Шта узрокује болест жучних каменаца?

Фактори који предиспонирају стварање жучних каменаца (првенствено холестерол):

Улога инфекције

Иако се сматра да инфекција не игра значајну улогу у формирању холестеролских каменаца, полимеразном ланчаном реакцијом је откривена бактеријска ДНК у каменцима који садрже мање од 90% холестерола. Могуће је да су бактерије способне да декоњугујују жучне соли, што доводи до апсорпције жучних киселина и мање растворљивог холестерола.

Формирање смеђих пигментних каменаца, од којих већина садржи бактерије када се испитују електронском микроскопијом, повезано је са инфекцијом жучних канала.

Женски пол

Код жена, посебно оних млађих од 50 година, жучни каменци се јављају двоструко чешће него код мушкараца.

Жене које су родиле много деце имају већу вероватноћу да оболе од ове болести него жене које нису. Непотпуно пражњење жучне кесе у касној трудноћи доводи до повећања њене резидуалне запремине, накупљања кристала холестерола и, као резултат тога, до стварања жучних каменаца. Током трудноће се често откривају жучни каменци, који се обично клинички не манифестују и спонтано се решавају након порођаја код две трећине жена. У постпорођајном периоду, жучни каменци су пронађени у 8-12% случајева (9 пута чешће него у одговарајућој контролној групи). Трећина жена код којих су жучни каменци откривени на позадини функционалне жучне кесе имала је карактеристичне симптоме болести. Мали каменци су сами нестали у 30% случајева.

Орални контрацептиви доводе до повећања литогених својстава жучи. Уз дуготрајну употребу оралних контрацептива, болести жучне кесе се развијају 2 пута чешће него у контролној групи. Узимање лекова који садрже естроген у постменопаузи значајно (2,5 пута) повећава учесталост болести жучних каменаца. Повећање засићења жучи холестеролом и појава жучних каменаца забележени су код мушкараца који су примали естрогене за рак простате. Рецептори за естроген и прогестерон пронађени су у зиду људске жучне кесе.

Узраст

Старење је повезано са повећаном учесталошћу жучних каменаца, вероватно због повећаног нивоа холестерола у жучи. До 75. године, 20% мушкараца и 35% жена има жучне каменце, који обично постају клинички очигледни након 50–60. године.

Код деце су пријављени пигментни и холестеролски каменци.

Генетске и етничке карактеристике

Без обзира на старост, телесну тежину и исхрану, жучни каменци су чешћи код рођака пацијената са холелитијазом него у општој популацији. Овај индикатор је 2-4 пута већи од очекиваних вредности.

Прехрамбене навике - прекомерна конзумација масне хране са високим садржајем холестерола, животињских масти, шећера, слаткиша;

У западним земљама, формирање жучних каменаца повезано је са исхраном са ниским садржајем влакана и дужим гастроинтестиналним транзитом. То доводи до повећане концентрације секундарних жучних киселина у жучи, као што је дезоксихолна киселина, што жуч чини литогенијом. Рафинисани угљени хидрати повећавају засићеност жучи холестеролом, док мале дозе алкохола имају супротан ефекат. Жучни каменци су ређи код вегетаријанаца, без обзира на телесну тежину.

Повећање уноса холестерола исхраном повећава садржај холестерола у жучи, али не постоје епидемиолошки или дијететски докази који повезују унос холестерола са стварањем жучних каменаца. Ендогени холестерол је вероватно главни извор холестерола у жучи.

Трудноћа (историја вишеструких порођаја)

Гојазност

Гојазност је, изгледа, чешћа међу пацијентима са жучним каменцима него у општој популацији, што је важан фактор ризика код жена млађих од 50 година. Гојазност је повезана са повећаном синтезом и излучивањем холестерола, али није повезана са карактеристичним променама у резидуалној запремини жучне кесе након оброка. Жучни каменци се налазе код 50% пацијената са тешком гојазношћу током абдоминалне операције.

Нискокалорична дијета (2100 kJ дневно) код гојазних пацијената може довести до стварања жучних каменаца са карактеристичним симптомима, као и жучне каше. Примећено је да је губитак тежине повезан са повећањем садржаја муцина и калцијума у жучној кеси. Урсодеоксихолна киселина се користи за спречавање стварања жучних каменаца током брзог губитка тежине након операције гастричног бајпаса.

Серумски фактори

Најважнији фактори ризика за развој жучних каменаца, и холестерола и пигмента, можда чак и важнији од телесне тежине, јесу низак ниво липопротеина високе густине и висок ниво триглицерида. Висок серумски холестерол не утиче на ризик од развоја жучних каменаца.

Остали фактори

Ресекција илеума ремети ентерохепатичну циркулацију жучних соли, смањује њихов базен и доводи до стварања жучних каменаца. Сличне промене се јављају код субтоталне и тоталне колектомије.

Жучни каменци се чешће формирају након гастректомије.

Дуготрајна употреба холестирамина повећава губитак жучних соли, што доводи до смањења укупног базена жучних киселина и холелитијазе.

Исхрана са ниским садржајем холестерола, богата незасићеним мастима и биљним стеролима, али сиромашна засићеним мастима и холестеролом, узрокује холелитијазу.

Лечење клофибратом повећава излучивање холестерола и побољшава литогеност жучи.

Парентералном исхраном примећује се експанзија и хипокинезија жучне кесе која садржи камење.

Дуготрајно лечење октреотидом изазива холелитијазу код 13-60% пацијената са акромегалијом. Ово се карактерише презасићеношћу жучи холестеролом, необично кратким временом седиментације и високим садржајем холестерола у камењу. Поред тога, пражњење жучне кесе је отежано.