Страна тела бешике

Страна тела мокраћне бешике су страни предмети унети у њену шупљину споља. Могу бити различитог састава, величине и облика (игле, оловке, термометри, жица, секвестри коштаног ткива, газни тампони итд.). У случају повреда мокраћне бешике, у њој се могу наћи ранећи пројектили.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује појаву страна тела у бешици?

Најчешће страна тела улазе у бешику ретроградно кроз уретру, ређе кроз њен зид из ткива која окружују бешику, а веома ретко силазе из бубрега кроз уретер. Могу продрети из карличних органа, случајно остају у бешици током различитих хируршких интервенција или дијагностичких процедура.

Постоје четири групе разлога за улазак страних тела:

• уношење страног предмета од стране самог пацијента (шала, мастурбација, покушај криминалног побачаја, ментална болест);
• случајни улазак страног тела као резултат техничких грешака током манипулација и операција на бешици и суседним органима (лигатуре, фрагменти инструмената, газе или салвете);
• продор страног тела у шупљину бешике услед прострелних рана (метак, шрапнел, фрагменти костију, остаци одеће);
• миграција страног тела у бешику из суседних органа током гнојно-некротичних процеса у њима.

Симптоми страног тела у бешици зависе од његове величине, облика, хемијског састава и трајања присуства у њој, као и од утицаја урина на њу. Неки предмети се брзо прекривају уринарним солима, други су отпорни на седиментацију, а трећи брзо повећавају запремину и деформишу се.

Симптоми страних тела у бешици

Симптоми страних тела у бешици укључују дизурију, хематурију (обично терминалну), леукоцитурију и уринарну инконтиненцију у случајевима када је страно тело заглављено на једном крају у врату бешике. Понекад се развије акутна ретенција урина.

Одмах након уласка страног тела у бешику, жртва доживљава бол, који може бити праћен дизуријом.

Страна тела са глатком површином могу дуго остати у бешици без праћења дизуријом, која се обично јавља након инфекције.

Симптоми болести су веома слични симптомима камена у бешици, будући да је страно тело језгро формирања камена, које временом обраста сољу. Расути предмети са оштрим ивицама изазивају бол у бешици при кретању, који се смирује у мировању. Неизбежно, ови пацијенти имају микро- и макрохематурију.

Компликације страних тела у бешици

Шиљати предмети лако продиру кроз зид бешике и перфорирају је. У овом случају, повреда екстраперитонеалног дела бешике доводи до развоја парациститиса, а интраперитонеално - до перитонитиса.

Дуготрајно присуство страног тела у бешици узрокује развој циститиса, често са улцерацијом њене слузокоже. Бубрези су понекад укључени у запаљен процес. Пацијенти често имају епизоде прекида млаза урина, а да би извршили чин мокрења заузимају принудни положај. Такође се среће и задржавање урина, што захтева катетеризацију бешике.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза страних тела у бешици

Дијагноза страних тела у бешици није тешка у случајевима типичне анамнезе. Тешкоће могу настати када пацијенти сакрију чињеницу да је страно тело ушло у бешику, као и када се оно налази испод слузокоже бешике, када је њен зид перфориран од паравезикалног апсцеса формираног око страног предмета.

Често су страна тела прекривена солима и тада могу симулирати камен у бешици. Пацијенти примљени због циститиса нису увек обавештени о компликацијама, као што је ломљење катетера до којег је дошло током његове замене, као и о присуству газних тампона или било каквих медицинских инструмената у бешици. Клиничка слика болести подсећа на камен у бешици, а код жена, посебно младих, ово је изузетно ретко, па се само у поверљивом разговору са пацијентом може разумети природа болести.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инструментална дијагностика страних тела у бешици

Током вагиналног прегледа, задњи зид бешике је густ и болан. Код мршавих жена, страно тело се палпира када је бешика без урина. Код мушкараца, страно тело у бешици може се палпирати кроз ректум.

Цистоскопија пружа веома вредне информације, јер је лако прегледати предмет који је ушао у бешику када слузокожа није упаљена; међутим, са развојем циститиса, преглед је тежак, а понекад и немогућ. Цистоскопија није изводљива када је капацитет бешике нагло смањен или када је цела њена шупљина испуњена страним телом.

Рендгенски или ултразвучни прегледи могу лако открити хируршке инструменте који су мигрирали у бешику из трбушне дупље или су случајно остављени у њој. Понекад се открију и друга страна тела.

Лечење страних тела у бешици

Пацијенти са страним телима у бешици се третирају строго диференцирано. Сва страна тела подлежу уклањању. Код перитонитиса и акутног парациститиса неопходно је хитно хируршко лечење.

Страна тела у бешици која нису праћена болом и дизуријом треба плански уклонити.

Метода избора се сматра трансуретралним инструменталним уклањањем помоћу оперативног цистоскопа. Уклањање страног тела кроз уретру је могуће под следећим условима:

• страно тело није фиксирано;
• нема или је веома умерено запаљење доњих уринарних трактова;
• величина страног тела омогућава му да прође кроз уретру без оштећења.

Мала пластична страна тела се уклањају специјалним пинцетама које се налазе у хируршком комплету. У исте сврхе може се користити петља типа Дормије.

Ендовезикалне манипулације се лакше изводе код жена због анатомских карактеристика уретре. Понекад се могу користити два инструмента истовремено. У случају супрапубичне везикалне фистуле, страно тело се уклања (на пример, глава Пецеровог катетера) епицистоскопијом. Велики предмети се прво дробе, а затим се уклањају у деловима или се аспирирају.

Велике, оштре, металне и друге непознате предмете зачињене солима, који се не могу ендовезикално уклонити или су опасни, треба уклонити епицистотомијом. Технички се изводи на исти начин као и цистолитотомија. Након ове операције, бешика се обично чврсто зашива, остављајући трајни катетер 5-7 дана. Ако се током операције у бешици открије гнојни циститис, након уклањања страног тела, индикована је супрапубична фистула бешике на кратко време.

Антибактеријска терапија се прописује у постоперативном периоду.

Прогноза страних тела у бешици

Страна тела у бешици имају повољну прогнозу ако се благовремено уклоне.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]