Сцхоенлеин-Геноцхова болест - Лечење

Лечење Хенох-Шонлајнове болести зависи од преовлађујућих клиничких симптома Хенох-Шонлајнове болести.

• Ако је присутна инфекција, назначена је антибактеријска терапија.
• Синдроми коже и зглобова без висцералних манифестација су индикација за употребу НСАИЛ лекова.
• У случају тешких кожних и гастроинтестиналних лезија, прописују се глукокортикоиди. Према неким ауторима, рана примена преднизолона у кратком курсу спречава развој гломерулонефритиса код Шонлајн-Хенохове пурпуре.

Приступи лечењу гломерулонефритиса код Хенох-Шонлајнове болести су контрадикторни. Тактика лечења гломерулонефритиса код Хенох-Шонлајнове пурпуре зависи од старости пацијената, природе тока и клиничке варијанте нефритиса.

• Већини пацијената са клиничким манифестацијама латентног гломерулонефритиса и нормалном функцијом бубрега није потребан третман глукокортикоидима. Овај облик нефритиса је обично склон спонтаној ремисији или опоравку.
• Пацијентима са нефротским синдромом или брзо прогресивним гломерулонефритисом је индицирана примена имуносупресивних лекова, али до данас не постоје контролисана клиничка испитивања упоредне ефикасности различитих режима лечења.
  • У присуству нефротског синдрома са нормалном функцијом бубрега код деце, препоручује се почетак лечења пулсном терапијом метилпреднизолоном, 1 г интравенозно током 3 дана, а затим преднизолон орално у дози од 1 мг/кг телесне тежине дневно током 1 месеца, након чега је индицирано наизменично давање лека у дози од 1 мг/кг телесне тежине дневно сваког другог дана током 2 месеца. Затим се лечење по наизменичној шеми наставља још 2 недеље, смањујући дозу на 0,5 мг/кг телесне тежине сваког другог дана. Ова метода лечења омогућава постизање стабилне клиничке ремисије код 80% деце.
  • За лечење одраслих пацијената са нефритисом са нефротским синдромом и/или бубрежном дисфункцијом, као и брзо прогресивним гломерулонефритисом, препоручује се комбинација глукокортикоида са циклофосфамидом, укључујући пулсну терапију. Поред тога, овим пацијентима се предлажу и интравенске инфузије имуноглобулина. Могућа је и комбинација имуносупресивне терапије са плазмаферезом, антикоагулансима (хепарин, варфарин) и антитромбоцитним средствима (дипиридамол). Недавно је објављена ефикасност фибринолитичке терапије урокиназом код пацијената са нефритисом код Хенох-Шенлајнове пурпуре; показано је да не само да утиче на процес интрагломеруларне коагулације крви, већ и подстиче протеолизу екстрацелуларног матрикса.

Када пацијенти са нефритисом развију терминалну хроничну бубрежну инсуфицијенцију, главни третман за Хенох-Шонлајнову болест је хемодијализа и трансплантација бубрега. Рецидив гломерулонефритиса у трансплантату је редак, али скоро половина пацијената који су подвргнути биопсији трансплантата има мезангијалне наслаге IgA у одсуству клиничких знакова гломерулонефритиса.

[ 1 ]