Увећање медијастиналних лимфних чворова

Улога крвних судова и лимфних капилара је да апсорбују и уклањају протеинску течност из корита крвних капилара и враћају је у венску циркулацију. Дуж лимфног система, у близини крвних судова и великих вена, груписани су лимфни чворови (има их више од 600 у људском телу) - ружичасто-сиве округле или овалне формације величине приближно 0,5-50 мм, укључујући и медијастинум - средњи део грудног коша, где се налазе најважнији људски органи: срце, бронхије, плућа, плућна артерија и вене итд. Они су својеврсна филтрациона комора за лимфу и служе као баријера разним инфекцијама. Увећање медијастиналних лимфних чворова или лимфаденопатија је одговор на патолошки процес који се одвија у плућима, или је последица малигних тумора у анатомски суседним органима: млечној жлезди, гркљану, штитној жлезди, гастроинтестиналном тракту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према статистици, медијастинална лимфаденопатија се дијагностикује код 45% пацијената. Пошто је ова болест повезана са дијагнозама као што су рак, упала плућа, саркоидоза, подаци везани за ове патологије такође пружају представу о епидемиологији увећаних медијастиналних лимфних чворова. У свету је регистровано више од 14 милиона људи са раком плућа, а око 17 милиона годишње са упалом плућа. Саркоидоза је неравномерно распоређена у различитим земљама, па се у 40 случајева на 100 хиљада људи открива у Европи и 1-2 у Јапану.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци увећање медијастиналних лимфних чворова

Разлог за увећање медијастиналних лимфних чворова је продирање патогених микроба у њих, који активирају бела крвна зрнца која се боре против инфекције. Примарни су бронхопнеумонија, туберкулоза, саркоидоза, малигни тумори. Малигне патологије укључују лимфоме који погађају не само медијастиналне лимфне чворове, већ и друга подручја, метастазе карцинома - туморе епителних ткива.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Увећани лимфни чворови код рака плућа

Рак плућа је малигни тумор који се у 95% случајева развија у епителним слојевима бронхија и бронхиола. Ређе, неоплазме погађају ћелије плеуре или помоћних ткива плућа. Од свих врста рака, ово је најчешћи узрок смрти широм света. Постоје 4 стадијума рака у зависности од величине тумора, његовог ширења на суседна ткива и присуства метастаза у лимфним чворовима и другим органима. У стадијуму 1 рака, лимфни чворови нису укључени у патолошки процес. Увећање лимфних чворова код рака плућа се примећује од стадијума 2. Прво су захваћени бронхијални чворови, у стадијуму 3а захваћени су медијастинални лимфни чворови на супротној страни, у стадијуму 3б захваћени су бронхопулмонални лимфни чворови на супротној страни и супраклавикуларни лимфни чворови.

[ 12 ], [ 13 ]

Увећани медијастинални лимфни чворови након бронхопнеумоније

Бронхопнеумонија је акутна заразна болест која погађа зидове бронхиола. Често се јавља након акутне респираторне вирусне инфекције, али може бити и примарна болест. Увећање лимфних чворова након бронхопнеумоније настаје због укључивања лимфног и васкуларног система у запаљен процес, укључујући и лимфне чворове медијастинума. По правилу, код ове болести су умерено увећани.

[ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за увећане медијастиналне лимфне чворове укључују пушење, дуготрајно излагање хемикалијама, штетним испарењима, прашњавом и загађеном ваздуху и гасовима. Хипотермија доводи до смањења имунитета и разних вирусних инфекција које могу бити компликоване упалом плућа. Наследни фактор у развоју болести, као и дуготрајно излагање разним лековима, не може се искључити.

[ 16 ]

Патогенеза

Лимфни чворови постоје да би филтрирали разне заразне агенсе из ткива нашег тела, па се налазе на стратешки важним местима тела. Упавши у такве „замке“, активирају се бела крвна зрнца, која се боре против продорне инфекције. Патогенеза болести лежи у повећаној пролиферацији лимфоцита – заштитних ћелија да би се активирала борба против страних елемената ако постојећи не успеју да се носе. Као резултат тога, лимфни чворови се повећавају у величини и постају гушћи.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми увећање медијастиналних лимфних чворова

Симптоми увећаних медијастиналних лимфних чворова имају јасно изражену клиничку слику.

Први знаци су интензивни и оштри болови у грудима, понекад се могу осетити у рамену и врату. Јављају се промуклост гласа, кашаљ, проширене зенице, упале очне јабучице, зујање у ушима и главобоља. Могућ је оток вена на врату, пролаз хране је отежан. Хронични ток болести карактерише грозница, тахикардија, оток екстремитета, слабост, знојење.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Фазе

На основу времена развоја болести, разликују се три фазе:

• оштар;
• хронично;
• понављајући.

Ово последње је повезано са поновним појавом болести.

[ 22 ]

Увећани лимфни чворови у корену плућа

Увећање лимфних чворова у корену плућа једна је од најчешћих патологија овог дела органа. Једностране лезије најчешће узрокују туберкулозни бронхоаденитис, метастазе рака и малигни лимфоми, билатералне лезије узрокује саркоидоза 1. стадијума, коју карактерише формирање гранулома у лимфним чворовима.

[ 23 ]

Увећани интраторакални лимфни чворови плућа

Један од разлога за увећање интраторакалних лимфних чворова плућа, као и у њиховим коренима, је плућна туберкулоза. Лимфоидно ткиво расте, а лимфни чвор се сходно томе повећава. Тада се појављују знаци специфичне упале.

Благо повећање чворова (до 1,5 цм) назива се бронхоаденитис. Када се упала јави око лезије, јавља се инфилтративни бронхоаденитис, који је локализован углавном на једној страни. Чак и са билатералном локацијом, он је асиметричан. Смрт ткива у облику сирастог масе карактеристична је за туморски или туморски бронхоаденитис.

Још један узрок плућне лимфаденопатије је бенигна болест - саркоидоза, која се карактерише формирањем епителиоидних гранулома у лимфним чворовима. Ова патологија је чешћа код жена старости 20-40 година. Природа ове болести још није јасна, неки научници повезују њену појаву са инфективним агенсима, други - са генетским фактором.

Повећање интраторакалних лимфних чворова плућа такође може бити узроковано траумом органа.

Компликације и посљедице

Пошто је увећање медијастиналних лимфних чворова најчешће секундарно и развија се на позадини низа горе поменутих болести, последице и компликације зависе од основне патологије. Увећање медијастиналних лимфних чворова може довести до тромбоемболијске болести плућне артерије, сепсе. У сваком случају, рано откривање проблема, чак и код малигних тумора, чини их не толико опасним по живот особе као у каснијим фазама болести.

[ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика увећање медијастиналних лимфних чворова

Дијагноза увећаних медијастиналних лимфних чворова се врши на основу анамнезе болести, тестова, инструменталне и диференцијалне дијагностике, јер лимфни чворови унутар грудног коша нису визуелно доступни.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Тестови

За лабораторијску потврду сумње на дијагнозу, врши се општи и биохемијски тест крви, микрореакција крви (тест на сифилис). Такође се врши биопсија лимфних чворова. У случају малигних неоплазми, у крви се открива леукоцитоза, смањење укупног броја лимфоцита, повећање ЕСР и анемија.

Уколико се сумња на лимфогрануломатозу или леукемију, врши се пункција коштане сржи. Уколико се сумња на туберкулозу, врши се анализа спутума. Саркоидоза такође мења општу анализу крви и урина, биохемијску, укључујући смањење нивоа еритроцита, повећање моноцита, лимфоцита, еозинофила, ЕСР. Постоје и специфични тестови за ову болест: значајно повећање АЦЕ ензима у венској крви или калцијума у урину потврђује присуство патологије.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Инструментална дијагностика

Поред рендгенског прегледа медијастинума, који се карактерише дводимензионалном равном сликом и није у стању да пружи потпуну слику свих његових органа, укључујући и због недовољног контраста приказа, постоје и друге методе инструменталне дијагностике.

Рентген је модеран и ефикасан преглед који приказује тачнију тродимензионалну слику на екрану. Помаже у разјашњавању структуре и контура затамњења, ако је у питању неоплазма - степен њеног раста у медијастинум, однос према другим органима. Информативне методе укључују компјутеризовану томографију, магнетну резонанцу и ултразвучни преглед.

Бронхоскопија је метода која користи ендоскоп за добијање материјала за биолошка истраживања у случају сумње на туберкулозу, за испитивање трахеје и бронхија. Ендоскопија се користи за испитивање увећаних лимфних чворова.

Увећани лимфни чворови на рендгенском снимку медијастинума

У одсуству патолошког процеса у плућима, лимфни чворови нису видљиви на слици. Увећани лимфни чворови на рендгенском снимку медијастинума изгледају као „патолошка сенка“ и дају представу о локализацији тумора, облику, обрисима, покретљивости и односу са суседним органима. Увећани лимфни чворови могу се индицирати збијањем, ширењем корена плућа на слици. Ова слика је типична за бронхитис, упалу плућа и плућа пушача. Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова се одређује помоћу рендгенског снимка, а клиничка слика зависи од обима њиховог оштећења, што се види по сенци корена плућа, обрису његове спољашње контуре и другим карактеристикама. За прецизније проучавање анатомије медијастинума користе се различите контрастне методе флуороскопије - пнеумомедијастинографија (употребом гаса кроз пункцију), ангиокардиографија (употребом јода), бронхографија (различита контрастна средства) и преглед једњака помоћу баријума.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференцијална дијагноза

Задатак диференцијалне дијагностике је да правилно препозна патологију међу свим могућим дијагнозама: туберкулоза, тумори, саркоидоза, лимфоцитна леукемија, лимфогрануломатоза, вирусне инфекције, упала плућа и друге болести које доводе до повећања лимфних чворова у медијастинуму.

Третман увећање медијастиналних лимфних чворова

Лечење увећаних медијастиналних лимфних чворова директно зависи од дијагнозе. Хајде да размотримо терапију највероватнијих патологија. Дакле, лечење саркоидозе је ефикасно инхалацијама стероида. Лечење туберкулозе подразумева дуг период (до шест месеци) и спроводи се у болници, након чега се наставља амбулантно до годину и по дана. Антитуберкулозна терапија обухвата комбинацију 3-4 антитуберкулозна лека у комбинацији са имуномодулаторима, метаболичком терапијом и физиотерапијом. Различите неоплазме најчешће захтевају хируршку интервенцију у комбинацији са хемотерапијом и зрачењем. У случају медијастиналног лимфома и касних стадијума тумора, користи се само конзервативни третман.

Лекови

Преднизолон се у почетку користи за лечење саркоидозе.

Преднизолон је синтетички аналог хормона кортизона и хидрокортизона. То је антиинфламаторни, антитоксични, антиалергијски лек. Доступан је у таблетама и ампулама. Доза се одређује појединачно, али обично почиње од 20-30 мг дневно током егзацербације. У хроничним случајевима - 5-10 мг. У почетку се могу прописати интравенозно (30-45 мг), а са позитивном динамиком прећи на смањену дозу у таблетама. Нежељени ефекти се понекад изражавају као прекомерни раст длака, гојазност, формирање и перфорација чирева. Преднизолон је контраиндикован у трудноћи, у старости, код хипертензије, улцерозних лезија гастроинтестиналног тракта.

За инхалације се користе велике дозе флутиказона и будесонида. Ако патологија не реагује на лечење, прописују се азатиоприн, хризанол и циклоспорин.

Азатиоприн - односи се на лекове који исправљају имунолошке процесе. Облик ослобађања - таблете. Препоручује се узимање 1-1,5 мг по килограму тежине дневно. Може доћи до мучнине, повраћања, токсичног хепатитиса. Контраиндикован је код леукопеније.

Комбинована терапија за туберкулозу може обухватити следеће комбинације лекова: изониазид, пиразинамид, рифампицин или изониазид, рифампицин, етамбутол. Током амбулантног лечења прописује се комбинација два лека: изониазид са етамбутолом, или са етионамидом, или са пиразинамидом.

Изониазид се прописује за лечење свих облика и локализација туберкулозе, како код одраслих тако и код деце. Доступан је у таблетама, прашковима, растворима. Начини примене су различити: орално, интрамускуларно, интравенозно, интракавернозно, са инхалацијом. Доза за сваки случај је индивидуална, у просеку до 15 мг једном после оброка 1-3 пута дневно. Нежељени ефекти могу се јавити у облику мучнине, повраћања, вртоглавице, хепатитиса изазваног лековима, увећања груди код мушкараца и крварења код жена. Контраиндикован код пацијената са епилепсијом, високим крвним притиском, болестима јетре, коронарном болешћу срца итд.

Рифампицин је антибиотик широког спектра, доступан у апотекама у капсулама и ампулама са порозном масом. Капсуле се узимају на празан стомак пола сата до сат времена пре оброка, а одраслима се примењују интравенозно кап по кап, користећи стерилну воду и глукозу за припрему раствора. За одрасле, дневна доза је 0,45 г, за децу 10 мг/кг. Ток лечења је месец дана и спроводи се под строгим надзором лекара, јер се могу јавити алергијске реакције, смањен крвни притисак, лоше варење, проблеми са јетром и бубрезима. Не прописује се трудницама, деци млађој од 3 године, са преосетљивошћу на лек.

Витамини

Увећани медијастинални лимфни чворови, без обзира на узрок, захтевају уравнотежену исхрану богату витаминима и микроелементима. Листа здраве хране је веома велика, укључујући немасно месо, поврће (тиквице, шаргарепу, шпаргле, целер, купус, краставце, патлиџане, црни лук, бели лук, слатке паприке), разно свеже и сушено воће, орашасте плодове, житарице, свежи сир, јогурте, свеже цеђене сокове и друге производе. Инфузије од шипка, говеђа џигерица, путер, агруми ће помоћи у јачању имунитета. Код саркоидозе постоји ограничење у уносу калцијума, али су витамини Е, Д, Ц, омега-3 неопходни болесном организму.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутски третман се не користи за увећање медијастиналних лимфних чворова повезано са тумором. УВФ терапија на тимусној жлезди је ефикасна код пацијената са саркоидозом. Плућна туберкулоза се лечи ласером, ултразвуком и индуктотермијом. Ове методе повећавају циркулацију крви у плућима, чиме се појачава ефекат антитуберкулозних лекова. Контраиндиковане су у акутним случајевима болести, хемоптизи и туморским процесима.

Народни лекови

Рецепти традиционалне медицине за лечење разних плућних болести користе биље, пчелиње производе, животињске и биљне масти, орашасте плодове итд. Ево неких од њих:

• помешати свињску маст (200 г), путер (50 г), мед (супена кашика), какао (50 г), жуманца (4 ком.), крему (300 г). Добијену масу умутити у блендеру и кувати док се не згусне павлака. Пити охлађено по 1 кашику 3 пута дневно;
• 2 кашике ликоподија и паковање омекшалог путера додају се у пола литра меда, добро измешају. Узимати неколико пута дневно, по једну кашику;
• сок од цвекле, алое, мед, кахорско вино (по 100 г), кашика свињске масти се мешају и инфузирају 2 недеље, дневна порција 40-50 г дневно;
• код грознице су ефикасни облози од ренданог рена и трљање са сирћетом;
• инхалације помоћу борових иглица или уља еукалиптуса.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Биљни третман

У природи постоји много биљака које могу помоћи у комбинацији са лечењем лековима. Ако је увећање медијастиналних лимфних чворова повезано са заразним болестима, упалом плућа, туберкулозом, саркоидозом, онда можете безбедно користити чајеве и декокције са липом, бобицама или цветовима зове, подбелом, сладићем, боквицом, жалфијом, целандином, копривом, календулом. Апотекарска мрежа продаје посебне биљне колекције које уравнотежују све потребне компоненте за борбу против патолошких жаришта.

Хомеопатија

Хомеопатија се често користи када су испробане разне друге методе, а нису постигнути резултати. Хомеопатски третман рака користи биолошки активне супстанце откривене у различито време од стране различитих научника, усмерене на стимулисање отпорности организма и активирање антитуморских механизама. Ако су све познате методе лечења исцрпљене, али није постигнут ефекат, користи се аутонозода - хомеопатска аутовакцина направљена коришћењем ултраниских доза токсина и отрова. Такви препарати су индивидуални и праве се од крви, урина или пљувачке пацијента на бази алкохолног раствора.

Хомеопатски лекови се такође користе за лечење туберкулозе. У зависности од симптома, прописује се један или други лек. Тако се код продуженог спутума фосфор прописује у различитим разблажењима (у 6, 12, 30); код диспнеје - адонис верналис, апоцинум, дигиталис; код хемоптизе - милефолиум, ферум ацетикум, хамамелис; код грознице - аконит, беладона, гелземијум, ферум фосфорикум; код кашља - натријум фосфор, натријум сулфурикум.

Апоцинум – направљен од корена црвене кутре, користи се у разблажењима од 3, 6, 12, 30. Нежељена дејства и контраиндикације нису описане.

Милефолијум је антиинфламаторни и венотонски лек у капима. Препоручује се узимање 10-15 капи три пута дневно пре оброка. Нису идентификовани нежељени ефекти.

Аконит има комбиновано дејство, смањује лучење слузи у бронхијама, снижава температуру, има антисептичка, антиинфламаторна, анестетичка својства. Користити пола сата пре оброка или сат времена после. Током погоршања, ставити 8 гранула испод језика 5 пута дневно, постепено смањујући на три дозе. После 2 недеље, смањити учесталост примене на 2 пута, наставити још две недеље. Могуће су алергијске реакције, али не треба прекидати лечење. Контраиндиковано код трудница, хипотензивних пацијената, преосетљивих особа.

Хамамелис - за лечење плућа се користи у гранулама, дозу одређује хомеопата појединачно. За употребу код трудница неопходна је консултација са гинекологом.

Хируршко лечење

Хируршко лечење се користи за туморе и цисте медијастинума, и потребно је то учинити што је пре могуће. У случају малигних тумора, приступ је индивидуалан, јер у последњој фази радикална метода нема смисла. Индикације за хируршку интервенцију код туберкулозе су одсуство позитивне динамике током 1,5-2 године. Саркоидоза изузетно ретко захтева хируршку интервенцију, таква потреба може настати да би се спасао живот особе са различитим компликацијама.

Превенција

Најбоља превенција је здрав начин живота, физичка вежба и правилна исхрана - све то јача имуни систем и чини тело мање подложним разним инфекцијама. Такође је потребно избегавати факторе који изазивају болести медијастиналних органа: рад или боравак у подручјима загађеног ваздуха, контакт са пацијентима, хипотермија, стрес.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прогноза

Прогноза за развој патологија варира за различите болести. Саркоидоза не представља директно претњу по живот, али њене компликације могу бити веома опасне. Благовремено и потпуно лечење туберкулозе има повољну динамику, а занемаривање доводи до смрти. Малигни тумори откривени у раним фазама успешно се елиминишу хируршким путем, у каснијим фазама - имају неповољну прогнозу.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]