Симптоми акутног пијелонефритиса

Симптоми акутног пијелонефритиса обично се карактеришу следећим симптомима:

1. синдром бола;
2. уринарни синдром;
3. дизурични поремећаји;
4. симптоми интоксикације.

Код мале деце бол је локализован у стомаку, код старије деце - у доњем делу леђа. Бол није акутан, већ је то осећај напетости и напрезања. Бол се појачава са оштро променом положаја тела, смањује се са загревањем доњег дела леђа. Често је синдром бола слабо изражен и детектује се само палпацијом стомака и тапкањем по доњем делу леђа у пределу пројекције бубрега.

Урин је често мутан, непријатног мириса. Карактеристична је неутрофилична леукоцитурија, бактериурија и велика количина бубрежног епитела. Понекад су могуће протеинурија (до 1%) и микрохематурија. Дневна диуреза је благо повећана. Релативна густина урина је нормална или смањена. Цилиндрурија је одсутна код већине пацијената.

Диуреза је често повећана, могући су императивни („празно“) нагони, полакиурија, ноктурија, енуреза. Екстрареналне манифестације су некарактеристичне: пацијенти обично немају едеме, артеријски притисак је нормалан.

Знаци интоксикације (грозница са грозницом, главобоља, летаргија, слабост, слаб апетит, бледило са благом иктеричном нијансом итд.) често доминирају клиничком сликом болести. У крви се откривају леукоцитоза, неутрофилија са померањем улево и повећана седиментација еритроцита. Дизуричне појаве могу бити благо изражене. Понекад клиничка слика код мале деце подсећа на сепсу.

Често је пијелонефритис клинички асимптоматски, са минималним променама у урину.

Новорођенчад често имају бактеријемију и сепсис, које се манифестују грозницом, бледом кожом са субиктеричним нијансом (може бити жутица), повраћањем, конвулзијама, поспаношћу и повећаном раздражљивошћу. Обично се примећују дијареја и слабо повећање телесне тежине. Карактеристични су ацидоза и електролитски поремећаји у крви.

Акутни пијелонефритис код одојчади и мале деце манифестује се повећањем телесне температуре, што је стални симптом. Карактеристични су такозвани „температурни свећњаци“, када је телесна температура до 38-39°C током неколико сати, затим се смањује и после неког времена поново расте. Пацијент има анорексију, регургитацију и повраћање, губитак тежине. Карактеристични су летаргија, поремећено мокрење и излучивање урина, као и често цревна токсикоза и ексикоза. У тешким случајевима акутног пијелонефритиса могу се јавити клонично-тоничне конвулзије и често повраћање - феномени менингизма. Приликом прегледа детета, пажња се скреће на бледило са субиктеричном нијансом коже, сенке испод очију.

Код старије деце, акутни пијелонефритис има тријаду симптома: повишену температуру, бол у доњем делу леђа или стомаку и отежано мокрење. Објективним прегледом се такође открива бледило, плаветнило око очију и позитиван симптом куцања у доњем делу леђа. Примећује се смањен апетит. Потребно је утврдити природу мокрења: спорије или брже мокрење, чести позиви, напрезање током мокрења, продужено мокрење, дневна уринарна инконтиненција. Важно је проценити природу млаза урина (слаб, повремен). Обавезни су преглед гениталија и мерење крвног притиска.

Клиничка слика пијелонефритиса такође зависи од природе функционалних поремећаја уринарног система код болесног детета.

Пијелонефритис на позадини рефлукса манифестује се полакиуријом, императивним позивима и уринарном инконтиненцијом; може доћи до двостепеног пражњења бешике, одложеног мокрења. Може доћи до понављајућег бола у стомаку или у пределу пројекције једног од бубрега током мокрења.

Везикоуретерални рефлукс је аномалија у развоју везикоуретералне спојнице, што доводи до ретроградног протока урина из доњих ка горњим деловима уринарног тракта. Развој рефлукса заснива се на процесима дисембриогенезе бубрежног ткива.

Постоји пет степени везикоуретералног рефлукса:

• И степен - радиопактна супстанца улази само у уретер.
• Други степен - контраст допире до бубрежне карлице и чашица, ове друге нису проширене и конфигурација папила није промењена.
• Трећи степен - постоји благо или умерено проширење и/или тортуозност уретера, благо или умерено проширење бубрежне карлице са благим спљоштењем папила.
• Четврти степен - постоји умерена дилатација и/или тортуозност уретера, дилатација бубрежне карлице и чашица, већина папила је спљоштена, углови форникса чашица се приближавају правом углу.
• В степен - постоји значајна дилатација и тортуозност уретера, изражено ширење бубрежне карлице, чашице добијају облик „печурке“ (облик боце).

Пијелонефритис на позадини неурогене бешике карактеришу императивни нагони, појава резидуалног урина и повремено мокрење, мале порције урина или полакиурија, енуреза.

На позадини хипотензије уринарног тракта - ретко мокрење, напрезање. Код пијелонефритиса на позадини метаболичких поремећаја - породична историја метаболичке патологије, дете има ране манифестације атопијског дерматитиса, бол у стомаку, смањену запремину урина и спорији ритам мокрења (понекад одбијање мокрења), у седименту урина заједно са леукоцитуријом и благом краткотрајном еритроцитуријом. На позадини метаболичких поремећаја, приликом прегледа урина, примећује се висока релативна густина и присуство оксалатних, уратних или фосфатних соли. Седимент на позадини уринарног лонца има беличасту или црвенкасту нијансу.

Пијелонефритис на позадини бубрежне дисплазије карактерише се „шареним“ уринарним синдромом са превлашћу у појединачним студијама урина или леукоцитурије или еритроцитурије заједно са леукоцитуријом.

Пијелонефритис са засејавањем Протеус вулгарис прати повећање телесне температуре, у акутном периоду болести могу постојати мањи симптоми интоксикације. Ово је микроб који ствара камен.

Код пијелонефритиса изазваног Псеудомонас аеругиноса, могуће су „температурне свеће“, тешка интоксикација, индикатори активности процеса, леукоцитурија и значајно повећана ЕСР.

Ентерококе имају изражен тропизам за бубрежно ткиво и пијелонефритис поприма спор, упоран ток.

Стафилококна инфекција карактерише се тешким током пијелонефритиса са тешком интоксикацијом, често септичком.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]