Степени цервикалне дисплазије

Приликом дијагностиковања цервикалне интраепителни неоплазије, познате и као интерстицијална неоплазија или - у познатијој дефиницији за домаћу гинекологију "дисплазија грлића материце" - уобичајено је да се одреди ниво патолошког раста ткива. И у зависности од тога, разликују се степени дисплазије грлића материце.

[ 1 ], [ 2 ]

Главни степени цервикалне дисплазије

Цервикална дисплазија 1. степена - CIN I (LSIL према Папа тесту) или блага цервикална дисплазија - утврђује се када се код пацијената открије ХПВ (ХПВ) - папилома вирус, који је узрок онкологије грлића материце у 99% случајева. У овом случају, мања пролиферација се детектује у епителним ћелијама доњих 30% базалног слоја, а у горњим слојевима се примећује цитопатски ефекат папилома вируса: атипичне ћелије са перинуклеарном кавитацијом или халоом у цитоплазми.

Ово је најмање опасан степен дисплазије. Страни гинеколози напомињу да се лечење благог степена (ЦИН И) не препоручује ако процес траје мање од две године: имунитет пацијента може да се носи са ХПВ-ом у року од 12 месеци. Иако овде све зависи од стања одбрамбених снага организма.

Цервикална дисплазија 2. степена - CIN II (HSIL према Папа тесту) - или умерена цервикална дисплазија разликује се од 1. степена дубљом лезијом епитела (за 50% дебљине). У овом случају, захваћени део епитела састоји се од недиференцираних ћелија које су промениле облик и величину.

Цервикална дисплазија 3. степена, која захвата 70-90% дебљине епитела, дефинише се као тешка цервикална дисплазија или CIN III (HSIL цитолошки). Диспластичне ћелије су најчешће распоређене по целој дебљини ектоцервикса.

Атипичност у облику нуклеарних и цитоплазматских промена у ћелијама епителног ткива изражава се у повећању њихове митотске деобе, при чему језгра повећавају величину и интензивно су обојена, што је аномалија за епителне ћелије. Хиперхроматоза језгара потврђује интензивну пролиферацију епителних ћелија, карактеристичну за неоплазију. У овом случају, диференцијација и стратификација могу бити потпуно одсутне или присутне само у горњем слоју епитела (са вишеструком митозом).

Ова патологија се често дефинише као карцином ин ситу, али ЦИН III степен није рак, већ преканцерозно стање. Ако се тешка цервикална дисплазија не лечи на време, може се проширити на суседна нормална ткива и постати рак. Према НЦИ, у 20-30% случајева таква дисплазија подлеже малигнитету и доводи до сквамозног ћелијског карцинома.

Али цервикална дисплазија 4. степена је инвазивни рак. У прошлости се сматрало да се прогресија до рака одвија кроз све ове степене цервикалне дисплазије на линеаран начин. Према NCI, прогресија до инвазивног рака грлића материце јавља се у приближно 1% случајева дисплазије 1. степена, 5% случајева 2. степена и најмање 12% случајева тешке дисплазије.

Укупан ниво малигнитета дисплазије је приближно 11% случајева благе патологије и 22% случајева умерене патологије. Истовремено, спонтана регресија болести се примећује у року од 12 месеци код скоро 70% пацијената са благом дисплазијом, а у року од 24 месеца код 90%. Око 50% случајева умерене цервикалне дисплазије такође тежи спонтаној регресији.

По чему се разликују степени цервикалне дисплазије?

Раније су патолошке промене у сквамозном епителу грлића материце - степени цервикалне дисплазије - дефинисане као благе, умерене или тешке. Али већ више од четврт века на снази је терминолошки систем који је предложио Амерички национални институт за рак (NCI), развијен у складу са Атласом цервикалне цитологије који су креирали стручњаци Америчког друштва за цитопатологију (ASC), а периодично га поново објављује америчка издавачка кућа Bethesda Softworks (зато се систем назива Bethesda систем).

Креатори система покушали су да унификују дефиниције резултата цитолошких студија ектоцервикса грлића материце, спроведених узимањем Папаниколауа (брис по Папаниколауу) и хистолошких студија узорка ткива (биопсија). Цитолошке промене код дисплазије дефинишу се као оштећење сквамозног епитела (SIL) и имају степене: низак (LSIL), висок (HSIL), могући рак (малигни) и атипичне жлездане ћелије (AGC).

Хистолошке промене се изражавају термином цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН), њихови степени су I, II и III.

Описни систем и даље користи термине блага дисплазија, умерена цервикална дисплазија и тешка цервикална дисплазија.

Када лекар назначи да пацијент који је прошао тест има цервикалну дисплазију степена 0, то значи да резултати цитолошке анализе показују нормалан сквамозни ћелијски епител, а хистологија такође није открила никакве патолошке промене у ткивима грлића материце.