Дијагноза акутног пијелонефритиса

Дијагноза акутног пијелонефритиса се поставља у случајевима прве појаве инфективног и запаљенског процеса у бубрежној карлици и тубуларно-интерстицијалном ткиву бубрега, у трајању од 4-8 недеља, након чега следи повољна динамика клиничких и лабораторијских симптома и опоравак најкасније 3-6 месеци од почетка болести.

Хронични пијелонефритис се дијагностикује када знаци болести трају дуже од 6 месеци од њеног почетка или у присуству 2-3 рецидива током овог периода.

У активној фази, изражени су клинички симптоми и индикатори активности процеса, функција бубрега може бити очувана или оштећена. У случају оштећења функције бубрега, назначена је врста и природа оштећења.

Под потпуном клиничком и лабораторијском ремисијом подразумевају се следеће промене:

1. нестанак клиничких симптома;
2. нормализација седимента урина током рутинског прегледа и према квантитативним методама истраживања;
3. враћање параметара крви на норме везане за узраст;
4. нестанак патолошке бактериурије и изолација патогених микроба из урина;
5. обнављање функције бубрега.

Период делимичне ремисије је одсуство клиничких симптома или њихова слаба експресија, значајно смањење померања седимента урина, одсуство изражених функционалних поремећаја бубрега и промена у крви.

Опоравак се може сматрати ако се потпуна клиничка и лабораторијска ремисија одржи најмање три године. Пацијент мора бити свеобухватно прегледан у специјализованој нефролошкој болници пре него што се дијагноза уклони.

Код амбулантних пацијената, Е. коли је претежно присутна у урину, а у случајевима инфекције у болничком окружењу, етиолошки значај клебсијеле, псеудомонас аеругиноса и ентерокока се повећава.

Лабораторијска дијагностика акутног пијелонефритиса.

1. Седимент урина: протеинурија мања од 0,3-0,5 г/л; леукоцитурија неутрофилне природе.
2. Бактериурија: норма је 10 ⁵ (100.000) микробних тела у 1 мл урина узетог уобичајеном методом. ТТХ тест, тест са тетрафенилтетразолијум хлоридом.
3. Квантитативне методе анализе урина: норма Каковског-Адисовог теста (дневно леукоцити - 2 милиона, еритроцити - 1 милион, цилиндри - 10.000). Бактериолошка метода одређивања бактериурије помоћу фазно-контрастне микроскопије (метода према Стенфилду-Вебу). Норма је до 3 леукоцита у 1 μл.
4. Код девојчица се истовремено тестирају узорак урина из средњег дела и брис из вагиналног исцедка.
5. Уринкултура на флору - поновљена, најмање 3 пута.
6. Одређивање титра антибактеријских антитела код пијелонефритиса (преко 1:160).
7. Изолација бактерија обложених антителима у урину помоћу имунофлуоресцентног тестирања.
8. Динамика антитела на липид А.
9. Дијагностика ДНК сондом је упоредива са полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР).
10. Одређивање активности P-лизина у урину.
11. Одређивање IL-1 и IL-6 у урину.
12. Анализа дневног урина за садржај соли (норма: оксалати - 1 мг/кг/дан, урати - 0,08-0,1 ммол/кг/дан, или 0,6-6,0 ммол/дан, фосфати -19-32 ммол/дан).

Тест функције бубрега.Функционалне методе испитивања бубрега код пијелонефритиса могу открити следеће абнормалности: Зимницкијев тест - смањена концентрациона способност бубрега - хипостенурија или изостенурија. Оштећена функција концентровања урина указује на оштећење интерстицијалног ткива бубрега; оштећена функција бубрега у одржавању ацидобазне равнотеже због смањене способности формирања амонијака и смањеног излучивања водоничних јона ћелијама бубрежних тубула; оштећена ацидо-амиогенеза одражава функцију дисталних бубрежних тубула; одређивање садржаја бета ₂ -микроглобулина у урину. Значајно повећање се примећује код претежног оштећења проксималних бубрежних тубула. Норма бета ₂ -микроглобулина у урину је од 135 до 174 μг/л. Код пацијената са пијелонефритисом, показано је да се његов ниво повећава 3-5 или више пута.

Ултразвучне промене код пијелонефритиса укључују: повећање запремине бубрежних лезија, ширење чашица и карлице, понекад могуће контурирање збијених папила. Ако је бешика укључена у процес, откривају се знаци задебљања слузокоже, облик бешике се мења. Може доћи до дилатације дисталног уретера. У овом случају, потребно је спровести инструментални преглед како би се искључио везикоуретерални рефлукс. Изводе се цистографија и микциона цистографија.

Радиоизотопска ренографијаоткрива једностраност лезије, смањену секреторну активност бубрежног паренхима и успоравање екскреторне функције. У овом случају, присуство флуктуација у подручју екскреторног сегмента криве, степенасти карактер излучивања лека је индиректан знак везикореналног рефлукса. Како напредује, васкуларни сегмент ренограма се смањује, секреторна фаза се успорава са смањењем степена успона криве, екскреторни сегмент се оштро растеже у времену, спљоштен је.

Студија са рендгенским контрастомомогућава откривање аномалија бубрега и уринарног система, склерозе бубрежног ткива. На рендгенском снимку код акутног неопструктивног пијелонефритиса откривају се заглађивање контура папила, спазам чашица, умерена деформација и ширење, њихова неједнака величина, замућење контура. Индиректни радиографски знаци везикоуретералног рефлукса су делимично једнострано или билатерално ширење дисталног уретера, пуњење уретера контрастним средством целом дужином, често комбиновано са тоталним ширењем уретера, бубрежне карлице и чашица.

Компјутеризована томографија открива до 85% минималних структурних оштећења бубрежног паренхима.

Ендоскопске методе.Трансуретрална уретеропиелоскопија омогућава прецизнију дијагностику малформација горњих уринарних трактова, обим сегментне дисплазије уретера и одређивање вентила или мембране уретера. Само ова метода омогућава дијагнозу малих васкуларних тумора бубрежне карлице и чашица (хемангиоми, папиломи), који су често узрок дуготрајне микрохематурије нејасне етиологије.

Постигнут је напредак у области пренаталне дијагностике патологије бубрега. Од 15. недеље интраутериног периода, ултразвучни скрининг омогућава дијагностиковање конгениталних малформација бубрега (једностране, билатералне аномалије, опструкције уретера, полицистична болест бубрега, тешка бубрежна дисплазија).

Класификација пијелонефритиса код деце

Облик пијелонефритиса	Активност	Функција бубрега
1. Акутни пијелонефритис	1. Активна фаза 2. Период обрнутог развоја 3. Комплетна клиничка и лабораторијска ремисија	Очување бубрежне функције. Оштећена бубрежна функција.
2. Хронични пијелонефритис - примарно неопструктивно - секундарна опструктивна А) рекурентни Б) латентни ток	1. Активна фаза 2. Делимична клиничка и лабораторијска ремисија 3. Комплетна клиничка и лабораторијска ремисија	Очување функције бубрега Оштећена функција бубрега Хронична бубрежна инсуфицијенција

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]