерације. Истовремено, функционисање околних ткива није нарушено.
3. Ентезопатија је запаљен процес Ахилове тетиве, који је праћен њеном дегенерацијом, која се јавља у пределу споја тетиве и кости. У овом случају могућа је калцификација и формирање петног трна.

Сва три горе наведена облика Ахиловог тендонитиса су повезана и могу прећи из једног у други. Почетна фаза сваке врсте тендонитиса захтева исту врсту почетног лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци Ахиловог тендинитиса

Узроци Ахиловог тендинитиса укључују:

1. Главни провоцирајући фактор запаљенских процеса Ахилове тетиве сматра се константним преоптерећењем мишића потколенице. Као резултат тога, у мишићу се развија хронична напетост и примећује се скраћивање мишића. То доводи до тога да Ахилова тетива доживљава сталну напетост, без могућности одмора. Ако особа не може да прекине сталне физичке вежбе или физички рад, онда то доводи до тога да се у Ахиловој тетиви развија тендинитис.
2. Код људи старости од четрдесет до шездесет година, тендонитис Ахилове тетиве настаје као резултат оштећења тетиве након дужег оптерећења ноге, што није уобичајено. Такав развој догађаја може бити узрокован дугим трчањем или ходањем, што се мора обавити након трајног хиподинамског начина живота. Седентарни начин живота доводи до појаве крутости тетиве, као и смањења покретљивости скочног зглоба. Као резултат овог комплекса стања, Ахилова тетива је оштећена и јавља се тендонитис.
3. Професионални спортисти развијају Ахилов тендонитис због лоших тренажних навика, продужених и великих оптерећења без претходне припреме и преоптерећења мишића ногу.

[ 4 ]

Симптоми Ахиловог тендинитиса

Симптоми Ахиловог тендинитиса укључују следеће:

1. Појава болних сензација у пределу Ахилове тетиве.
2. Присуство едема који се налази изнад места причвршћивања Ахилове тетиве за два до шест центиметара.
3. Појава бола након напора на нози. Треба напоменути да се у последњим фазама болести бол јавља током напора на нози.
4. Појава бола приликом палпације Ахилове тетиве.
5. Појава бола на месту везивања Ахилове тетиве приликом притиска на њу
6. Појава ентезопатије, односно бола у пределу Ахилове тетиве, ако болесна особа спава у лежећем положају са испруженим ногама.
7. Појава непотпуне флексије стопала са дорзалне стране када се Ахилова тетива истегне.

Дијагноза Ахиловог тендинитиса

Дијагноза Ахиловог тендинитиса је подељена у неколико фаза.

• Дијагностичка процедура почиње прикупљањем анамнезе и слушањем пацијентових жалби. Најчешће, пацијенти у својим жалбама описују стално растући осећај бола два до шест центиметара изнад места везивања Ахилове тетиве за кост. Истовремено, најчешће се уз бол примећује оток подручја везивања.

У почетној фази болести, бол се јавља након напора на нози. Али како болест напредује, бол се јавља и током напора.

Ентезопатија, као врста тендинитиса, карактерише се и болом ноћу, који се јавља ако пацијент дуго лежи на леђима са испруженим ногама.

• Следећа фаза дијагнозе је физички преглед пацијента. Пре свега, лекар може идентификовати врсту тендинитиса одређивањем подручја бола. Код перитендинитиса постоји запаљен процес у ткивима дуж целе дужине тетиве, а код моторичке активности у зглобу скочног зглоба нема кретања бола. Код тендинитиса, запаљен процес је локализован само на малом подручју и приликом кретања, подручје бола се помера.

Важно је да специјалиста који спроводи преглед искључи присуство руптуре Ахилове тетиве. Таква дијагноза се потврђује или оповргава спровођењем Томпсоновог теста, који се спроводи на следећи начин. Пацијент лежи на стомаку, а стопала му висе са стола. Специјалиста стиска мишић гастрокнемијус, док посматра флексију табана. Ако се стопало може савити, онда се Томпсонов тест сматра негативним и нема руптуре тетиве. Ако је немогуће савити табан, лекар дијагностикује присуство руптуре Ахилове тетиве или на месту њеног припоја за мишић или на неком месту дуж целе њене дужине.

• Последњи корак у постављању дијагнозе је радиографски преглед или рендгенски снимак. Рендгенски снимци показују подручја калцификације дуж Ахилове тетиве, која су видљива као продужена сенка тетиве. Ентезопатију такође карактерише појава калцификација испред места припајања тетиве.
• У завршној фази дијагностике, уместо (или паралелно са рендгенским снимком), може се извршити МРИ (магнетна резонанца). Употреба ове методе помаже у разликовању запаљенских процеса од дегенеративних промена у тетиви. У присуству упале, у Ахиловој тетиви је локализовано много течности, иако мека ткива која је окружују нису увећана. Ако се таква слика примећује током дијагностике, онда то карактерише акутну фазу болести.

Ако постоји задебљање Ахилове тетиве, што се открива током дијагностике, можемо рећи да су њена ткива замењена ожиљком. Такве промене значајно повећавају ризик од руптуре Ахилове тетиве.

[ 5 ]

Лечење Ахиловог тендинитиса

Веома је важно правилно дијагностиковати стадијум и врсту болести, јер се лечење тендинитиса Ахилове тетиве разликује у одређеним случајевима.

Акутни процеси у тетиви и суседним ткивима успешно се елиминишу антиинфламаторном терапијом и употребом општих средстава за лечење повреда меких ткива - одмор, хладноћа, наношење чврстог завоја, фиксирање ноге у подигнутом положају.

Тендинитис Ахиловог тендиноза се лечи конзервативним и хируршким методама.

Конзервативни третман Ахиловог тендинитиса

Конзервативна терапија почиње одмах по откривању симптома болести. У овом случају, чврсти завој и хладни облози (лед, итд.) се примењују на цело подручје бола. Нога треба да буде у мировању и подигнута. Ова терапија се препоручује један до два дана, што помаже да се избегне појава хематома, а потом и ожиљака.

Даљи третман се спроводи давањем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) и антибиотика, што ублажава бол, елиминише упалу и обнавља функцију тетиве. Употреба НСАИЛ не би требало да траје дуже од седам до десет дана, јер дуже лечење овим лековима спречава обнављање Ахилове тетиве. •

Следећа фаза лечења је рехабилитација. Период рехабилитације почиње неколико дана након повреде тетиве, јер је важно осигурати рестаурацију ткива у почетној фази.

У овом случају се користи терапијска гимнастика, која се заснива на лаганим вежбама истезања и јачања, што помаже у обнављању тетиве и развоју функција мишића трицепс сурае.

Пре свега, изводе се вежбе истезања. То укључује вежбе у седећем положају користећи пешкир и експандер. Оптерећење у облику отпора треба постепено повећавати, али истовремено не изазивати бол.

• Физиотерапеутске методе назначене у периоду рехабилитације укључују ултразвучну терапију, електрофорезу и електричну стимулацију. Као резултат коришћења ових метода лечења, смањују се болни осећаји и обнављају се функције оштећене тетиве.
• Масажа се такође користи за лечење Ахиловог тендинитиса, што истеже и јача тетиву.
• Уколико постоји варусна или валгусна деформација стопала високог степена, неопходно је користити ортозе за скочни зглоб.
• У неким случајевима, ноћу, пацијентима је потребно да користе посебан корсет, који се ставља на стопало и фиксира га у посебном положају под углом од деведесет степени у односу на потколеницу. Дешава се да се овај корсет мора носити током дана, а тада се пацијент може кретати само уз помоћ штака.
• Понекад се за лечење тендинитиса Ахилове тетиве користи гипсани завој. Не препоручује се прописивање лекова против болова. Изузетак су случајеви сталног и јаког бола у пределу тетиве.
• Глукокортикоидни лекови не смеју се убризгавати у тетиву и подручје њеног везивања, јер изазивају руптуру тетиве, а такође спречавају њено шивење због појаве дегенеративних процеса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хируршко лечење тендинитиса Ахилове тетиве

Ако конзервативне методе лечења нису делотворне шест месеци, треба размотрити хируршку интервенцију. Хируршко лечење се изводи на следећи начин: Ахилова тетива се открије коришћењем средњег реза коже, а измењено ткиво око тетиве се исецка, као и задебљана подручја саме тетиве. Када се уклони више од половине Ахилове тетиве, исецкана подручја се замењују плантарном тетивом. Да би се избегла јака напетост ткива око тетиве, приликом шивења резова, ткива се ослабљују напред, омогућавајући им да се затворе позади. У случају ентезопатије, користи се латерални рез, омогућавајући исецање тетивне бурзе.

Ако пацијент има Хаглундову деформацију, тј. постоји коштани гребен у облику избочине на задњој страни петне кости, онда овај дефект може вршити притисак на место причвршћивања тетиве. Ова аномалија се уклања помоћу остеотома.

У постоперативном периоду, пацијент мора носити ортозу или гипсану чизму четири до шест недеља. На оперисану ногу можете ступити након две до четири недеље (у зависности од стања пацијента). Затим, након што су оптерећења дозвољена, можете започети рехабилитациону терапију, која се спроводи шест недеља.

Спречавање Ахиловог тендинитиса

Превенција Ахиловог тендинитиса укључује следеће:

1. Људи средњих година, од четрдесет до шездесет година, треба да воде активан начин живота са умереним оптерећењима. Препоручује се свакодневна гимнастика, која треба да укључује вежбе истезања и јачања различитих мишићних група, укључујући и мишиће телади.
2. У случају могуће дуготрајне физичке активности и оптерећења мишића телади (на пример, трчање или ходање), потребно је припремити се за њих. Потребно је унапред радити вежбе за развој издржљивости ногу, постепено повећавајући оптерећење. У комплекс физичких активности треба укључити и вежбе истезања.
3. Професионалним спортистима који су у ризику од развоја тендинитиса Ахилове тетиве саветује се да не ремете свој режим тренинга. Потребно је изводити константна, изводљива оптерећења са спорим повећањем. Такође, тркачи, на пример, треба да воде рачуна о правилној техници трчања и количини оптерећења. Стручњаци саветују свим професионалним спортистима да избегавају преоптерећења како би избегли оштећење мишића, лигамената и тетива.

Прогноза за Ахилов тендинитис

Дуготрајним лечењем, тендонитис Ахилове тетиве може се потпуно елиминисати и функције ногу вратити. Треба запамтити да пацијент треба радикално да промени свој начин живота, што првенствено подразумева елиминисање оптерећења на ногу. Пошто чак и нормално ходање може изазвати рецидиве болести.

Пацијенти треба да избегавају било какве професионалне или аматерске спортске активности и да што више ограниче своје кретање. Ако се ове препоруке не поштују, стање пацијента може се погоршати до те мере да ће бити потребно хируршко лечење. Али треба запамтити да се хируршка интервенција изводи на начин који не дозвољава потпуну употребу оперисане ноге у будућности. Током остатка живота, мораћете да ограничите кретање погођене ноге, што није гаранција пуног живота.

Стога је вредно послушати савете и започети конзервативни третман код првих знакова Ахиловог тендинитиса. А такође и престати са спортом и другим физичким активностима како би се избегло напредовање болести и употреба хируршке интервенције.