Симптоми болног грла и акутног фарингитиса код деце

Симптоми акутног тонзилитиса (тонзилофарингитиса) и акутног фарингитиса код деце карактеришу се акутним почетком, обично праћеним порастом телесне температуре и погоршањем стања, појавом бола у грлу, одбијањем мале деце да једу, малаксалошћу, летаргијом и другим знацима интоксикације. Приликом прегледа откривају се црвенило и оток крајника и слузокоже задњег зида ждрела, њена „грануларност“ и инфилтрација, појава гнојног ексудације и плака углавном на крајницима, увећање и бол регионалних предњих цервикалних лимфних чворова.

• За стрептококну етиологију болести, уз изненадни акутни почетак, карактеристично је следеће:
  • телесна температура изнад 38 °C;
  • нема кашља;
  • хиперемија и оток слузокоже ждрела;
  • увећани крајници;
  • појава жућкасте плоче или појединачних гнојних фоликула;
  • увећање предњих цервикалних лимфних чворова;
  • Петехије се могу наћи на меком непцу.
• Код вирусне етиологије болести, плак је мање карактеристичан или потпуно одсутан. Ерозије (чиреви) могу се појавити на слузокожи задњег зида ждрела и на површини крајника. Фарингеалне лезије прате ринитис, ларингитис, бронхитис и коњунктивитис.
• Код микоплазмене и хламидијске етиологије, хиперемија ждрела је незнатна, на слузокожи нема плакова или чирева, али је карактеристичан кашаљ, а често се развија акутни бронхитис или чак упала плућа.
• Ако је узрок тонзилитиса (тонзилофарингитиса) код деце дифтеријски бацил, који је сада много ређи због вакцинације становништва против дифтерије, онда су карактеристичне изражене прљаво-беле плоче на крајницима и задњем зиду ждрела, које се шире на околна ткива, а брзо се придружује и миокардитис.
• ХИВ инфекцију карактерише умерена хиперемија ждрела, чиреви на слузокожи: увећање регионалних лимфних чворова, спленомегалија, генерализована лимфаденопатија, кожни осип, губитак тежине.

[ 1 ], [ 2 ]

Диференцијална дијагноза тонзилофарингитиса

Побуђивач	Клиничке манифестације
	Хиперемија фаринкса	Рације	Чиреви	Увећани цервикални лимфни чворови	Друге клиничке карактеристике
Стрептокока групе А	++++	++++ Жућкасто	Не	++++ Л/чворови су густи	Оштар почетак Петехије на меком непцу
Стрептококе групе C и G	+++	++	Не	+++ Л/чворови су густи	Мање тежак ток
Аденовирус	+++	++ Фоликулитис	Не	++	Коњунктивитис
Вирус херпес симплекса	+++	++ Сиво и бело	++++ На меком непцу	++	Стоматитис
Ентеровируси	+++	+ Фоликулитис	На задњем зиду ждрела	+	Осип на кожи
Вирус грипа	+++	Не	Не	Не	Кашаљ, грозница, интоксикација
Епштајн-Баров вирус	+++	++++ Сиво и бело	Не	+++	Спленомегалија Генерализована лимфаденопатија
Микоплазма	+	Не	Не	+	Кашаљ, бронхитис, могућа упала плућа
Хламидија	-	Не	Не	Не	Кашаљ, бронхитис, могућа упала плућа
Бацил дифтерије	+++	Прљаво бела	Не	++++ Л/чворови су густи	Плак се шири на подручја око крајника Миокардитис Неуропатија
ХИВ инфекција	++	Не	++	+++	Спленомегалија Генерализована лимфаденопатија Осип Губитак тежине

[ 3 ], [ 4 ]

Компликације тонзилитиса и акутног фарингитиса код деце

Компликације се чешће примећују код стрептококне етиологије акутног тонзилитиса и фарингитиса и укључују локалне компликације, које се развијају 4-6 дана болести, и опште компликације, које се обично развијају 2 недеље након почетка болести:

• Локалне компликације укључују синуситис, отитис, перитонзиларне и ретрофарингеалне апсцесе и цервикални лимфаденитис, парафарингитис.
• Уобичајене компликације укључују реуматску грозницу, акутни гломерулонефритис, тонзилогенску сепсу.

Последњих година, због широке употребе антибиотске терапије, опште компликације акутног тонзилитиса и фарингитиса развијају се све ређе. Међутим, локалне компликације се јављају са истом, ако не и већом, учесталошћу. Међу њима, паратонзилитис заузима посебно место. Из нејасних разлога, ретрофарингеални апсцес се сада примећује много ређе.

Паратонзилитис је гнојна упала паратонзиларног ткива. Ретрофарингеални апсцес је гнојна упала ретрофарингеалног ткива и дубоких ретрофарингеалних лимфних чворова. Паратонзилитис и ретрофарингеални апсцес се јављају у приближно 3 случаја на 1000 случајева акутног тонзилитиса (тонзилофарингитиса). Етиологија паратонзилитиса и ретрофарингеалног апсцеса се често разликује од етиологије тонзилитиса (тонзилофарингитиса). Понекад су то анаероби (бактероиди, фузобактерије, пептококе и пептострептококе). Од аеробних патогена, могуће су стафилококе и ентерококе, које продиру у ткиво из дубине лакуна крајника.

Клинички, паратонзилитис и ретрофарингеални апсцес карактерише се наглим погоршањем стања пацијента, који се наизглед опоравио од акутног тонзилитиса (тонзилофарингитиса) или фарингитиса, са порастом температуре до фебрилних бројева. Дете постаје летаргично или хировито, жали се на бол у грлу који се шири до уха на оболелој страни. Дете може заузети принудни положај са главом нагнутом напред и на оболелу страну код паратонзилитиса. Код ретрофарингеалног апсцеса - уназад. Може доћи до отежаног отварања уста, једностраног отока ждрела и назалног гласа. Дисање постаје хрипкаво при удисају и издисају. Генерално, отежано гутање и дисање су најтипичније манифестације болести.

Преглед паратонзилитиса обично открива изражен оток меког непца на оболелој страни, асиметрију ждрела, испупчење предњег лука на оболелој страни и флуктуацију тамо. Ретрофарингеални апсцес карактерише испупчење задњег зида ждрела. Реактивне промене у регионалним лимфним чворовима се обично примећују у облику њиховог увећања и јаког бола.

[ 5 ], [ 6 ]