Шистосоми

Шистосоми су паразити из групе равних црва или трематода, који се називају и крвни метли. Они су једни од најштетнијих метли због могућих компликација, па је веома важно благовремено идентификовати узрочника и спровести лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Карактеристике структуре и животног циклуса различитих врста шистосома

Шистосоми припадају класи трематода, што их карактерише као јединке са сложеним животним циклусом. Имају неколико домаћина и њихов животни циклус се одвија уз учешће слатководних мекушаца. То су јединке различитог пола, али имају способност да се у неком тренутку спајају и мужјак носи женку на свом телу. Стога је структура мужјака таква да је нешто краћи од женке по дужини, али је дебљи. Женка има дугачко равно тело. Након спајања, налази се у посебној кеси мужјака - гинекоформном каналу. Патоген се назива и крвни шистосом због своје претежне локализације у крвним судовима људског тела.

Постоји неколико врста шистосома које су патогене за људе.

Шистосома мансони је паразит који изазива цревну шистосомијазу. Карактерише га оштећење вена или венула црева, углавном мезентеричних крвних судова. То доводи не само до механичког оштећења цревног зида, већ и до токсичног дејства на функционисање црева. Стога је карактеристика ове врсте шистосома преовлађивање цревних симптома.

Урогенитални шистосом или шистосом хематобијум је узрочник урогениталне шистосомијазе. Ова врста има тело прекривено бодљама, што јој омогућава да се причврсти за слузокожу и издржи дејство урина. Овај паразит је локализован у венама мале карлице - венама материце, бешике, а такође је и веома мутаген. Изазива симптоме који су карактеристични за локализацију патогена - мокрење и сексуалну дисфункцију, као и менструалну дисфункцију.

Јапански шистосом је такође узрочник цревног облика, али има тежи ток и чест је у регионима Индонезије, Јапана и Кине. Посебност патологије је брз ток и прогресија болести, што може изазвати брзо погоршање стања и прогресивну дисфункцију јетре до цирозе.

Величина мушког шистосома је око десет до петнаест центиметара, а женке више од двадесет центиметара. Живе одвојено неколико месеци, затим се уједине и мужјак носи женку до краја живота. Мужјаци имају сисаљку којом се могу причврстити за унутрашњи зид суда и активно се кретати.

Животни циклус паразита почиње тако што се јаја која производи зрела женка излучују у животну средину путем фецеса или урина. За даљи развој, морају ући у слатку воду, где се налази њихов међудомаћин. Јаја гутају мекушци различитих родова, где се одвија даљи развој и формирање ларви. Ларве шистосома излазе из мекушца и способне су да активно пливају у води.

Путеви инфекције шистосомама су контактни. Они продиру у људско тело приликом пливања у рибњаку, чак и кроз одећу, као и случајним гутањем воде или намерном конзумацијом воде. Затим, након уласка у људско тело, ларва продире у крвне судове и активно мигрира по целом телу. Локација коначне локализације паразита зависи од врсте патогена, а његов тропизам је одређен тропизмом према одређеним органима. Затим, након активације у венама одређених органа, паразит може живети и до четрдесет година, док се ослобађа токсин и јављају одговарајући симптоми. Постоје и локалне манифестације услед оштећења зида органа и поремећаја његовог трофизма и венског одлива.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми шистосомијазе

Клинички симптоми инфекције шистосомијазом могу се поделити у неколико фаза - прехепатичну, хепатичну и постхепатичну. Период инкубације је од три до шест недеља. Када ларва уђе у људско тело, она улази у јетру из црева или из кожних крвних судова у ларвалној фази. Ово је прехепатична фаза развоја паразита. Ако је шистосома продрла кроз кожу, на месту пенетрације појављује се тачкасти осип, свраб и пецкање у том подручју.

Даље, у фази пенетрације, може доћи до алергијске реакције по целом телу у облику полиморфног осипа на кожи, попут уртикарије. Акутни период болести, који одговара миграцији паразита кроз венске судове тела, карактеришу неспецифични манифестације у облику повећане телесне температуре, болова у мишићима и зглобовима, поремећаја спавања.

У стадијуму јетре, паразит расте и размножава се у систему порталне вене, што одговара следећој фази развоја. Постхепатична фаза развоја карактерише се даљом миграцијом мужјака са женком и локализацијом у систему карличних вена. Ово одговара фази распрострањене инвазије, у којој се полно зрео паразит активно креће директно у органима и полаже јаја.

Даље, две недеље након појаве болести, могу се појавити специфични симптоми из црева или генитоуринарног система.

Симптоми из генитоуринарног система настају због патогеног дејства шистосоме. Механичко дејство се јавља када јаја оштете зидове генитоуринарних органа - у овом случају се на слузокожи бешике услед дуготрајног паразитизма примећују ерозије, чиреви, знаци упале и полипозне реакције. Такође постоји токсично-алергијски ефекат због сталне виталне активности шистосоме и ослобађања метаболичких производа у људску крв. Трофички процеси бешике и материце су поремећени, што узрокује кршење ћелијске деобе и представља фактор ризика за развој онкопатологије. Паразит се такође храни еритроцитима и хранљивим материјама, што значајно нарушава општу трофику људског тела и респираторну функцију крви.

Такође могу постојати општи симптоми када паразит мигрира и локализује се у плућима - пароксизмални кашаљ, отежано дисање, отежано дисање. Ови симптоми нестају када се паразит пресели на своју коначну локацију. Локални симптоми се углавном манифестују као проблеми са мокрењем, бол током мокрења и хематурија (појава крви у урину). Ако је шистосома локализована у венама материце или у екстраутерином простору, онда се може јавити бол у доњем делу стомака који није повезан са менструацијом, поремећаји менструалног циклуса.

У хроничним случајевима често се примећују компликације - стриктуре уретера, пијелонефритис, хидронефроза, као и формирање камена у бубрезима и бешици. Шистосоми могу изазвати рану импотенцију.

Шистосома Мансони, када уђе у организам у акутној фази, такође има сличне симптоме опште интоксикације, болова у мишићима и кожног осипа. Даље, с обзиром на њену локализацију, биће изражени симптоми диспепсије. У почетку, клиничке манифестације у облику болова у стомаку, поремећаја столице као што је дијареја. Затим, са повећањем броја паразита и јаја, долази до јаке механичке иритације и то доводи до тога да се дијареја смењује са затвором, може бити слузи и крви у столици. Јавља се тенезмус и то може довести до крварења, па чак и пролапса ректума.

Јапански шистосом карактеришу цревни симптоми који имају јак изражен ток са претежним оштећењем јетре. У овом случају, структура хепатоцита је поремећена, што доводи до брзог развоја цирозе јетре. Стога, уз цревне манифестације, примећују се и симптоми у облику увећане јетре, њене болности при палпацији, жуте боје склере и коже.

Дијагноза шистосоме

Дијагноза шистосомијазе је много лакша ако постоје епидемиолошки подаци о пливању у води или контакту са извором инфекције. Подаци анамнезе омогућавају идентификацију првих симптома патологије и проучавање тока болести.

Анализа на шистосоме се спроводи узимајући у обзир локализацију патолошког процеса. Ако се пацијент жали на генитоуринарни систем, потребно је спровести микроскопску анализу урина - ово открива јаја шистосома. Током овоскопије могу се видети јаја шистосома, која су овалног облика, издужена, са шиљцима на једној страни. Инструменталним методама понекад је потребно спровести цистоскопију. У овом случају могу се видети ерозије на унутрашњој слузокожи бешике, знаци упале. У узорцима биопсије може се утврдити сам патоген, његова јаја, као и знаци оштећења интегритета зида.

Код цревне шистосомијазе, дијагноза се може потврдити прегледом фецеса и микроскопијом фецеса. Уколико постоје знаци слузи и крви у фецесу, онда се врши ректоскопија, која омогућава преглед цревне слузокоже и узимање биопсије. У биопсијама је могуће идентификовати патоген или његова јаја, што омогућава искључивање аутоимуног оштећења црева (неспецифични улцерозни колитис). Општа анализа крви је обавезна. Специфичне промене које могу указивати на хелминтску инвазију укључују еозинофилију крви. Ово такође указује на активацију алергијске везе имуног система. У биохемијској анализи крви могу се јавити и промене у акутној фази у виду повећања ензима јетре (алкална фосфатаза), као и хипербилирубинемија мешовите генезе, посебно ако говоримо о јапанској шистосоми, која погађа јетру.

Имунолошке методе се такође користе у дијагностичке сврхе. Да би се то урадило, присуство антитела у телу пацијента се одређује помоћу реакције индиректне хемаглутинације. Најпоузданијом методом се сматра одређивање генетског материјала шистосоме у пацијентовом фецесу, крви, урину или другој биолошкој течности. За то се користи полимеразна ланчана реакција, која омогућава тачно одређивање ДНК паразита и потврду дијагнозе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење шистосомијазе

Лечење шистосома треба спроводити у акутном периоду, када се паразит налази у систему порталне вене и још није достигао своју мету и није локализован у карличним органима или цревима. У овом случају, употреба специфичних антихелминтских лекова је најоправданија.

1. Амбилгар је антипаразитско средство, чија је активна супстанца ниридазол. Лек има активно дејство на шистосоме, како у фази инвазије, тако и на локализацији органа. Лек је доступан у облику таблета од 100 милиграма и 500 милиграма и дозира се 25 милиграма по килограму телесне тежине пацијента. Нежељени ефекат током примене лека је могућ у виду повећане ексцитабилности, поспаности, а такође је могуће утицати на хематопоетски систем са сузбијањем свих клица.
2. Балтрицид је антихелминтски лек, чија је активна супстанца празиквантел. Лек је веома ефикасан против трематода, укључујући шистосоме. Механизам деловања је активација ћелијских канала леком, који повећавају концентрацију калцијума унутра - то доводи до тога да долази до јаке контракције тела паразита без опуштања, и он угине. Овај лек је доступан у облику таблета од 600 милиграма, доза лека је 25 милиграма по килограму телесне тежине пацијента дневно. Нежељени ефекти су могући током примене лека са јаком хелминтском инвазијом - мучнина, бол у стомаку, свраб коже, као и изражени симптоми интоксикације.

Симптоматско лечење је такође неопходно. У случају тешких симптома цревне токсоплазмозе, потребно је прописати антиспазмодике (Баралгин, Дротаверин), пробиотике (Јогурт, Ентерол, Лактиале), средство против дијареје. Важно је придржавати се дијете како би се надокнадио енергетски недостатак и спречили цревни симптоми.

Превенција

Превенцију шистосомијазе треба спроводити у подручјима са епидемиолошком ситуацијом за ову болест. Потребно је информисати људе о овој болести, о начинима њеног преношења и спроводити санитарни третман у изворима активне инфекције. Пацијенте треба лечити, а могуће начине преношења инфекције санирати. Уколико постоје подаци о контакту са водом и сличним клиничким манифестацијама, онда је неопходно спроводити специфичну превенцију употребом антихелминтичких средстава у терапеутске или превентивне сврхе.

Шистосоми су паразити који инфицирају људе контактом са контаминираном водом када уђу кроз кожу или црева. Имају веома широк миграциони пут кроз тело, што може изазвати многе патолошке симптоме. Истовремено, шистосоми се хране црвеним крвним зрнцима, а када су локализовани у генитоуринарном систему или цревима, доводе до механичких и токсичних ефеката. Лечење шистосомијазе је проблематично, а с обзиром на озбиљне компликације, неопходно је спречити ову патологију.