Цервикална дисплазија првог степена

Патолошки процеси који се јављају у епителу грлића материце, повезани са појавом модификованих ћелија у структури ткива, називају се интраепителна дисплазија. Благ облик таквог оштећења сквамозног епитела у гинекологији се дефинише као цервикална дисплазија 1. степена.

Ова дијагноза је веома честа код жена различитих старосних група.

Патологија припада болестима класе XIV - болести генитоуринарног система (Болести генитоуринарног система) и има МКБ 10 код - N87.0 (Дисплазија грлића материце I степена).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци цервикална дисплазија 1. степена

Кључни узроци цервикалне дисплазије 1. степена су ХПВ типови 16, 18, 31, 33, 35, 52 и 58. Истовремено, како напомињу стручњаци Међународне агенције за истраживање рака (IARC), више од 15 врста папилома вируса су канцерогени или условно онкогени, односно способни да изазову рак. Конкретно, 99% сквамозних ћелија рака грлића материце повезано је са инфекцијом ХПВ 16 и ХПВ 18.

Блага дисплазија (цервикална интраепителна неоплазија I степена), као и свака друга, развија се као резултат продора ХПВ вириона у тело и уношења његових нуклеокапсида у стратифицирани сквамозни епител који облаже слузокожу грлића материце. Вирус не воли горњи слој са старим ћелијама, он тежи да продре дубље - у парабазални слој, пошто се у њему одвија интензивна пролиферација и диференцијација ћелија, и где се акумулира довољно протеина, што је потребно за репродукцију вируса.

Након што је продро у геном нормалне епителне ћелије, вирус својим протеином Е7 блокира ген Rb, који је „одговоран“ за акумулацију протеина за деобу ћелија и, истовремено, регулише прекомерну деобу ћелија (заустављањем снабдевања протеинима). И док Е7 остаје везан за Rb, ћелијски циклус ће се одвијати под условима повољним за ХПВ.

Вирусни узроци цервикалне дисплазије 1. степена погоршавају се чињеницом да ХПВ гени нападају протеин p53 људских ћелија, који контролише њихов биолошки циклус и штити ћелијску ДНК од оштећења (изазивајући апоптозу дефектних ћелија). Интегришући своје протеине у геном епителних ћелија, вирус инактивира заштитне функције p53, а ћелије са оштећеном или измењеном ДНК настављају да живе. Ово омогућава вирусу не само да се осећа пријатно у телу домаћина, већ и да се успешно репродукује, узрокујући неоплазију - абнормални раст модификованих ћелија. Овај сложени процес подразумева дијагнозу цервикалне дисплазије 1. степена, код које је патологија локализована у горњој трећини епителног слоја. Због абнормалности ћелија и њихове патолошке пролиферације, лекари ово стање цервикалне слузокоже називају преканцерозним.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Међу факторима који доприносе развоју дисплазије, а које гинеколози истичу, можемо навести неселективне и незаштићене сексуалне односе, полно преносиве болести, упалне процесе у гениталијама и, наравно, ослабљен имунитет.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Лекари повезују патогенезу ове лезије са инфекцијом гениталним папилома вирусом. Међу скоро две стотине тренутно познатих типова хуманог папилома вируса (ХПВ) који погађају слузокожу, кожу и унутрашње органе, више од четири десетине типова се преноси сексуалним путем.

Промене у ткивима грлића материце изазване овим вирусом могу се сматрати симптомом ХПВ инфекције, односно, у суштини, гинеколошке заразне болести, а затим се могу класификовати према МКБ 10 Б97.7 (папаломавируси као узрок других болести).

[ 9 ]

Симптоми цервикална дисплазија 1. степена

Животни циклус папилома вируса, који је упорна инфекција, има своје карактеристике: његов период инкубације може трајати годинама, а можда чак ни не знате за његово присуство, јер се никако не манифестује.

Стога, већина случајева ХПВ лезија цервикалне слузокоже су субклиничке, односно не изазивају никакве физичке симптоме. Дакле, прве знаке цервикалне интраепителне дисплазије пацијенти не могу осетити. Иако је патолошки процес у епидермису грлића материце у току, а цитолошка анализа открива низ морфолошких промена у виду абнормалног облика ћелија, увећања њихових језгара и појаве великих вакуола у цитоплазми.

Неке симптоме цервикалне дисплазије првог степена жене могу приметити када се промени природа и интензитет вагиналног исцедка. По правилу, таква промена (примеса крвавих елемената у цервикалној слузи), праћена сврабом или пецкањем, може бити последица додатне бактеријске инфекције вагине и цервикалног канала.

Да ли постоје компликације код цервикалне дисплазије 1. степена? Постоје, и састоје се од преласка патологије у следећу фазу - умерену цервикалну дисплазију, у којој неопластични процеси утичу на половину или више дебљине сквамозног епитела.

Али последице зависе од онкогеног потенцијала папилома вируса: чак и са субклиничком природом инфекције, 5-10% жена инфицираних ХПВ 16 и ХПВ 18 имају висок ризик од развоја преканцерозних лезија вулве и грлића материце, које могу прерасти у онкологију.

Иначе, цервикална дисплазија 1. степена и трудноћа могу постојати истовремено, јер папилома вирус који је био присутан пре гестације не нестаје. А, с обзиром на посебности имунитета женског тела током трудноће, може чак и да се активира. Благ степен патологије не захтева лечење, нити подразумева порођај царским резом.

[ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика цервикална дисплазија 1. степена

Што се раније постави дијагноза цервикалне дисплазије 1. степена, то боље. Стандардне дијагностичке методе за одређивање ове патологије, поред рутинског гинеколошког прегледа, укључују тестове:

• ПАП-тест (Папаниколау тест) - цитолошки преглед слузокоже;
• ХПВ анализа (брис са ендоепителијума грлића материце) – одређивање папилома вируса и његовог серотипа помоћу полимеразне ланчане реакције (ПЦР);
• стругање ткива грлића материце и тестирање на ДНК папилома вируса (Digene тест).

Инструментална дијагностика дисплазије се врши помоћу вагиналне ендоскопије (колкоскопије) - прегледа грлића материце кроз колпоскоп, који пружа 30-струко увећање и прилично јасну визуелизацију нормалних и абнормалних ткива. За прецизнију локализацију жаришта дисплазије, врши се проширена колпоскопија (са тестовима који користе слаб раствор сирћетне киселине и калијум јодида).

На основу резултата ПАП теста, ако се сумња на онкологију, прописује се биопсија грлића материце (под контролом колпоскопа) и хистолошки преглед биопсије. Ово је, заправо, диференцијална дијагноза интраепителне дисплазије.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман цервикална дисплазија 1. степена

Треба одмах напоменути да не постоји лек за узрок цервикалне дисплазије.

Поред тога, према клиничким студијама ове патологије, благи степен цервикалне неоплазије у 70% случајева нестаје у року од годину дана без икакве терапије, а у року од две године - у 9 случајева од 10.

Стога, лечење цервикалне дисплазије 1. степена састоји се у праћењу стања њеног епитела, за шта пацијенти морају да ураде тест бриса једном квартално или сваких шест месеци. Хируршко лечење овог степена дисплазије се обично не користи. Само ако су резултати колпоскопије незадовољавајући, може се прописати ексцизиона процедура електричне конизације (уклањање абнормалног ткива у облику конуса).

Гинеколози препоручују узимање витамина Ц, бета-каротена, Б2, Б6, Б9, Е, као и селена (0,2 мг дневно) и цинка (15-25 мг дневно).

Постоје и имуномодулаторни и антивирусни фармаколошки агенси:

Вагиналне супозиторије Виферон и Генферон;

• Новирин (Инозин пранобекс, Изопринозин) - две таблете три пута дневно током 2-4 недеље;
• Алоферон (Алокин-алфа) за субкутане ињекције против ХПВ-а.

Традиционални третман предлаже употребу куркуме (једна кашичица дневно), чаја са ехинацеом и инфузије шипка (150-200 мл дневно током 3-4 недеље) и испирање вагине воденим раствором прополиса.

Такође се користи биљни третман, на пример, испирање децокцијом мешавине лековитих биљака као што су невен (цветови), сладић (корен), хајдучка трава, слатка детелина и ливадска трава.

Хомеопатија може некима помоћи: Бета-Манан, екстракт алое вере; Туја окциденталис; ДИМ (дииндолиметан), метаболит индол-3-карбинола, једињења које се налази у крсташицама (купус, броколи итд.). Натуропати препоручују лечење екстрактом зеленог чаја епигалокатехин-3-галатом (EGCG), који инхибира рецепторе епидермалног фактора раста и инхибира пролиферацију абнормалних ћелија у неоплазмама.

Узимајући у обзир висок ниво спонтаног престанка патолошког процеса, прогноза за цервикалну дисплазију 1. степена је позитивна ако ХПВ не припада онкогеним серотиповима.

Превенција

Превенција се састоји од мера које се предузимају како би се смањила могућност инфекције папилома вирусом, односно безбедни сексуални односи уз употребу кондома.

Пушење предиспонира развој абнормалности грлића материце, јер никотин смањује ниво аскорбинске киселине, нарушавајући pH равнотежу епидермиса. Стога је престанак пушења део превенције дисплазије. Изузетно важан аспект спречавања дисплазије грлића материце 1. степена је одржавање здравог имуног система.

[ 15 ], [ 16 ]