Социјална фобија

Термин „фобија“ означава ирационалан страх од одређених предмета, околности или ситуација. Фобије се класификују према природи предмета или ситуација које изазивају страх. DSM-IV идентификује три врсте фобија: агорафобија, уско повезана са паничним поремећајем, специфичне фобије и социјална фобија, или социофобија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

У поређењу са паничним поремећајем, патогенеза социјалне фобије је много мање проучена. Највећи део истраживања посвећен је потрази за биолошким маркерима паничног поремећаја код пацијената са социјалном фобијом. Ове студије су откриле блиске везе између паничног поремећаја и социјалне фобије како код појединачних пацијената, тако и на нивоу њихових породица.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Биолошки маркери паничног поремећаја

У низу биолошких параметара, пацијенти са социјалном фобијом заузимају средњи положај између пацијената са паничним поремећајем и ментално здравих особа. Дакле, пацијенти са социјалном фобијом имају интензивнију анксиозну реакцију на удисање угљен-диоксида него здраве особе, али мање интензивну од пацијената са паничним поремећајем. Пацијенти са социјалном фобијом такође имају изглађивање криве секреције хормона раста приликом примене клонидина, али у погледу тежине ове појаве, они такође заузимају средњи положај између здравих особа и пацијената са паничним поремећајем. Иако аутономне теорије предвиђају повећану срчану реактивност као одговор на друштвене стимулусе, прелиминарни резултати истраживања указују на супротно - пацијенти са социјалном фобијом имају смањену срчану реактивност када су изложени друштвеним стимулусима. Резултати неуроендокриних тестова указују на дисфункцију серотонергичког система код социјалне фобије; Међутим, потребна су даља истраживања како би се упоредиле ове стопе код здравих особа, пацијената са паничним поремећајем, социјалном фобијом и великом депресијом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Специфичне промене у социјалној фобији

Генеалошке и дугорочне проспективне студије указују на специфичан тип преношења социјалне фобије, што се може повезати са јединственошћу саме болести. Заиста, социјална фобија има најранији почетак од свих анксиозних поремећаја, у већини случајева јављајући се у адолесценцији.

Дечји темперамент и социјална фобија

Постоје поуздани подаци о вези између анксиозних поремећаја и резервисаног понашања у непознатој ситуацији. У новој ситуацији, посебно у присуству других људи, деца са посебним типом темперамента постају тиха. Ова деца дуго оклевају да разговарају са странцем, не учествују у групним играма, њихови изрази лица су уздржани - све то подсећа на манифестације социјалне фобије. Истраживања показују да резервисано понашање има јаке генетске корене, иако је под утицајем и спољашњих фактора. Претпоставља се да је резервисано понашање резултат абнормално ниског прага побуђења амигдале, али постоје само индиректни докази за ову претпоставку. Изгледа да веза између резервисаног понашања и социјалне фобије није тако недвосмислена. Постоје докази да је резервисано понашање ближе повезано са паничним поремећајем него са социјалном фобијом. Ипак, подаци о вези између резервисаног понашања у раном детињству и адолесцентне социјалне фобије настављају да се акумулирају.

Функционална асиметрија мозга

Претпоставља се да је асиметрија функција фронталних режњева повезана са карактеристикама понашања. Када доминира фронтални режањ десне хемисфере, особа у стресној ситуацији (укључујући и социјалну ситуацију) чешће бира пасивну стратегију понашања, док код повећане активности левог фронталног режња особа бира активну стратегију суочавања. Код деце са уздржаним понашањем открива се доминација десног фронталног режња, што предодређује избор пасивне стратегије. Главно ограничење ове теорије је њен недостатак специфичности - она је применљива не само на социјалну фобију, већ објашњава предиспозицију за широк спектар анксиозних и афективних поремећаја.

Фазе

Социјална фобија се обично манифестује у адолесценцији и младој одраслој доби. Генерализовани облик има тенденцију да буде хроничан, иако, као и код других анксиозних поремећаја, нема довољно података о овој теми из проспективних епидемиолошких студија. И ретроспективне епидемиолошке и проспективне клиничке студије показују да социјална фобија може имати изузетно негативан утицај на различите области живота пацијента током много година - студије, посао, друштвени развој.

[ 21 ]

Дијагностика социјална фобија

• Изражен или упоран страх од боравка у једној или више друштвених ситуација које укључују присуство непознатих људи или могућност привлачења пажње других. Пацијент се плаши да ће открити страх или да ће се понашати на начин који ће га постидети или понизити. Напомена: Деца треба да имају развој друштвених односа са познатим људима прилагођен узрасту, а анксиозност треба да се јавља и код вршњака и код одраслих.
• Када се пацијент нађе у друштвеној ситуацији која га плаши, готово увек доживљава анксиозност, која може имати облик ситуационог или условно ситуационог (ситуационо предиспонираног) напада панике. Напомена: код деце, приликом комуникације са странцима, анксиозност се може изразити у плачу, изливима иритације, смрзавању или укочености.
• Пацијент разуме да су његови страхови претерани и ирационални. Напомена: овај симптом је одсутан код деце.
• Пацијент покушава да избегне ситуације комуникације или јавног наступа које му изазивају страх или покушава да превазиђе интензивну анксиозност и нелагодност.
• Избегавање, анксиозно ишчекивање или нелагодност у ситуацијама комуникације или наступа које плаше пацијента значајно компликују његов свакодневни живот, рад, учење, друштвену активност, односе са другим људима или сама чињеница да има фобију изазива јаку анксиозност.
• Код особа млађих од 18 година, симптоми морају трајати најмање 6 месеци.
• Страх и избегавање нису узроковани директним физиолошким дејством егзогених супстанци (укључујући зависност од дрога или лекова) или општим медицинским стањем и не могу се боље објаснити присуством другог менталног поремећаја (панични поремећај са или без агорафобије, поремећај сепарационе анксиозности, поремећај телесне дисморфије, первазивни развојни поремећај или шизоидни поремећај личности).
• У присуству опште болести или другог менталног поремећаја, страх квалификован критеријумом А није повезан са њима (на пример, страх није узрокован муцањем, тремором код Паркинсонове болести или страховима од откривања патолошких навика у исхрани код анорексије нервозе или булимије).

Ако се страх јавља у већини друштвених ситуација, онда се дијагностикује генерализовани тип социјалне фобије (социјална фобија може бити праћена фобичним поремећајем личности)

Дијагноза социјалне фобије захтева присуство интензивне анксиозности, која може имати облик ситуационог напада панике у ситуацији када је пацијент приморан да комуницира, изводи одређене радње у јавности и може се наћи у центру пажње или у незгодном положају. Страх може настати само у специфичним ситуацијама (на пример, када морате да пишете, једете или говорите у присуству других) или бити нејасније опште природе у облику страха од посрамљења пред неким. DSM-IV идентификује посебан генерализовани тип социјалне фобије у којој пацијент доживљава страх од већине друштвених ситуација. Такве особе се плаше да комуницирају у широком спектру ситуација, учествују у друштвеним догађајима и плаше се да ступе у контакт са властима. Дијагноза социјалне фобије захтева да страх или омета живот пацијента или изазива јаку нелагодност; такође је неопходно да пацијент препозна прекомерност и ирационалност својих страхова и да или избегава друштвене ситуације или са тешкоћама превазиђе своју нелагодност.

Многи људи доживљавају одређени степен анксиозности или нелагодности када су у јавности, али то не испуњава критеријуме за социјалну фобију. Социолошка истраживања показују да више од трећине популације верује да доживљава више анксиозности у друштвеним ситуацијама него други људи. Међутим, таква анксиозност је знак социјалне фобије само ако омета спровођење планираних радњи или изазива значајну нелагодност приликом њиховог извођења. Код људи са специфичнијим облицима социјалне фобије, страх је повезан само са одређеним друштвеним ситуацијама. На пример, страх од јавног наступа може бити толико изражен да отежава обављање професионалних дужности – ово је једна од најчешћих варијанти специфичне социјалне фобије.

Као и сви анксиозни поремећаји, социјална фобија је често комбинована са другим анксиозним и афективним поремећајима. Највише пажње се привлачи веза између социјалне фобије и паничног поремећаја и велике депресије. Такође је примећена веза између социјалне фобије и зависности од дрога и поремећаја послушности код деце.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Особе које пате могу искусити симптоме социјалне фобије у различитим околностима. Један веома чест сценарио је да особа која пати није у стању да се носи са послом или друштвеним окружењем јер није у стању да обави одређене задатке или кућне послове. Други сценарио, ређи за социјалну фобију, јесте да особа која пати осећа снажну потребу да има пријатеље или породицу, али није у стању да превазиђе социјалну изолацију.

Пошто социјалну изолацију могу изазвати разне менталне болести, дијагностиковање социјалне фобије у таквим случајевима је прилично тешко. Посебно је тешка диференцијална дијагноза социјалне фобије и агорафобије, јер су оба поремећаја повезана са страхом од гужве. Кључна разлика је у смеру страха. Пацијенти са социјалном фобијом се плаше контакта са људима, пацијенти са агорафобијом се не плаше комуникације са људима, већ се плаше да се нађу у ситуацији из које је тешко побећи. Штавише, у неким ситуацијама, пацијенти са агорафобијом се осећају мирније у присуству других људи ако они, због природе места боравка, нису у могућности да их спрече да изађу одатле. Док код социјалне фобије пацијенти избегавају сваку комуникацију.

Тешкоће се јављају и у диференцијалној дијагнози социјалне фобије са социјалном изолацијом изазваном великом депресијом или раним манифестацијама психозе. У овом случају треба имати на уму две околности. Прво, социјалну изолацију код социјалне фобије изазива анксиозност и страх повезани са социјалним ситуацијама, док се пацијенти са депресијом или психозом у развоју повлаче у себе из других разлога. Друго, код социјалне фобије симптоми су ограничени на страх повезан са социјалним ситуацијама, док је код других поремећаја социјална изолација праћена другим психопатолошким манифестацијама које нису карактеристичне за социјалну фобију.

За разлику од паничног поремећаја, социјална фобија ретко захтева диференцијалну дијагнозу са соматогеним анксиозним поремећајима. Секундарни анксиозни поремећаји обично настају на позадини изражених соматских симптома и нису повезани са специфичним друштвеним ситуацијама. Међутим, као и код дијагнозе паничног поремећаја, код пацијената са манифестацијама социјалне фобије неопходни су детаљна анамнеза и темељан физички преглед.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]