Ангиом коже

Дерматолошка патологија – ангиом коже – је локализована васкуларна аномалија у облику туморских израслина деформисаних капилара или венула које се налазе у дермису и поткожном ткиву. Ове формације могу бити или избочене изнад површине коже или потпуно равне, често се називају родни белези.

Ангиоми су један од најчешћих кожних дефеката. МКБ 10 код – класа XII (болести коже и поткожног ткива), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци ангиома коже

Данас је у дерматологији уобичајено разликовати следеће облике ангиома коже:

• црвени родни знак или ангиом (ангиом трешње, мрље Кембел де Морган);
• мрље од портског вина (или невус фламеус);
• плаве и љубичасте формације или венска језера;
• паукова ангиом (арахноидални невус);
• Кавернозни ангиоми су васкуларни тумори у поткожном ткиву.

Патогенеза се дефинише као конгенитални дефект коже и крвних судова поткожног ткива. Према статистици страних специјалиста, овај дефект је присутан код 0,7-1,8% новорођенчади и код 10-15% превремено рођених беба и одојчади са почетно малом тежином.

Неки дерматолози повезују узроке ангиома коже са дегенеративним променама у колагенским влакнима која окружују ове крвне судове, што их лишава неопходне структурне потпоре и доводи до дилатације (тј. ширења). Друго гледиште на патогенезу ангиома: раст крвних судова у кожи узрокован је пролиферацијом ендотелних ћелија које облажу унутрашње зидове крвних судова. Појава мрља од портског вина - дифузних капиларних лезија коже - сматра се резултатом кршења локалне инервације капиларне мреже. Међутим, сви ови патолошки процеси имају генетске узроке. Иако се ангиоми коже у облику малих трешњастих или црвених младежа (Кембел де Морган пеге) јављају код људи након 30-40 година (повећавају се у величини и броју), као и након 60. године (сенилни ангиоми или хемангиоми).

Још увек не постоји јединствена класификација ангиома коже и постоји јасна терминолошка недоследност, што уноси много забуне у опис и дијагнозу ових аномалија. Ангиоми коже - као врста конгениталних васкуларних патологија, имају низ назива: васкуларне малформације (дефекти) коже, капиларна ангиодисплазија, хемангиоми (који могу бити неконгенитални и јављају се у било ком узрасту), васкуларни невуси (иако су невуси повезани са производњом кожног пигмента меланина).

Стручњаци Америчког националног института за негу коже разликују конгениталне васкуларне малформације у зависности од врсте захваћених крвних судова: ЦМ (капиларна малформација), ВМ (венска), ЦВМ (капиларно-венска), ЦЛМ (капиларно-лимфатична), ЛВМ (лимфатично-венска), ЦЛВМ (капиларно-венско-лимфатична малформација) итд.

Компликације кожних ангиома могу настати услед трауматског утицаја на њих, што је преплављено крварењем. Такође није искључена могућност формирања капиларних микротромба и развоја упале у облику гнојног гранулома. Поред тога, треба напоменути да такозване мрље од портског вина посебно великих величина, које се налазе на лицу, могу бити повезане са васкуларним туморима пиа матер мозга и указују на тешку конгениталну патологију Стурге-Вебер-Крабовог синдрома (тотално оштећење централног нервног система са оштећеним физичким и менталним развојем).

Ангиоми коже не представљају ризик од рака, а њихова прогноза је повољна код велике већине пацијената. Међутим, у веома ретким случајевима могући су ангиосарком коже или малигни хемангиоендотелиом.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ангиома коже

Први знаци ангиома на кожи различитих делова тела у облику трешње или црвене кртице - визуелно се откривају при рођењу детета или код одрасле особе. Могу бити равни или имати облик хемисфере, не нестају када се притисну, не изазивају нелагодност и не изазивају никакве сензације.

Такође је лако препознати мрљу од портског вина (врсту капиларне малформације): већ је присутна код новорођенчета; никада се не издиже изнад коже; има све нијансе црвене и ружичасте, широк спектар величина и облика (са нејасним границама); локализована је на лицу или глави. Ове мрље такође могу расти како деца расту и добијају богату љубичасту боју. Оне чине преко 10% васкуларних малформација.

Дифузни капиларни ангиоми коже, боје лососа (жуто-ружичасте) и названи „трагови роде“, налазе се код одојчади на кожи главе, врату, челу или капцима. Временом се повлаче и сами нестају.

Симптоми ангиома коже у облику венског језера (врста венске малформације) су тумороподобне папуле различитих облика, плавичасте, црвене или љубичасте боје, локализоване на уснама или капцима (код деце); у старости (65 година и више) појављују се на ушима и чешће су код мушкараца.

Паукообразни ангиом коже (са црвеном папулом у центру и видљивим капиларима који се шире у различитим правцима) дерматолози често дефинишу као стелатни ангиом, васкуларни паук или телангиектазију. Оне чине до 40% свих васкуларних малформација. Овај ангиом је локализован дуж горње шупље вене на лицу, врату, рукама и подлактицама, на горњем делу грудног коша код 10-15% здравих одраслих и деце. Паукообразни ангиом је склон регресији: може постепено да се смањује у величини, да бледи, а на крају потпуно нестаје и појављује се само на хладноћи или при повишеној телесној температури.

Такви „пауци“ могу се појавити код трудница, као и код жена које користе хормонске контрацептиве, што може бити последица повећаног нивоа естрогена. Како стручњаци примећују, присуство више од три паукова ангиома на кожи може бити знак патологије јетре (трећина пацијената са цирозом јетре има такве „ознаке“ на кожи), а такође указује на вероватноћу проширених вена једњака.

Симптоми кавернозног ангиома коже, који се најчешће назива хемангиом, су присуство плавкастог или љубичастог чвора у епидермису који има неравну површину; када се палпира, формација је врућа, а када се притисне, постаје блеђа. Има тенденцију раста.

Ангиоми кавернозног типа укључују конгенитални црвени родни белег, назван „јагодасти“ невус или невус васкуларис. Први знаци могу се појавити неколико недеља након рођења детета у облику црвене мрље (на лицу, глави, леђима и грудима). Формација брзо расте (понекад и до неколико центиметара) до око годину дана старости, и у овој фази изгледа као јарко црвени тумор. Затим раст престаје, а после око годину дана почиње спора регресија са променом боје у плавичасто-сиву. У 50% случајева, такав родни белег нестаје до 5. године, у 90% до 9. године; на његовом месту може се формирати беличаст ожиљак. Али велики јагодасти невус има негативне последице у виду повећања нивоа тромбоцита у крви, што може довести до срчане инсуфицијенције.

Дијагноза ангиома коже

Ангиом коже се обично дијагностикује током прегледа пацијента од стране дерматолога, укључујући и коришћење дерматоскопа. А за већину кожних патологија ове врсте нема потребе за клиничким студијама. Дакле, тестови обично нису потребни.

Међутим, када се открије патолошка промена у основном ткиву, неопходна је инструментална дијагностика (ултразвучно скенирање) васкуларне формације.

У сложенијим случајевима, када се промени боја и величина младежа или родног знака, што није типично за одређену врсту ангиома, или када формација крвари, спроводи се потпуни преглед са свим тестовима. Ако је дијагноза неизвесна (на пример, ако се сумња на нодуларни меланом или базални карцином), диференцијална дијагностика се спроводи помоћу биопсије и хистолошког прегледа ткива формације, ангиографије, компјутеризоване томографије (ЦТ) или магнетне резонанце (МРИ).

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење ангиома коже

Дерматолошки ангиом у већини клиничких случајева не захтева лечење; штавише, због антенаталног карактера патологије, лечење ангиома коже је веома проблематично. Типичан случај подразумева постављање дијагнозе, објашњавање пацијенту (или родитељима деце са различитим родним белегима) узрока и клиничких карактеристика васкуларне формације и накнадно праћење њеног стања.

Хируршко лечење ангиома коже се врши ако је пацијент забринут због свог изгледа, формације изазивају нелагодност или се налазе на подручју које је лако додирнути, што може довести до крварења. Овај третман подразумева њихово уклањање помоћу:

• импулсни ласер (PDL);
• каутеризација високофреквентном електричном струјом (дијатермокоагулација или електрокаутеризација);
• фулгурација (бесконтактна плазма каутеризација);
• криодеструкција (замрзавање избоченог нодуларног ангиома течним азотом);
• пункције и ињекције склерозирајућих средстава (алкохол);
• хируршка ексцизија.

За терапију кожних ангиома користе се следећи лекови:

• системски кортикостероиди (ињекције преднизолона, хидрокортизона итд. у лезију помажу у заустављању раста и убрзавању регресије ангиома);
• интерферон α-2а или α-2б (интрамускуларна примена смањује пролиферацију ангиома коже);
• Лекови који инхибирају ангиогенезу блокирају васкуларни ендотелни фактор раста (VEGF) и користе се у патолошкој неоваскуларизацији.

Дерматолози категорично не препоручују самолечење конгениталних кожних патологија, а још више „тестирање“ народног лечења ангиома коже на деци.

Биљни третман који се препоручује за уклањање родних белега није прошао никаква испитивања или клиничка испитивања, тако да не треба мазати црвени родни белег, васкуларис, соком од руте или алое, нити вински родни белег декокцијом пелина. Пепео од брезовог дрвета или мешавина јабуковог сирћета са медом и црним бибером вероватно неће помоћи овде.

Уље чајевца, које је прилично ефикасно против гљивичних инфекција коже и ноктију, такође је немоћно. Поред тога, може изазвати алергијску реакцију.

Ангиом коже може имати различите локализације и често изазива извесну нелагодност у козметичком смислу. Али то не утиче на опште здравствено стање, а превенција ове патологије је немогућа, јер не постоје начини да се спречи њена појава. Идите код лекара, покажите дете специјалисти и следите медицинске препоруке.