Шта узрокује ботулизам?

Узрочник ботулизма је Clostridium botulinum, грам-позитивни анаеробни (у младим културама) покретни штапић. У зависности од антигених својстава произведеног токсина, разликује се осам серовара - A, B, C _1, C ₂, D, E, F и G.

У Украјини, болест је узрокована сероварима А, Б и Е. Током свог животног циклуса, патоген ботулизма производи специфичан неуротоксин. Оптимални услови за формирање токсина од стране вегетативних облика су изузетно низак резидуални притисак кисеоника (0,4-1,33 kPa) и температурни опсег од 28-35°C, са изузетком патогена типа Е, који не захтева строге анаеробне услове и чија је репродукција могућа на температури кућног фрижидера (3°C). Овај токсин је најјачи од свих познатих токсина било ког порекла. Сојеви патогена добијени у лабораторијским условима производе токсин који у пречишћеном кристалном облику садржи до 1 милион смртоносних доза за људе на 1 г. Јединствена токсичност и релативна лакоћа производње омогућавају нам да размотримо могућност његове употребе као биолошког оружја и средства за масовно уништење. Ботулински токсин се користи као лек за лечење мишићних контрактура и у козметологији. Ботулински токсин, који производе различити серовари патогена, има јединствен механизам деловања и разликује се по антигеним и физичким својствима и молекулској тежини.

Загревање на 80 °C током 30 минута узрокује смрт вегетативних облика патогена. Споре, за разлику од вегетативног облика, изузетно су отпорне на различите физичке и хемијске факторе: посебно, могу да издрже кључање 4-5 сати, излагање високим концентрацијама различитих дезинфекционих средстава. Отпорне су на смрзавање и сушење, као и на ултраљубичасто зрачење. Ботулинум токсин се чува у нормалним условима околине до 1 године, а у конзервираним производима - годинама. Стабилан је у киселој средини, подноси високе концентрације (до 18%) кухињске соли и не уништава се у производима који садрже разне зачине. Токсин се релативно брзо инактивира под утицајем алкалија; када се кува, потпуно губи своја токсична својства у року од 10 минута. У гастроинтестиналном тракту, токсин смањује своју токсичност, са изузетком токсина Е, који, када се активира трипсином, повећава је 10.000 пута. Етанол и течности које га садрже смањују токсичност ботулинум токсина; његово присуство у прехрамбеним производима не изазива промене у њиховом изгледу и органолептичким својствима. „Бомбардовање“ конзервиране хране, мирис и укус ужеглог уља обично су повезани са присуством пратеће анаеробне флоре, посебно Cl. perfringens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза ботулизма

Токсин игра водећу улогу у патогенези ботулизма. У случају алиментарне инфекције, он улази у организам заједно са храном, која такође садржи вегетативне облике патогена. Дејство токсина на људски организам је веома специфично и није повезано са његовом антигеном структуром и молекулском тежином. Х-ланац токсина везује се за синаптичку мембрану неуромускуларних холинергичких синапси које инервишу попречно-пругасте мишиће, тј. а-моторне неуроне предњих рогова кичмене мождине и моторна језгра кранијалних нерава, као и глатке мишиће које инервише вагусни нерв. Токсин, који има протеазну активност, разлаже специфичне синаптичке протеине: SNAP-25 (разлаже га токсини серовара А и Е) и синаптобревин (разлаже га токсин серовара Б), што ремети фузију синаптичких везикула и синаптичке мембране, тј. блокира пролаз нервног импулса уз нормалну производњу ацетилхолина и холинестеразе. Блокада преноса импулса доводи до мијастеније и паралитичког синдрома у одсуству анатомских оштећења, стога је исправније тумачити овај синдром као псеудопаралитички, јер инактивација токсина може потпуно обновити функције неуромускуларних синапси. Првенствено су погођени мишићи са високом функционалном активношћу: окуломоторни, фаринкс и ларинкс, респираторни. Дејство токсина појачавају аминогликозиди, антиполаризујући мишићни релаксанти, јонизујуће зрачење и поновљени унос нових доза токсина у организам. Блокада мишића које инервише вагусни нерв изазива цревну парезу, смањује производњу пљувачке и желудачног сока. Додатни фактори патогенезе укључују вентилациону хипоксију, аспирацију орофарингеалног секрета и секундарну бактеријску инфекцију. Клиничку слику ботулизма у потпуности формира токсин, али одређену улогу игра и патоген, чији вегетативни облици могу да производе токсин под условима организма (ботулизам рана, ботулизам код новорођенчади, случајеви болести са продуженом инкубацијом, нагло погоршање у каснијим фазама болести). То је доказано присуством антимикробних антитела код неких пацијената. [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија ботулизма

Споре облика патогена могу се наћи у прашини, води и муљу. Готово сви прехрамбени производи контаминирани земљиштем или цревним садржајем животиња, птица, риба могу садржати споре облика узрочника ботулизма. У природним условима, формирање вегетативних облика и ботулинског токсина најинтензивније се одвија након смрти животиње, када телесна температура падне на оптимум за патогена. При стварању анаеробних услова као резултат потрошње кисеоника од стране аеробних бактерија, алги у земљишту, муљу дна малих водених површина, могуће је и размножавање вегетативних облика патогена и формирање токсина.

Огромна већина случајева ботулизма повезана је са конзумирањем конзервиране хране (печурке, пасуљ, поврће), рибе и домаћег меса. Ако је производ чврсте фазе (кобасица, димљено месо, риба) контаминиран, онда је могуће „угнежђено“ формирање токсина у њему, тако да се не разбољевају сви људи који су конзумирали овај производ. Случајеви болести као резултат инфекције само спорама патогена Cl. botulinum су много ређи. То укључује такозвани ботулизам рана и неонатални ботулизам.

Ботулизам рана може настати услед контаминације рана, што ствара анаеробне услове. У овом случају, вегетативни облици клијају из спора које доспевају у рану, које производе ботулинум токсине. Инфантилни ботулизам се примећује углавном код деце у првих 6 месеци живота. Већина пацијената је делимично или потпуно храњена на флашицу. Понекад су споре изоловане из меда који се користи за припрему хранљивих смеша или су пронађене у дететовом окружењу: земљишту, кућној прашини у собама, па чак и на кожи дојиља. Осетљивост на ботулизам је универзална. Имунитет на ботулизам је типски специфичан антибактеријски, слабо изражен, тако да је могућа поновна инфекција.

Ботулизам је чест у свим земљама где се практикује кућно конзервирање.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]