Бол у тетивама

Бол у тетивама је најчешћа жалба због које људи обично траже медицинску помоћ. Пацијенти пријављују овај симптом готово једнако често као и промене притиска.

Тетива је формација која је везивно ткиво, завршна структура пругасто-пругастих мишића, помоћу којих су причвршћени за кости скелета.

Тетива обухвата компактне паралелне снопове колагенских влакана. Између њих су распоређени у редове фиброцита (тендоцита). Често, колаген типа I учествује у формирању тетива, поред тога, могу се наћи колагенска влакна типа III и V. Снопове колагена држе заједно протеогликани. Крвни судови су паралелни са колагенским влакнима, која имају попречне анастомозе. Због своје структуре, тетиве имају велику чврстоћу и малу растегљивост.

Облик тетива варира - и цилиндрични (често код дугих мишића) и равни, ламеларни (апонеурозе широких мишића).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Болести које узрокују бол у тетивама

Бол у тетивама може бити последица оштећења тетивног апарата, што се јавља у облику болести као што су тендинитис, тендиноза и теносиновитис.

Постоје 3 степена развоја тендинитиса:

1. акутно запаљење;
2. када је упала узнапредовала, грубо везивно ткиво почиње да расте убрзаном брзином;
3. Прелазак инфламаторног процеса у хронични облик и деструктивне промене у тетиви могу изазвати њену руптуру.

Најчешће, ова болест погађа тетиве које се налазе у раменом појасу и горњем екстремитету (посебно тетиву у бицепсу брахију). Међу факторима који могу довести до ове врсте повреде су монотони покрети, продужени физички тренинг са недовољним паузама за одмор, недостаци спортске опреме, старост спортисте и неправилно изабрана техника.

Тендиноза је неинфламаторна дегенерација и атрофија влакана унутар тетиве, која је најчешће повезана са хроничним тендинитисом. Може изазвати делимичну или потпуну руптуру тетиве, што ће бити праћено болом у тетивама.

Теносиновитис је запаљен процес који се јавља у паратендону (спољашњем омотачу одређених тетива, обложеном синовијалном мембраном). На пример, екстензорна тетива палца може бити погођена ако особа пати од де Курвеновог теносиновитиса.

Тендинитис је иритација или упала тетиве, дебелог ткива које повезује мишић са костима. Често је узрокован поновљеном физичком активношћу на погођеном подручју, као и озбиљном повредом. Постоје активности, попут спорта и других, које могу повећати ризик од развоја овог стања. Дакле, ако се бавите баштованством, грабуљањем, столарством, лопатањем, фарбањем, стругањем (стругачем или чврстом четком), тенисом, голфом, скијањем, бацањем, постоји ризик од развоја тендинитиса.

Ако имате лоше држање на послу и код куће, или ако се не истежете довољно добро пре спортских вежби, то такође повећава ризик од тендонитиса. Остали фактори ризика укључују:

• одступања у структури и распореду костију (на пример, различите дужине ногу или артритис зглоба), која повећавају оптерећење меких ткива;
• друге болести, на пример, артритис (реуматоидни, псоријатични, штитна жлезда), гихт, као и специфична реакција тела на лекове;
• инфекција.

Тендинитис може утицати на било кога, али се најчешће јавља код старијих особа. Временом, тетиве постају слабије, подложније стресу, губе еластичност и постају рањивије.

Тендинитис може да утиче на скоро сваки део тела где тетива повезује мишић и кост. Уобичајена места укључују Ахилову тетиву, колено, кук, раме, лакат и базу палца.

Симптом тендинитиса је, пре свега, бол у тетивама и суседним подручјима. Синдром бола може се постепено повећавати, или се може појавити спонтано и бити акутан, посебно ако постоје наслаге калцијума. Поред тога, симптоми укључују смањену покретљивост рамена, такозвани „адхезивни капсулитис“ или Дуплејев синдром.

Један од узрока бола у тетивама је руптура здраве тетиве. Руптура настаје када оптерећење на њој прелази све могуће границе и ниво механичке издржљивости ткива. Ако је тетива дуже време била изложена значајним преоптерећењима, у њој почиње да се развија процес дегенерације и дистрофије. Дегенерација ткива тетива може зависити од оштећеног снабдевања крвљу, метаболичких поремећаја, хроничних инфламаторних процеса и хипотермије.

Постоје две врсте руптуре тетиве: непотпуна и потпуна. Јавља се дужином тетиве или на месту где се она спаја са кост. Међутим, фрагмент кости не пуца. Ако није дошло до дегенеративних промена на тетиви, онда се њена руптура од места спајања јавља веома ретко. Ова врста повреде може утицати на тетиве супраспинатус мишића на месту где се спајају са великим туберкулом хумеруса, тетиву бицепс мишића на месту где се спаја са акромијалним наставком лопатице, тетиву бицепс мишића која се спаја са туберкулом на радијусу и коракоидни наставак лопатице (изузетно ретко). Поред тога, тетива трицепса брахии може се откинути од олекранонског наставка. Нешто чешћи случај је руптура истезања тетиве (апонеурозе) екстензора прста, под условом да постоји дислокација у интерфалангеалном зглобу.

У доњим екстремитетима, најчешће повреде су руптуре тетиве квадрицепса, која се причвршћује за врх пателе, а такође и случајеви када је Ахилова тетива откинута од калканеалне туберозитета.

Руптура других тетива се готово никада не среће. Ако тетива пукне, повређени осећа бол у тетивама на месту њихове руптуре, што се јавља спонтано, при јаком физичком напору, бацању, скоковима. Покрет у захваћеном мишићу је отежан. Јављају се едем и оток. Ако је тетива потпуно покидана, њен крај, који је повезан са мишићем, иде дуж целе дужине мишића, а сам мишић постаје краћи и поприма облик туберкула. Руптура тетива дуж целе њихове дужине на месту које је удаљено од тачке причвршћивања на горњим удовима је ретка и често је непотпуна.

[ 5 ]