Латентни сифилис

Латентни сифилис се дефинише као период након инфекције са T. pallidum када пацијент нема знаке болести, али има позитивне серолошке реакције.

Пацијенти са латентним сифилисом, као и пацијенти са трајањем болести не дуже од 1 године, класификују се као пацијенти са раним латентним сифилисом. Рани латентни сифилис се дијагностикује ако су током претходне године пацијенти:

• примећена је документована сероконверзија,
• идентификовани су симптоми и знаци примарног или секундарног сифилиса,
• имали су сексуални контакт са партнерима који су имали примарни, секундарни или латентни сифилис.

Скоро сви остали пацијенти са непознатим трајањем латентног сифилиса треба да се лече као пацијенти са касним латентним сифилисом. Титри нетрепонемских серолошких тестова су виши код раног латентног него код касног латентног сифилиса. Међутим, само нетрепонемски титри не треба користити за поуздано разликовање раног од касног латентног сифилиса. Пацијенте који немају карактеристике које указују на рани латентни сифилис треба третирати као пацијенте са касним латентним сифилисом, без обзира на нивое нетрепонемских титара. Све сексуално активне жене са позитивним нетрепонемским серолошким тестовима треба да се подвргну интравагиналном прегледу ради процене мукозних лезија пре него што се дијагностикује сифилис. Све пацијенте са сифилисом треба тестирати на ХИВ.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечење латентног сифилиса

Лечење латентног сифилиса има за циљ спречавање развоја или прогресије касних компликација. Иако клиничко искуство потврђује ефикасност пеницилина за лечење овог облика сифилиса, мало је података о избору специфичног режима лечења. Такође је мало података о употреби лекова који нису пеницилини.

Препоручени режими лечења латентног сифилиса код одраслих

Ови режими се користе код пацијената без алергија и са нормалним вредностима ЦСФ-а (ако је таква студија спроведена).

Рани латентни сифилис

Бензатин пеницилин Г 2,4 милиона јединица интрамускуларно једном

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Касни латентни сифилис или латентни сифилис непознатог трајања

Бензатин пеницилин Г, укупно 7,2 милиона јединица, примењено 3 пута

2,4 милиона јединица интрамускуларно са интервалом од 1 недеље.

Препоручени режими лечења латентног сифилиса код деце

Након неонаталног периода, деца са дијагнозом сифилиса треба да имају преглед цереброспиналне течности (ЦСТ) како би се искључио неуросифилис и пажљиву медицинску анамнезу како би се утврдило да ли је сифилис конгенитални или стечени (видети Конгенитални сифилис). Старија деца са стеченим латентним сифилисом се процењују као одрасли и добијају одговарајуће режиме лечења који се препоручују за децу (видети Сексуално злостављање или силовање деце). Ови режими се користе код деце са стеченим сифилисом и нормалном ЦСТ која нису алергична на пеницилин.

Рани латентни сифилис

Бензатин пеницилин Г, 50.000 јединица/кг интрамускуларно до дозе за одрасле

2,4 милиона ИЈ једнократна доза Касни латентни сифилис или латентни сифилис непознатог трајања

Бензатин пеницилин Г, од 50.000 јединица/кг интрамускуларно до дозе за одрасле од 2,4 милиона јединица 3 пута са паузом од 1 недеље (укупно од 150.000 јединица/кг до дозе за одрасле од 7,2 милиона јединица).

[ 9 ]

Друга питања у лечењу пацијената са латентним сифилисом

Све пацијенте са латентним сифилисом треба прегледати на знаке терцијарног сифилиса (аортитис, неуросифилис, гума и иритис). Код пацијената са сифилисом, ако је испуњен било који од следећих критеријума, преглед ЦСФ треба извршити пре лечења:

• Неуролошки или офталмолошки симптоми или знаци;
• Други докази активног терцијарног сифилиса (нпр. аортитис, гума, иритис);
• Неефикасан третман;
• ХИВ инфекција у комбинацији са касним латентним сифилисом или сифилисом непознатог трајања).

У одређеним околностима и на захтев пацијента, тестирање ЦСФ-а може се извршити и код других пацијената који не испуњавају горе наведене критеријуме. Ако резултати тестирања ЦСФ-а указују на абнормалности које су у складу са неуросифилисом, пацијента треба лечити од неуросифилиса (видети Неуросифилис). Све пацијенте са сифилисом треба тестирати на ХИВ.

Накнадно посматрање

Квантитативне нетрепонемске серолошке тестове треба поновити након 6, а затим након 12 месеци. Постоје ограничени подаци о одговору на лечење код пацијената са латентним сифилисом. Ако се титри повећају 4 пута, или ако се почетно високи титри (t1:32) не смање најмање 4 пута (два разблажења) у року од 12 до 24 месеца, или пацијент развије симптоме или знаке који указују на сифилис, пацијента треба тестирати на неуросифилис и поново лечити на одговарајући начин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Мушкарци и жене које нису трудне са алергијом на пеницилин треба да се лече према следећим режимима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Препоручене шеме

Доксициклин 100 мг орално 2 пута дневно

Или тетрациклин 500 мг орално 4 пута дневно.

Оба лека се користе 2 недеље ако се зна да је инфекција трајала дуже од 1 године; у свим осталим случајевима, 4 недеље.

Трудноћа

Труднице са алергијом на пеницилин треба лечити пеницилином након десензибилизације (видети Лечење пацијената са алергијом на пеницилин и сифилисом у трудноћи).