Симптоми бронхитиса код деце

Акутни бронхитис (једноставан) развија се у првим данима АРВИ (1-3 дана болести). Главни општи симптоми вирусне инфекције су карактеристични (субфебрилна температура, умерена токсикоза итд.), клинички знаци опструкције су одсутни. Карактеристике тока бронхитиса зависе од етиологије: код већине респираторних вирусних инфекција стање се нормализује почев од 2. дана, код аденовирусне инфекције високе температуре трају до 5-8 дана.

Акутни опструктивни бронхитис прати синдром бронхијалне опструкције, чешће код мале деце 2-3. дана АРВИ, у случају поновљене епизоде - од првог дана АРВИ и развија се постепено. Акутни опструктивни бронхитис се јавља на позадини РС вирусне и параинфлуенца типа 3 инфекције, у 20% случајева - са АРВИ друге вирусне етиологије. Код старије деце, опструктивна природа бронхитиса се примећује са микоплазменом и хламидијском етиологијом.

Акутни облитерујући бронхиолитис (постинфективни облитерујући бронхиолитис) је редак облик бронхиолитиса, који погађа бронхије малог калибра (мање од 1 мм у пречнику) и артериоле са накнадном облитерацијом њиховог лумена и сужавањем грана плућних, а понекад и бронхијалних артерија. Обично се развија код деце прве 2 године живота, у школском узрасту; ретко се развија код одраслих. Аденовируси (типови 3, 7, 21) најчешће играју неповољну улогу, али се његов развој примећује и након грипа, малих богиња, великог кашља, легионелних и микоплазменских инфекција.

Облитерирајући бронхиолитис друге (неинфективне) етиологије, на пример у трансплантираном плућу, има имунопатолошку генезу.

У раном детињству, постинфективни облитерујући бронхиолитис се развија у фази максималног развоја нових алвеола из ембрионалних терминалних и респираторних бронхиола. Као резултат облитерације бронхиола, дистални делови бронхијалног стабла су трајно оштећени, број алвеола који се формирају смањује се. Запремина плућа се смањује, али је његова прозрачност очувана због колатералне вентилације. Ваздух улази кроз нетакнуте дисајне путеве кроз Конове поре из оближњих алвеола. То је основа механизма формирања „ваздушне замке“ код ове болести.

Основа морфолошке слике је оштећење мембранских и респираторних бронхиола, што узрокује делимично или потпуно концентрично сужавање лумена бронхиола, односно његову облитерацију. Алвеоларни зидови и алвеоларни канали, по правилу, нису оштећени. Већина пацијената нема дубоке деструктивне промене у бронхијалним зидовима, али неки имају бронхиектазије. Подручја емфизематозно надувених алвеола смењују се са фокалним дистелектазама и малим фокалним ателектазама. Открива се руптура истањених интералвеоларних септа и десолација капиларне мреже. Долази до задебљања средње љуске сегментних, субсегментних и мањих грана плућне артерије. У венској мрежи се примећује плетора.

Исход процеса је развој подручја склерозе на позадини очуване прозрачности плућног ткива са феноменима хипоперфузије - слика „супертранспарентног плућа“.

Ток болести зависи од различитог обима оштећења плућа. Могућ је развој једностраног оштећења, понекад скоро целог плућа, на пример, код Свир-Џејмсовог (Меклаудовог) синдрома, као и изоловано оштећење једног режња или појединачних сегмената оба плућна крила.

Рекурентни бронхитис се дефинише понављањем епизода бронхитиса без опструкције 2-3 пута током 1-2 године на позадини АРВИ. Познато је да деца која често пате од АРВИ имају ризик од развоја рекурентног бронхитиса, који се карактерише дужим током због особености етиопатогенезе и могуће компликације додавања бактеријске инфекције.

Учесталост детекције микроорганизама код рекурентног бронхитиса (из спутума и трахеалног аспирата) је око 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% и остала микрофлора - 16%. У монокултури, бактерије се детектују код 85% деце, у асоцијацијама - код 15%.

Преваленција рекурентног бронхитиса је 16,4% на 1000 деце. Међу често болесном децом, тај број је 44,6%, од којих 70-80% има опструктивни синдром.

Висока учесталост бронхитиса код деце на позадини АРВИ указује на могућу укљученост бронхијалне хиперреактивности и алергијске компоненте. 80% деце има позитивне кожне тестове и повишен IgE. Међутим, сензибилизација на алергене у ваздуху се открива само код 15% деце са рекурентним бронхитисом и код 30% са рекурентним опструктивним бронхитисом (у поређењу са бронхијалном астмом - код 80%). Осетљивост бронхијалних рецептора се повећава код вирусне инфекције праћене оштећењем епитела слузокоже респираторног тракта.

Поновљене акутне респираторне инфекције могу допринети сензибилизацији организма и створити предуслове за развој генерализованих реакција преосетљивости са накнадним формирањем опструктивног бронхитиса и бронхијалне астме.

Код рекурентног бронхитиса не примећују се поремећаји хуморалног имунитета; селективно смањење IgA се ретко примећује. Директна улога хроничних жаришта инфекције није доказана.

Улога дисплазије везивног ткива не може се искључити, јер 90% деце има не само клиничке знаке (повећану еластичност коже и високу покретљивост зглобова), већ и пролапс митралног залистка.

Рекурентни опструктивни бронхитис је бронхитис са понављајућим епизодама бронхоопструкције на позадини акутних респираторних вирусних инфекција код мале деце (обично млађе од 4 године), али за разлику од бронхијалне астме, није пароксизмалне природе и не развија се као одговор на неинфективне алергене. Код већине деце са алергијским реакцијама, епизоде бронхитиса се чешће понављају. Ако такве епизоде трају дуже време (од 2 до 5 година), дијагноза бронхијалне астме је оправданија.

Ризична група за развој рекурентног опструктивног бронхитиса укључује децу са кожним манифестацијама у првој години живота, са високим нивоом IgE или позитивним кожним тестовима, са родитељима са алергијским болестима, која су претрпела три или више пароксизмалних опструктивних епизода које се јављају без повишене температуре. Треба нагласити да се рекурентни бронхитис чешће примећује код мале деце и код већине њих епизоде опструкције престају са годинама и деца се опорављају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]