Симптоми хипотрофије

Симптоми хипотрофије, посебно свака од 3 главне клиничке и патогенетске варијанте хипотрофије: маразмус, квашиоркор и прелазна варијанта - маразмус-квашиоркор - карактеришу се не само сопственим карактеристикама, већ и заједничким особинама. У клиничкој слици било ког облика хипотрофије могу се разликовати следећи главни клинички синдроми:

• неухрањеност;
• трофички поремећаји;
• смањена толеранција на храну;
• промене у функционалном стању централног нервног система;
• поремећаји имунолошке реактивности.

Маразмус је резултат тешког протеинског и енергетског гладовања, често праћеног недостатком есенцијалних витамина и минерала. Због активног коришћења мишићних протеина за одржавање адекватне концентрације висцералних протеина, болест се клинички манифестује тешком исцрпљеношћу. Кожа таквих пацијената добија сиву нијансу, постаје цијанотична , сува, потпуно губи еластичност, лако се јављају чиреви и декубитуси. Примећује се потпуно одсуство поткожног масног ткива. Због одсуства Бишових масних грудвица, лице добија троугласти облик, постаје наборано, приметни су удубљени образи. Клиничари прошлости су такве промене описивали опширном дефиницијом - „Волтерово лице“. Такви пацијенти доживљавају хеилитис и мукозитис, цревне петље испуњене гасовима се оцртавају кроз истањену кожу абдомена. Тежина забележених клиничких манифестација зависи од тежине хипотрофије.

Главни симптоми неухрањености - алиментарни маразмус код мале деце

		Степен хипотрофије
Клинички знаци	Ја	Други	III
Недовољна тежина	11-20%	21-30%	Више од 30%
Однос телесне масе и дужине	П25-П10	П10-П3	Мање од П3
Стање коже:
Боја	Блед	Бледо сива	Сиво-цијанотична
Влажност	Благо спуштено	Умерено смањено	Оштро смањено
Еластичност	Нормално	Смањено	Оштро смањено
Поткожни масни слој	Мршав на стомаку	Одсутан на трупу и удовима	Одсутан свуда, чак и на лицу („Волтерово лице“)
Тургор ткива	Благо смањено	Умерено смањено	Оштро смањено
Апетит	Није прекршено	Умерено смањено	Анорексија
Карактер столице	Није промењено	Нестабилно (дијареја, затвор)	„Гладан“ (сув, мрвљив, са гнојним мирисом)
Регургитација и повраћање	Ретко	Не ретко	Често
Емоционални тон	Анксиозност	Анксиозност и депресија	Депресија, апатија
Физиолошки рефлекси	Није прекршено	Умерена хипорефлексија	Значајна хипорефлексија
Психомоторни развој	Прикладно узрасту	Заостајање за нормом	Стечене вештине нестају
Имунобиолошка отпорност	Нормално или благо смањено	Значајно смањено	Пролазна секундарна имунодефицијенција
Мишићни тонус	Блага хипотензија	Умерена хипотензија	Тешка хипотензија

Типични симптоми неухрањености - квашиоркор карактеришу се Џели-фар тетрадом, која укључује:

1. оток;
2. кашњење у физичком развоју;
3. атрофија мишића са очувањем поткожног масног слоја;
4. кашњење у неуропсихијском развоју.

Едем се обично прво појављује на дорзалној страни стопала, а затим се шири на друге делове тела. Због поремећаја производње меланотропног хормона, примећује се хипопигментација коже, која се такође манифестује у фазама. Прво се хипопигментација појављује у препонским и ингвиналним наборима, затим на лицу, затим је захваћена кожа трупа и дете добија карактеристичан изглед - „црвено дете“. Истовремено се примећују подручја хиперпигментације са неравним контурама (лактови, спољашње површине бутина), феномени одвајања епидермиса, истањивање слузокоже, ангуларни стоматитис, перианалне фисуре. Поред тога, ови пацијенти често развијају симптоме хипотрофије као што су: депигментација косе, хепато- (због масне инфилтрације и едема) и спленомегалија. Карактеристична је хипотермија (телесна температура испод 35,6 °C), апатија, летаргија, „маска патње“, тешка слабост и летаргична утрнулост. Пацијенти леже у феталном положају како би смањили губитак топлоте. Стање пацијената са квашиоркором се прогресивно погоршава због тешке анорексије, што затвара зачарани круг.

Маразмус-квашиоркор комбинује знаке маразмуса и квашиоркора у облику изражене атрофије и едема. Промене на кожи и коси су умерено изражене, карактеристична је масна инфилтрација јетре. Болест се развија као резултат тешког протеинског и енергетског гладовања са наслагањем инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]