Фобични поремећаји

Основа фобичних поремећаја је упорни, интензивни, неразумни страх (фобија) од ситуација, околности или предмета. Овај страх изазива анксиозност и избегавање. Фобични поремећаји се деле на опште (агорафобија, социјална фобија) и специфичне. Узроци фобија нису познати. Дијагноза фобичних поремећаја заснива се на анамнези. У лечењу агорафобије и социјалне фобије користи се терапија лековима, психотерапија (на пример, терапија експозицијом, когнитивно-бихејвиорална терапија) или обе методе. Неке фобије се лече углавном само терапијом експозицијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Категорије фобичних поремећаја

Агорафобија

Агорафобија подразумева „анксиозност усмерену унапред“, страх од наласка у ситуације или места из којих се не може брзо побећи или где помоћ неће бити пружена када се развије интензивна анксиозност. Пацијент покушава да избегне такве ситуације или, ако се то деси, доживљава јаку анксиозност. Агорафобија се може јавити самостално или као део паничног поремећаја.

Агорафобија без паничног поремећаја погађа приближно 4% жена и 2% мушкараца током периода од 12 месеци. Типично, поремећај почиње у раним двадесетим годинама; појава након 40. године је ретка. Најчешће ситуације које изазивају страх укључују, на пример, стајање у реду у продавници или банци, седење у средини реда у позоришту или учионици или коришћење јавног превоза, као што су аутобус или авион. Неки пацијенти развију агорафобију након напада панике у типичним агорафобичним ситуацијама. Други пацијенти једноставно осећају нелагодност у таквим ситуацијама и не развијају нападе панике или их развијају много касније. Агорафобија често ремети функционисање пацијента и, ако је тешка, може довести до тога да пацијент не излази из куће.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Социјална фобија (поремећај социјалне анксиозности)

Социјална фобија је страх и анксиозност од боравка у одређеним друштвеним ситуацијама, од тога да буде у центру пажње. Пацијент избегава ове ситуације или их подноси са израженом анксиозношћу. Пацијенти са социјалном фобијом разумеју претераност и неразумност свог страха.

Социјална фобија погађа приближно 9% жена и 7% мушкараца у периоду од 12 месеци, али је инциденца током живота најмање 13%. Мушкарци имају већу вероватноћу од жена да развију тешке облике социјалне анксиозности и избегавајућег поремећаја личности.

Страх и анксиозност код људи са социјалном фобијом често се фокусирају на срамоту и понижење које ће се јавити ако не испуне очекивања других. Често су забринутости повезане са чињеницом да се анксиозност може испољити кроз црвенило, знојење, повраћање или дрхтање (понекад и дрхтав глас), или да неће бити могуће правилно изразити мисли и пронаћи праве речи. По правилу, саме исте радње не изазивају анксиозност. Ситуације у којима се често примећује социјална фобија укључују јавни наступ, учешће у позоришним представама, свирање музичких инструмената. Друге могуће ситуације укључују јело са другим људима, ситуације у којима је потребно потписивати у присуству сведока и коришћење јавних купатила. Код генерализованог типа социјалне фобије, анксиозност се примећује у широком спектру друштвених ситуација.

Специфичне фобије

Специфична фобија је страх и анксиозност у вези са одређеном ситуацијом или објектом. Ова ситуација или објекат се избегава ако је могуће, али ако то није могуће, анксиозност се брзо повећава. Ниво анксиозности може достићи напад панике. Пацијенти са специфичним фобијама обично схватају да је њихов страх неоснован и претеран.

Специфичне фобије су најчешћи анксиозни поремећаји. Међу најчешћим фобијама су страх од животиња (зоофобија), висине (акрофобија) и грмљавине (астрафобија, бронтофобија). Специфичне фобије погађају приближно 13% жена и 4% мушкараца током периода од 12 месеци. Неке фобије изазивају мање непријатности: на пример, страх од змија (офидофобија) код градског становника ако му се не понуди шетња у подручју где живе змије. С друге стране, неке фобије могу значајно да оштете функционисање особе, на пример, страх од затворених простора (клаустрофобија) код пацијената који су приморани да користе лифт док раде на горњим спратовима небодера. Страх од крви (хемофобија), ињекција и бола (трипанофобија, белонефобија) или повреда (трауматофобија) примећен је у одређеној мери код најмање 5% популације. Пацијенти са страхом од крви, игала или повреда, за разлику од других фобија и анксиозних поремећаја, могу развити синкопу због израженог вазовагалног рефлекса који изазива брадикардију и ортостатску хипотензију.

Дијагноза фобичних поремећаја

Клиничка дијагноза се заснива на критеријумима Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, 4. издање (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноза и лечење фобичних поремећаја

Без лечења, агорафобија има тенденцију да постане хронична. Понекад се агорафобија може решити без формалног лечења, можда код оних пацијената чије је понашање донекле слично терапији излагања. Међутим, ако агорафобија омета функционисање, онда је лечење неопходно. Прогноза за специфичне фобије без лечења може варирати, јер може бити лако избегавати ситуације или предмете који изазивају страх и анксиозност.

Многи фобични поремећаји карактерише се избегавајућим понашањем, па је терапија експозицијом преферирани облик психотерапије. Уз помоћ терапеута, пацијент идентификује објекат свог страха, суочава се са њим и интерагује са њим док се анксиозност постепено не смањи кроз навикавање. Терапија експозицијом помаже у више од 90% случајева ако се строго придржава правила и, заправо, је једини неопходан третман за специфичне фобије. Когнитивно-бихејвиорална терапија је ефикасна код агорафобије и социјалне фобије. Когнитивно-бихејвиорална терапија подразумева и подучавање пацијента да прати и контролише искривљене мисли и лажна уверења и подучавање техникама терапије експозицијом. На пример, пацијентима који описују повећање броја откуцаја срца или осећај гушења у одређеним ситуацијама или местима објашњава се да су њихове бриге о срчаном удару неосноване, а у таквим ситуацијама пацијенти се уче реакцији успоравања дисања или других техника опуштања.

Краткорочна терапија бензодиазепинима (нпр. лоразепам 0,5-1 мг орално) или бета-блокаторима (обично је пожељнији пропранолол 10-40 мг орално, идеално дати 1-2 сата пре излагања) је посебно корисна када се предмет или ситуација које се плаше не могу избећи (нпр. када је особа са фобијом од летења приморана да лети због временских ограничења) или када је когнитивно-бихејвиорална терапија непожељна или неефикасна.

Многи пацијенти са агорафобијом такође имају панични поремећај, и многи имају користи од терапије SSRI. SSRI и бензодиазепини су ефикасни за социјалну фобију, али SSRI су вероватно пожељнији у већини случајева јер, за разлику од бензодиазепина, не ометају когнитивно-бихејвиоралну терапију. Бета блокатори су корисни за непосредне симптоме фобије.