Симптоми акутне адреналне инсуфицијенције

Развој акутне адреналне инсуфицијенције код пацијената са хроничним болестима надбубрежне жлезде представља велику претњу по живот.

Адисонова криза карактерише се развојем продромалног прекризног стања, када су главни знаци болести приметно интензивирани.

Овај период се јавља код пацијената са хроничном адреналном инсуфицијенцијом. У случајевима када је функција надбубрежне жлезде изненада оштећена као резултат хеморагије, некрозе, клинички симптоми акутног хипокортицизма могу се развити без прекурсора. Трајање Адисонове кризе може варирати: од неколико сати до неколико дана. Зависи од степена адреналне инсуфицијенције, узрока кризе, општег стања организма и времена примене хормонске терапије. Развој прекурсора Адисонове кризе може се приметити и код пацијената који узимају супституциону терапију ако су дозе из неког разлога недовољне. Симптоми преткризног стања јављају се и код пацијената са недијагностикованим обликом болести. Латентна хронична адренална инсуфицијенција карактерише се честим кризама током различитих стресних стања. Током продрома Адисонове кризе, код пацијента се повећава општа астенија, погоршава се апетит, смањује се телесна тежина, повећава се пигментација коже, јављају се болови у зглобовима и мишићима, а повећава се и хипотензија.

Постоје различити облици клиничких манифестација акутне адреналне инсуфицијенције. Типично за кризу је присуство кардиоваскуларне инсуфицијенције, гастроинтестиналних манифестација и психонеуролошких симптома различитог интензитета. Препоручљиво је разликовати кризу која се јавља са претежношћу кардиоваскуларне декомпензације; акутни хипокортицизам праћен гастроинтестиналним поремећајима; кризу која се јавља са претежношћу неуропсихијатријских симптома.

У кардиоваскуларном облику преовлађују симптоми васкуларне инсуфицијенције. Артеријски притисак прогресивно опада, пулс постаје слаб, срчани тонови су пригушени, пигментација се повећава и због цијанозе се смањује телесна температура, а са даљим развојем ових симптома развија се колапс.

Гастроинтестиналне манифестације се у почетку карактеришу потпуним губитком апетита до тачке гађења према храни, па чак и према њеном мирису. Затим се јављају мучнина и повраћање, које често постаје неконтролисано, а додаје се и течна столица. Понављано повраћање и дијареја брзо доводе до дехидрације. Јављају се болови у стомаку, често дифузне, спастичне природе. Понекад се јавља акутни стомак са симптомима карактеристичним за акутни апендицитис, панкреатитис, холециститис, перфорирани чир и цревну опструкцију.

Грешка у дијагнози код пацијената са Адисоновом кризом и хируршка интервенција могу бити фаталне за њих.

Током развоја Адисонове кризе јављају се церебрални поремећаји: епилептични напади, менингеални симптоми, делузионалне реакције, инхибиција, замагљивање свести, ступор. Поремећаји ЦНС-а су узроковани церебралним едемом, променама у електролитском балансу, хипогликемијом. Заустављање конвулзивних епилептичних напада код пацијената са акутним хипокортицизмом препаратима ДОКСА даје бољи терапеутски ефекат него различити антиконвулзиви. Повећање садржаја калијума у плазми код пацијената са акутном адреналном инсуфицијенцијом доводи до кршења неуромускуларне ексцитабилности. Клинички се то манифестује у облику парестезије, поремећаја проводљивости површинске и дубоке осетљивости. Грчеви мишића развијају се као резултат смањења екстрацелуларне течности.

Клиничке манифестације акутне адреналне инсуфицијенције, која почиње изненада код деце и одраслих без претходне болести надбубрежне коре, имају низ карактеристика. Развој клиничких симптома код Вотерхаус-Фридерихсеновог синдрома зависи од степена уништења надбубрежне коре.

Код деце, најчешћи узрок акутне адреналне инсуфицијенције је Вотерхаус-Фридерихсенов синдром. Асфиксија, порођајна траума, инфективни процеси (грип, шарлах, дифтерија) могу довести до акутног разарања надбубрежне коре. Патогенетска основа синдрома је инфективни шок, који доводи до акутног васкуларног спазма, хеморагија и некрозе коре и сржи надбубрежних жлезда, као и посттрауматског инфаркта надбубрежне жлезде. Клиничке манифестације акутне адреналне инсуфицијенције у детињству се брзо развијају. У року од неколико сати дете постаје летаргично, одбија да једе, има грозницу, развија трзање мишића и болове у стомаку. Касније долази до пада крвног притиска, појављују се менингеални симптоми и губитка свести.

Код одраслих, Вотерхаус-Фридерихсенов синдром се најчешће јавља током хируршког стреса, употребе коагуланата и порођаја. Током великих, дугих операција, употреба различитих лекова за анестезију и ублажавање бола који су активатори хипоталамус-хипофизно-адреналног система може довести до инфаркта надбубрежне жлезде. Акутно масивно крварење у надбубрежним жлездама праћено је изненадним колапсним стањима. Артеријски притисак прогресивно опада, на кожи се појављује петехијални осип, телесна температура расте, јављају се знаци акутне срчане инсуфицијенције - цијаноза, отежано дисање, убрзан мали пулс. Понекад је водећи симптом јак бол у стомаку, чешће у десној половини, или периумбиликалној регији. У неким случајевима јављају се симптоми унутрашњег крварења. У клиничкој слици акутне адреналне инсуфицијенције, поред симптома карактеристичних за кризу, увек је могуће открити поремећаје који су узроци њеног настанка: сепса, инфекције, најчешће упала плућа, бронхитис, хируршки стрес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]