Симптоми хроничне адреналне инсуфицијенције

Пацијенти се жале на брзи замор, мишићну слабост, губитак тежине, смањен или изгубљен апетит, апатију, губитак интересовања за живот. Примећују се хипотензија и губитак тежине.

Хиперпигментација коже и слузокоже је карактеристичан знак хроничне примарне адреналне инсуфицијенције. Повећано таложење меланина примећује се на отвореним и затвореним деловима тела, посебно на местима трења одеће, на палмарним линијама, у постоперативним ожиљцима, на слузокожи усне дупље, у пределу ареоле брадавица, ануса, спољашњих гениталија. Хиперпигментација је патогномонични симптом примарне адреналне инсуфицијенције и никада се не открива код секундарне адреналне инсуфицијенције. Само мали број пацијената са примарним оштећењем надбубрежне жлезде може да нема овај симптом. Потамњење коже је скоро увек једна од првих манифестација болести, јер смањење лучења хормона коре надбубрежне жлезде доводи до повећања лучења АЦТХ. Повећава се 5-10 пута, а биосинтеза хормона интактног дела надбубрежних жлезда се повећава. Као резултат тога, адекватне количине хормона се луче неодређено време. Брзо повећање пигментације коже и слузокоже указује на повећање тежине болести и прогностички је симптом почетка Адисонове кризе - акутне адреналне инсуфицијенције. Напротив, смањење пигментације се примећује током компензације адреналне инсуфицијенције, постигнуте прописивањем адекватних доза синтетичких аналога хормона, посветљивање коже и слузокоже прати смањење АЦТХ у плазми. У ретким случајевима, аденоми хипофизе који производе АЦТХ могу се јавити код Адисонове болести. Претпоставља се да дуготрајна стимулација аденохипофизе због ниске производње кортизола доводи до формирања секундарних аденома.

Код 5-20% пацијената са примарном хроничном инсуфицијенцијом, на кожи се појављују депигментисана подручја витилига.

Хипотензија је једна од раних и обавезних манифестација хроничне адреналне инсуфицијенције. Систолни притисак је 110-90 mm Hg, дијастолни - 70 и ниже. У ретким случајевима, артеријски притисак може остати нормалан или повишен (код пацијената који пате од хипертензије поред адреналне инсуфицијенције). Ова комбинација се најчешће среће након билатералне адреналектомије због Иценко-Кушингове болести.

Карактеристични симптоми Адисонове болести су вртоглавица, несвестица, тахикардија, прогресивна слабост и хипогликемијска стања. Глукокортикоиди и алдостерон играју одређену улогу у одржавању нормалног крвног притиска, процесима глуконеогенезе, а андрогени које лучи кора надбубрежне жлезде имају анаболички ефекат. Уз недовољну секрецију, тонус артериола и капилара се смањује, ниво шећера у плазми и анаболички процеси у ткивима и мишићима се смањују. У вези са тим, телесна тежина се смањује и јавља се тешка астенија. Губитак тежине је готово стални симптом Адисонове болести и може бити постепен или брз. Губитак тежине обично корелира са степеном губитка апетита и тежином гастроинтестиналних поремећаја. Потоњи су веома разноврсни: смањен и изгубљен апетит, бол у стомаку, обично без јасне локализације, који се интензивира током периода декомпензације болести. Типичне и честе манифестације су хипоацидични гастритис, спастични колитис, а често и улцеративне лезије желуца и дванаестопалачног црева. Преваленција жалби на промене у гастроинтестиналном тракту код неких пацијената доводи до касне дијагнозе хроничне адреналне инсуфицијенције; пацијенте гастроентеролози посматрају дуго времена.

Губитак тежине код Адисонове болести повезан је са стварним смањењем мишићне масе и губитком ткивне течности.

Астенија се јавља код већине пацијената са хроничном адреналном инсуфицијенцијом и карактерише је општа слабост, летаргија и немогућност вођења активног начина живота. Одмор, по правилу, не доводи до обнављања снаге и енергије. Често је пацијентима тешко да устану из кревета због вртоглавице, затамњења пред очима и мучнине. Астенија је повезана са кршењем свих врста метаболизма - електролита, угљених хидрата, протеина; њено смањење и нестанак настају након компензације адреналне инсуфицијенције.

Хронична адренална инсуфицијенција смањује функцију полних жлезда. Откривено је смањење секреције гонадотропина, посебно ФСХ. Недостатак надбубрежних хормона нарушава репродуктивну функцију и узрокује патологију трудноће.

Ментални поремећаји се јављају код више од половине пацијената са Адисоновом болешћу. Код хроничне адреналне инсуфицијенције откривају се ментални и неуролошки поремећаји. Понекад су нестабилни и благи. Примећују се апатија или раздражљивост, оштећење памћења. Како болест напредује, иницијатива се смањује, размишљање постаје лошије, јавља се негативизам. Акутна ментална стања праћена халуцинацијама се примећују прилично ретко. Код пацијената са дефицитом лучења хормона коре надбубрежне жлезде, ЕЕГ показује промене: спори таласи у свим одводима, смањење броја алфа и бета таласа.

Већина истраживача повезује смањење менталне активности и промене у електроенцефалограму са метаболичким поремећајем у можданом ткиву изазваним смањењем нивоа глукозе у крви и хроничном хипогликемијом. Повећана секреција АЦТХ код пацијената са примарним оштећењем надбубрежне жлезде такође утиче на реакције у понашању и процесе памћења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]