Рубеола

Рубеола (немачке богиње), позната и у земљама енглеског говорног подручја, је акутна вирусна болест коју карактеришу отечени лимфни чворови, осип на кожи, главобоља и цурење из носа.

МКБ-10 кодови

• Б06. Рубеола (немачке мале богиње).
• Б06.0. Рубела са неуролошким компликацијама.
• Б06.8. Рубеола са другим компликацијама.
• Б06.9. Рубеола без компликација.

Епидемиологија рубеоле

Рубеола је веома ретка у Енглеској. У 2010. години забележено је само 12 случајева. Међутим, у земљама где се не спроводи рутинска имунизација против рубеоле, болест представља много већи проблем.

Рубеола најчешће погађа децу узраста од 5 до 15 година. Рубеола је честа и код одраслих, али након 40 година такви случајеви су ретки.

Извор инфективног агенса су пацијенти, укључујући оне са избрисаним и атипичним током болести, особе са асимптоматском инфекцијом и носиоци вируса. Вирус се излучује из слузи горњих дисајних путева 1-2 недеље пре појаве осипа и 3 недеље након појаве осипа. Код деце са конгениталном рубеолом, узрочник се може излучити из организма урином, спутумом, фецесом до 2 године након рођења.

Главни пут преноса патогена је ваздушним путем. Виремија која се развија код рубеоле узрокује интраутерини пренос са мајке на фетус, као и вероватноћу парентералног преноса патогена. Ширење патогена путем предмета за негу нема практичан значај.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује рубеолу?

Рубеолу изазива РНК вирус који припада породици тогавируса, због чега се особа прекрива малим црвеним осипом. Инфекција се јавља капљицама у ваздуху или директним контактом са носиоцем. Када је трудница заражена, вирус улази у фетус кроз плаценту.

Вирион рубеоле је сферног облика, пречника 60-70 nm, и састоји се од спољашње мембране и нуклеокапсида. Геном је формиран од несегментираног молекула +РНК. Вирион је антигенски хомоген.

Вирус рубеоле је осетљив на хемијске агенсе. Инактивира се етром, хлороформом, формалином. На температури од 56 °C умире након 30 минута, на 100 °C - након 2 минута, када је изложен ултраљубичастом зрачењу - након 30 секунди. У присуству протеина у окружењу, отпорност вируса се повећава. На ниским температурама, вирус добро задржава биолошку активност. Оптимална pH вредност за вирус је 6,8-8,1.

Која је патогенеза рубеоле?

Место примарне репликације вируса је непознато, али већ током периода инкубације развија се виремија, а вирус се ослобађа у животну средину издахнутим аеросолом, урином и фецесом. Вирус улази у организам кроз слузокожу горњих дисајних путева. Након тога, вирус се размножава у лимфним чворовима (овај процес је праћен полиаденопатијом), као и у епителу коже, што доводи до појаве осипа. Вирус продире кроз крвно-мозговну бару и плаценту. Као резултат активације производње интерферона, формирања ћелијског и хуморалног имунитета, циркулација вируса се зауставља и долази до опоравка. Међутим, код трудница и деце са конгениталном рубеолом, вирус може постојати у организму дуже време.

Рубела током трудноће

Упркос чињеници да се ова болест назива „благом“, она може бити озбиљно опасна за труднице ако жена „покупи“ инфекцију током првих 16 недеља. Вирус рубеоле продире у фетус кроз плаценту и ремети нормалан интраутерини развој бебе. Степен оштећења фетуса зависи од гестацијског периода. Најчешће вирус утиче на вид детета, што може довести до катаракте. Такође је опасан за слух бебе, јер вирус може изазвати његов потпуни губитак. Рубеола обично не захтева лечење, након 7-10 дана сви симптоми потпуно нестају. Лекари препоручују пацијенткињама да се придржавају одмора у кревету и узимају ибупрофен или парацетамол за ублажавање болова.

Који су симптоми рубеоле?

Инкубациони период рубеоле траје 14-21 дан, затим долази продромални период који траје 1-5 дана, који се обично карактерише грозницом, малаксалошћу, лимфаденопатијом, код одраслих обично протиче благо, а код адолесцената може бити одсутан. Карактеристични су оток и бол у потиљачним, постаурикуларним и задњим вратним лимфним чворовима. Јављају се фарингеални симптоми рубеоле.

Први симптом је обично осип. Типични симптоми рубеоле су грозница (врло ретко изнад 38 степени), цурење из носа, главобоља, увећани лимфни чворови и осип.

Рубела ретко има компликације. Симптоми рубеоле могу укључивати бенигни полиартритис који погађа мале и средње зглобове, тромбоцитопеничну пурпуру.

Осип је сличан малим богињама, али је мање распрострањен и брже нестаје. Појављује се на лицу и врату и брзо се шири на труп и удове. Може се приметити црвенило лица. Другог дана постаје сличан шарлаху (пегав) са црвенкастим руменилом. Петехијални елементи на меком непцу (Форшхајмерове пеге) претварају се у црвене мрље. Осип траје 3-5 дана.

Општи симптоми рубеоле код деце могу бити одсутни или благи и укључују малаксалост, а понекад и артралгију. Код одраслих, општи симптоми су обично благи, мада се могу јавити грозница, слабост, главобоља, укоченост зглобова, пролазни артритис и благи ринитис. Грозница обично нестаје другог дана осипа.

Енцефалитис је редак и јавља се током великих епидемија међу војницима. Ова компликација је типична, али може бити фатална. Тромбоцитопенична пурпура и отитис медија су ретки.

Како се дијагностикује рубеола?

Дијагноза рубеоле се поставља на основу клиничких и епидемиолошких података и крвне слике.

На рубеолу се може посумњати код пацијента са карактеристичном аденопатијом и осипом. Лабораторијска дијагностика рубеоле је неопходна само код трудница, пацијената са енцефалитисом и новорођенчади. Повећање титра антитела за 4 или више пута између акутне фазе и фазе реконвалесценције потврђује дијагнозу.

Специфична дијагностика рубеоле заснива се на употреби РСК, РТГА, ЕЛИСА и РИФ у упареним серумима. Одређивање специфичних антитела која припадају ИгМ класи врши се најкасније 12. дана након контакта са извором инфекције.

У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир мале богиње, шарлах, секундарни сифилис, реакције на лекове, инфективни еритем, инфективну мононуклеозу, ЕХО и коксаки инфекцију. Инфекције изазване ентеровирусима и парвовирусима Б19 (инфективни еритем) могу бити клинички неразлучиве. Рубела се од малих богиња разликује по блажем току, бржем нестанку осипа, блажим и краћим општим симптомима, одсуству Копликових мрља, фотофобији и кашљу. Чак и посматрање током једног дана показује да је шарлах праћен израженијим симптомима и фарингитисом него рубеола. Код секундарног сифилиса, лимфни чворови су безболни, а осип је обично изражен на длановима и табанима. Лабораторијска дијагноза сифилиса је обично лака. Инфективну мононуклеозу карактерише јачи бол у грлу, дужа и тежа малаксалост, присуство атипичних мононуклеарних ћелија у крвном размазу и присуство антитела на Епштајн-Баров вирус.

Како се лечи рубеола?

Рубеола се лечи без икаквих лекова. Не постоји специфична терапија за енцефалитис.

Како се спречава рубеола?

Након што једном прележе рубеолу, особа стиче доживотни имунитет. Међутим, због велике опасности коју рубеола представља за труднице, СЗО препоручује превентивну вакцинацију.

Пацијенти су изоловани код куће 5 дана од тренутка појаве осипа. Дезинфекција и изолација контактне деце се не спроводе. Рубеола се спречава вакцинацијом, вакцинација против малих богиња, заушки и рубеоле се у Русији спроводи од 1997. године.

Вакцинација против рубеоле живом вакцином је рутинска. Имунизација особа старијих од 15 година резултира имунитетом код више од 95% вакцинисаних и није доказан ниједан случај преноса вируса. Вакцинација против рубеоле се препоручује деци и свима осталима у постпубертетском добу, посебно појединцима у организованим групама - студентима, војном особљу, здравственим радницима, имигрантима и онима који раде са малом децом. Вакцинацију не треба спроводити код особа са ослабљеним имунолошким системом. Рутинска вакцинација се препоручује свим подложним женама одмах након порођаја. Жене у репродуктивном добу се скринира на антитела против рубеоле и све серонегативне особе се имунизују. Међутим, таква вакцинација не треба да се спроводи осим ако не постоји сигурност да трудноћа неће доћи у року од најмање 28 дана након вакцинације: вирус вакцине може инфицирати фетус током ране трудноће. Синдром конгениталне рубеоле није описан; ризик од оштећења фетуса процењује се на до 3%. Вакцина против рубеоле је контраиндикована током трудноће. Након вакцинације против рубеоле, грозница, осип, лимфаденопатија, полинеуропатија, артралгија и артритис су ретки код деце; Бол у зглобовима и оток се понекад могу јавити код одраслих, посебно код жена.