Елефантијаза спољашњих гениталија

Елефантијаза спољашњих гениталија је веома ретка, али тешка соматска болест коју карактерише перзистентни хронични едем коже, поткожног масног слоја и површинске фасције са оштећеним лимфним и венским одливом.

Узрок његовог настанка и механизам његовог развоја, упркос искуству које су лекари акумулирали током многих година, још увек нису довољно проучени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује елефантијазу спољашњих гениталија?

Конгенитална елефантијаза укључује „фамилијарни“ наследни облик (Милројева болест), који је редак и јавља се код чланова исте породице.

Појава елефантијазе пениса је могућа након обрезивања кожице. Од свих узрока инфламаторне природе, прво место заузима еризипел, који се често јавља у доњем делу стомака, перинеуму, спољашњим гениталијама, а такође и на доњим екстремитетима. Одређени значај у развоју елефантијазе спољашњих гениталија игра неспецифична инфекција.

Симптоми елефантијазе спољашњих гениталија

Елефантијаза је споро напредујући инфламаторно-дистрофични процес у кожи, поткожном масном слоју, површинској фасцији, са збијањем, задебљањем и ожиљцима у њима праћен инсуфицијенцијом лимфних судова. Патогенеза елефантијазе заснива се на поремећајима лимфне циркулације на различитим нивоима лимфног система са накнадним накупљањем протеинске течности (до 5%) у интерстицијалном ткиву, што доводи до поремећаја метаболизма протеина и воде и соли у ткивима, узрокујући њихове дистрофичне промене са накнадном хијалинозом и склерозом.

Код елефантијазе спољашњих гениталија, дубоки лимфни судови, кавернозна тела, уретра, тестиси са додацима обично нису укључени у патолошки процес.

Симптоми елефантијазе спољашњих гениталија укључују увећање спољашњих гениталија, које понекад може достићи огромне величине, при чему патолошки измењени скротум тежи неколико десетина килограма.

Дијагноза елефантијазе спољашњих гениталија

Дијагноза елефантијазе спољашњих гениталија обухвата преглед, палпацију патолошки измењених меких ткива, дигитални преглед простате и регионалних лимфних чворова, као и посебне технике (одређивање обима и запремине гениталија, термометрија коже, Алдричов тест мехура, проучавање микрофлоре коже и поткожног масног слоја, радиографија костију и меких ткива, лимфографија, а у неким случајевима и венографија).

На „меким“ рендгенским снимцима карличне регије и лумбалне кичме, промене у коштаном ткиву код пацијената са конгениталном и стеченом елефантијазом нису откривене.

Нешто више информација у проучавању лимфних судова добија се директном лимфографијом - методом директног уношења контрастног средства у претходно обојене лимфне судове.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење елефантијазе спољашњих гениталија

Конзервативни третман елефантијазе спољашњих гениталија

Конзервативни третман се користи у почетним стадијумима болести, усмерен је на отклањање и основне болести и њених компликација које се јављају код пацијената у узнапредовалим стадијумима болести. Пацијентима са елефантијазом се даје мировање, локално се примењују топли и хладни облози, кожа се подмазује разним мастима са животињским мастима како би се смањио оток у отолошки измењеним ткивима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хируршко лечење елефантијазе спољашњих гениталија

Од бројних постојећих метода хируршког лечења елефантијазе спољашњих гениталија, тренутно се најтачније препознаје као радикално уклањање патолошки измењених ткива спољашњих гениталија са накнадним пресађивањем коже. Пре операције, пацијенти се пажљиво припремају.

Индикације за хируршко лечење елефантијазе спољашњих гениталија:

• конгенитални поремећај лимфне циркулације спољашњих гениталија:
• упорни прогресивни едем;
• нагло повећање величине и деформације спољашњих гениталија са хроничним поремећајем лимфне циркулације и вишеструким рецидивима еризипела.

Контраиндикације за хируршко лечење: хипохромна анемија, рак и активни облик плућне туберкулозе. Операција мора испуњавати следеће захтеве:

• физиолошки и једноставни;
• радикално уклањање патолошки измењеног ткива као превенција могућег рецидива болести;
• постизање најповољнијих функционалних и козметичких резултата.

Принципи хируршког лечења елефантијазе спољашњих гениталија:

• индивидуални приступ хируршком лечењу;
• жеља за извођењем једностепене операције на пенису и скротуму код младих пацијената са добрим општим здрављем;
• у другим случајевима, посебно код старијих пацијената, операција се изводи у две фазе (прва фаза је радикално уклањање скротума, друга фаза је уклањање патолошки измењених меких ткива пениса са накнадним аутографтовањем коже);
• све операције се изводе под анестезијом.

Линија предложеног реза коже обележена је на скротуму раствором бриљантно зелене боје. Почевши од предње површине базе скротума, врши се постепена ексцизија фиброзно измењене коже и поткожног масног слоја до пуне дубине властитих тестикуларних мембрана. Затим се на спољашњим отворима ингвиналних канала формира лежиште за тестисе, где се тестиси фиксирају са два или три свилена шава. Ову технику урањања тестиса на спољашњем ингвиналном прстену развио је професор Н.И. Краковски 1962. године. Затим се врши пажљива хемостаза. Постепена ексцизија патолошки измењених меких ткива уз истовремену брзу примену хемостатских стезаљки и њихово накнадно шивење спречава губитак крви. У просеку, губитак крви је 100-150 мл.

Скротум се ствара мобилизацијом коже са поткожним масним слојем, узетим у облику контра-полумесечастих режњева непромењене коже у основи скротума и перинеума.

Рана се чврсто зашива увођењем једног или два активна дрена кроз контра-отворе за одлив ексудата. Три до четири недеље након прве операције, изводи се друга фаза операције - радикална ексцизија патолошки измењених ткива пениса са накнадном аутопластиком расцепљеним кожним режњем. У ту сврху, операција почиње ексцизијом фиброзно измењене коже, поткожног масног слоја, површинске фасције, кожице пениса кружно од корена до главе, где се оставља унутрашњи лист кожице ширине не више од 3 мм. Расцепљени слободни кожни режањ дебљине 0,3-0,5 мм, узет дерматомом са предње површине здраве бутине, привремено се ставља у стерилни физиолошки раствор.

Два слободна кожна режња се постављају уздужно на предњу и задњу површину пениса. Кожни режњеви се ушивају за кожу пубичне области, за преостали део унутрашњег слоја кожице и спајају се одвојеним свиленим шавовима. На кожним режњевима се праве зарези како би се омогућило отицање ексудата.

У будућности се спроводи динамичко посматрање. Могуће је санаторијско и одмаралишно лечење.

Савремене методе дијагнозе и лечења елефантијазе спољашњих гениталија показују да су адекватна дијагноза и лечење кључ за постизање добрих непосредних и дугорочних резултата.