Генитоуринарна шистосомијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Урогенитална шистосомијаза је хронична тропска трематодоза која се јавља са оштећењем генитоуринарних органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија урогениталне шистосомијазе

Шистосоми живе у малим венским крвним судовима генитоуринарног система, у венским плексусима мале карлице, мокраћне бешике, материце, а налазе се и у систему порталне вене и гранама мезентеричне вене сисара. Хране се крвљу, делимично апсорбујући хранљиве материје кроз кутикулу.

Положена јаја мигрирају у мокраћну бешику, сазревају 5-12 дана у ткивима домаћина и излучују се из тела урином. Коначно сазревање мирацидијума одвија се у слаткој води на температури од 10-30 °C. У води се из јаја излучују мирацидије, које продиру у слатководне мекушце рода Bulinus, где се током 3-6 недеља развијају у церкарије по шеми: мирацидија - матична спороциста - ћерке спороцисте - церкарије. Церкарије, изашавши из мекушца, способне су да нападну коначног домаћина у року од 3 дана. Церкарије продиру кроз кожу или слузокожу орофарингеалне шупљине у тело коначног домаћина, где се претварају у младе шистосомуле, мигрирају у венске судове генитоуринарних органа, развијају се и достижу полну зрелост. Парење се дешава 4-5 недеља након продора у домаћина, затим женке полажу јаја у мале венске судове.

Уз помоћ оштре кичме и цитолизина које ларве луче у јајима, нека од јаја продиру кроз зидове крвних судова и ткива слузокоже у лумен бешике, одакле се излучују урином. Многа јаја се задржавају у зиду бешике и околним ткивима, изазивајући упалу. Један пар шистосома производи 2000-3000 јаја дневно. Животни век одраслих шистосома је у просеку 5-10 година (мада постоје случајеви да паразитирају код људи 15-29 година).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује урогениталну шистосомијазу?

Урогениталну шистосомијазу изазива Schistosoma haematobium. Величина мужјака је 10-15 mm, женке - 20 mm (Сл. 4.1). Тело мужјака је задебљано, равно, док је код женке нитасто и дуже. Сисе су слабо развијене. Код мужјака, кутикула иза трбушне сисе са својим бочним израслима формира уздужни прорезни гинекофорни канал у који се смешта женка.

Кутикула мужјака је потпуно прекривена бодљама, док их женке имају само на предњем крају. Нема ждрела. Једњак мужјака и женки се прво рачва на две гране црева, које се затим поново спајају. Постоји 4-5 тестиса, који се налазе у предњем или задњем делу тела. Јајник се налази на ушћу цревних грана, а жуманчане кесе се налазе иза њега. Генитални отвор се налази иза трбушне сисаљке. Јаја су овална, без поклопца, са завршном бодљом карактеристичном за врсту, димензија 120-160 x 40-60 µм.

Патогени су широко распрострањени у тропским и суптропским земљама између 38° северне и 33° јужне географске ширине, где се, према подацима СЗО, годишње јави до 200 милиона нових случајева инфекције. Учесталост шистосома је највећа код људи старости од 10 до 30 година. Пољопривредни радници и радници на системима за наводњавање имају повећан ризик од инфекције. Болест је распрострањена у већини земаља Африке и Блиског истока (Ирак, Сирија, Саудијска Арабија, Израел, Јемен, Иран, Индија), као и на острвима Кипар, Маурицијус, Мадагаскар и Аустралија.

По свом социо-економском значају међу паразитским болестима, шистосомијаза је на другом месту у свету после маларије.

Симптоми урогениталне шистосомијазе

Акутни период урогениталне шистосомијазе поклапа се са продором церкарија у организам домаћина и миграцијом шистосомула кроз крвне судове. Током овог периода, у фази продора церкарија, примећују се симптоми урогениталне шистосомијазе као што су проширење кожних судова, црвенило, грозница, свраб и оток коже. Ове појаве нестају за 3-4 дана. Након примарне реакције и периода релативног благостања, чије трајање је 3-12 недеља, пацијент развија главобоље, слабост, болове у леђима и удовима, вишеструке сврабеће осипе попут уртикарије, број еозинофила у крви се повећава на 50% или више. Јетра и слезина се често увећавају.

На крају акутног и почетку хроничног периода јавља се хематурија, која је често терминална, односно крв у урину се појављује на крају мокрења. Пацијенте мучи општа малаксалост, бол у бешици и перинеуму; телесна температура расте на 37 °C и више, јетра и слезина се још више повећавају. Сви ови клинички симптоми урогениталне шистосомијазе повезани су са реакцијом људског организма на уношење јаја шистосома у ткива бешике, гениталија и јетре.

Пролазак јаја кроз зид бешике изазива хиперемију слузокоже и тачкаста крварења. Око мртвих јаја у дебљини зида бешике формирају се грануломи, а на њиховој површини туберкули и полипозне израслине. Због механичког оштећења слузокоже јајима која пролазе кроз зид бешике, често се придружује секундарна инфекција и развија се циститис, што потом доводи до тешког разарања ткива бешике и улцерације слузокоже. Упални процес може се проширити уз уретере до бубрега.

Хронични период болести почиње неколико месеци након инвазије и може трајати неколико година. Пораз уретера прати сужавање њихових дисталних делова и уста, што доводи до стагнације урина, стварања камена и ствара услове за развој пијелонефритиса и хидронефрозе. Касни стадијум болести карактерише развој фиброзе ткива бешике и његова калцификација, што отежава пролаз јаја и доприноси интензивирању грануломатозних процеса. У овим случајевима, јаја су калцификована. Њихови кластери формирају такозване пешчане мрље видљиве током цистоскопије. Као резултат тога, облик бешике се мења, урин се задржава, а интравезикални притисак се повећава. Ток болести може бити благ, умерен и тежак. У тешким случајевима, урогенитална шистосомијаза доводи до инвалидитета и преране смрти.

Код мушкараца болест може бити праћена фиброзом семиниферних тубула, орхитисом, простатитисом, а код жена - полипозом, улцерацијом вагиналне слузокоже и грлића материце. Могу се развити проктитис и фистуле бешике. Понекад се развијају псеудоелефантијаза гениталија, колитис и хепатитис. Оштећење плућа доводи до хипертензије плућне циркулације. Развој органске фиброзе, епителна метаплазија и имуносупресија доприносе канцерогенези. Тумори генитоуринарног система су чешћи у жариштима шистосомијазе него у другим областима.

Дијагноза урогениталне шистосомијазе

У ендемским жариштима, прелиминарна дијагноза се поставља на основу клиничких симптома урогениталне шистосомијазе. Пацијенти се жале на слабост, малаксалост, уртикарију, диуретичке поремећаје, хематурију и појаву капљица крви на крају мокрења.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторијска дијагностика урогениталне шистосомијазе

Тачна дијагноза урогениталне шистосомијазе се поставља детекцијом јаја шистосома у урину, што се може открити тек 30-45 дана након инфекције. Урин се сакупља током сати максималног излучивања јаја (између 10 и 14 сати). За овоскопију се користе методе концентрације: таложење, центрифугирање или филтрација.

Инструментална дијагностика урогениталне шистосомијазе је веома информативна. Цистоскопија открива проређивање крвних судова, бледу слузокожу, деформацију и хиперемију отвора уретера, накупљање мртвих и калцификованих јаја шистосома, полипозне израслине.

Додатно се користе и рендгенски преглед и серолошке методе (на пример, ЕЛИСА).

Лечење урогениталне шистосомијазе

Лечење урогениталне шистосомијазе код пацијената спроводи се у болници. Лек избора је празиквантел или азинокс у дневној дози од 40 мг/кг у две дозе током дана. Ефикасност лека је 80-95%. Значајан значај у лечењу шистосомијазе се придаје методама симптоматске и патогенетске терапије за побољшање функција погођених органа и система. У случају секундарне инфекције користе се антибиотици. У случају тешке цирозе, тромбозе слезинских вена, полипозе, стриктура, врши се хируршко лечење.

Превенција урогениталне шистосомијазе

Урогенитална шистосомијаза се може спречити праћењем низа мера усмерених на заустављање преноса инфекције и спречавање инфекције код људи:

• благовремена идентификација и лечење пацијената;
• спречавање уношења јаја шистосома у водена тела насељена мекушцима;
• уништавање мекушаца употребом молускоцида (фреско, натријум пентахлорфенолат, бакар сулфат, ендод итд.);
• ширење конкурената мекушаца и предатора у воденим тијелима, који уништавају јаја мекушаца и саме мекушце;
• коришћење система за наводњавање који смањују ширење мекушаца;
• чишћење и сушење канала и резервоара;
• ношење заштитне одеће (рукавице, гумене чизме итд.) приликом контакта са водом;
• подмазивање коже заштитном машћу (40% диметил фталат или дибутил фталат) приликом пливања и рада у води;
• кључање или филтрирање воде за пиће и кућне потребе;
• активан здравствено-васпитни рад;
• централизовано снабдевање водом становништва.

Личне превентивне мере су од посебног значаја за туристе и путнике у ендемским подручјима. Ове мере укључују пажљив избор места за купање, избегавање зараслих слатководних површина и места где се накупљају мекушци.