Симптоми везикоуретералног рефлукса

Симптоми везикоуретералног рефлукса су неспецифични. Идентификована инфекција уринарног тракта, пијелонефритис, артеријска хипертензија, бубрежна инсуфицијенција у многим случајевима су компликације везикоуретералног рефлукса. Клинички симптоми компликација везикоуретералног рефлукса треба да упозоре лекара: неопходно је открити узрок њиховог настанка.

Најчешћи симптоми везикоуретералног рефлукса су бол који се јавља током или непосредно након мокрења. Код мале деце, бол је обично локализован у стомаку, док је код старијих пацијената то бол у лумбалној регији. Један од главних симптома везикоуретералног рефлукса је необјашњива хипертермија без катаралних симптома горњих дисајних путева. Често се прво јављају симптоми пратећих уролошких болести: циститис (често болно мокрење), пијелонефритис (константан туп бол у лумбалној регији), погоршање енурезе итд. Уз правилну процену целокупног симптоматског комплекса болести, лекар може посумњати на везикоуретерални рефлукс и започети неопходан уролошки преглед пацијента.

Врсте везикоуретералног рефлукса

Доказано је да је везикоуретерални рефлукс патолошко стање са полиморфном етиологијом. Према општеприхваћеној етиолошкој класификацији, везикоуретерални рефлукс се дели на примарни и секундарни. Примарни (конгенитални) везикоуретерални рефлукс је повезан са дисплазијом везикоуретералног споја, скраћивањем интрамуралног дела уретера, дистопијом отвора или комбинацијом наведеног. Етиологија секундарног везикоуретералног рефлукса може обухватити и конгенитална и стечена стања: инфламаторне болести бешике, неурогену дисфункцију бешике и васкуларну инсуфицијенцију, јатрогено оштећење везикоуретералног споја, наборање бешике, трудноћу.

На основу података цистографије, прави се разлика између пасивног и активног рефлукса. Пасивни везикоуретерални рефлукс се јавља када је бешика напуњена контрастним раствором и у мировању након што се напуни. Важно је запамтити норме капацитета бешике везане за узраст, пошто препуњавање потоњег доводи до стварања неприродних услова и поремећаја механизма закључавања везикоуретералне валвуле са појавом рефлукса (лажно позитиван резултат). Активни везикоуретерални рефлукс се јавља током мокрења и повезан је са повећањем хидростатичког притиска унутар бешике. У нормалним условима, отвор уретера („везикоуретерална валвула“) је у стању да издржи притисак из бешике до 60-80 mm Hg.

Међународна цистографска класификација је најшире коришћена 1985. године. Аутори су препоручили разликовање пет степени везикоуретералног рефлукса:

• И - карлични део уретера је контрастиран.
• II - везикоуретерални рефлукс се примећује у целом уретеру и сабирном систему бубрега.
• III - контрастно средство доспева до бубрежне карлице и чашица, ширећи их.
• IV - бележи се дилатација уретера и система бубрежне карлице-чашице.
• В - масивни везикоуретерални рефлукс са израженом дилатацијом уретера и бубрежне карлице и чашица (коленасте кривине уретера, бубрежни паренхим је оштро разређен).

Узимајући у обзир клинички ток болести, разликују се пролазни и трајни облици везикоуретералног рефлукса. Ниски цистографски степени и умерени степен бубрежне дисфункције су типичнији за пролазни облик. По правилу, пролазни рефлукс се открива током погоршања интеркурентних болести (циститис, пијелонефритис, вулвитис).

Последњих година постоји оправдана класификација везикоуретералног рефлукса у зависности од степена оштећења секреторне функције бубрега. Према овој класификацији разликују се три степена везикоуретералног рефлукса.

• Први степен (умерен) одговара смањењу функције бубрега до 30%.
• II степен (умерен) – смањење функције до 60%.
• III степен (висок) - више од 60%.

Захваљујући овој подели степена везикоуретералног рефлукса, врста лечења ове болести је у великој мери одређена.