Рикециозе

Рикециозе су група акутних преносивих заразних болести узрокованих рикецијама, а карактерише их развој генерализованог васкулитиса, интоксикације, оштећења централног нервног система и специфичних кожних осипа. Ова група не укључује бартонелозу (бенигна лимфоретикулоза, Карионова болест, бациларна ангиоматоза, бациларни пурпурни хепатитис) и ерлихиозу (сенецу грозница, моноцитна и гранулоцитна ерлихиоза).

Епидемиологија рикетсиоза

Све рикецијске болести се деле на антропонозе (тифус, рецидивни тифус) и природне фокалне зоонозе (друге инфекције изазване рикецијама). У овом другом случају, извор инфекције су мали глодари, говеда и друге животиње, а носилац су крвосисајући зглавкари (крпељи, буве и ваши).

Рикециозе су широко распрострањене болести, регистроване на свим континентима. У земљама у развоју чине 15-25% свих фебрилних болести непознате етиологије.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује рикетсиозу?

Рикециозе изазивају представници родова Rickettsia и Coxiella из породице Rickettsiaceae - грам-негативне бактерије, облигатни интрацелуларни паразити који не расту на хранљивим подлогама. За њихово узгој користе се пилећи ембриони и њихови фибробласти, културе ћелија сисара. Имају изражен плеоморфизам: у зависности од фазе инфективног процеса, могу имати кокоидни или кратки штапићасти облик. Једро је одсутно: нуклеарна структура је представљена зрнима која садрже ДНК и РНК. Рикеције слабо перципирају основне анилинске боје, па се за њихово бојење обично користи Романовски-Гимза метода. Бактерије садрже термолабилне протеинске токсине и ЛПС - групно-специфични антиген са ендотоксинским својствима, сличан антигену сојева Proteus vulgaris. Рикеције имају хемолитичку активност, нестабилне су у животној средини, осетљиве су на загревање и дејство дезинфекционих средстава (осим Coxiella burnetii), али се у сувом стању и на ниским температурама дуго чувају. Осетљиве су на антибиотике тетрациклинске и флуорокинолонске групе.

Патогенеза рикетсиозе

Продирући кроз кожу, рикеције се размножавају на месту уношења. Код неких рикецозиоза долази до локалне инфламаторне реакције са формирањем примарног афекта. Затим долази до хематогене дисеминације патогена, услед чега се развија генерализовани брадавичасти васкулитис (осип на кожи, оштећење срца, мембрана и мождане материје са формирањем инфективно-токсичног синдрома).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми рикецијалних болести

Већина савремених класификација разликује три групе рикетсиоза.

• Група тифуса:
  • епидемијски тифус и његов рецидивирајући облик - Брилова болест (антропоноза, узрочник - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, носиоци - ваши);
  • епидемијски (пацовски) тифус (патоген Rickettsia mooseri, резервоар патогена - пацови и мишеви, преносиоци - буве);
  • Цуцугамуши грозница, или јапанска речна грозница (патоген - Рикеција цуцугамучи, резервоар - глодари и крпељи, носиоци - крпељи).
• Група пегаве грознице:
  • Пегава грозница Стеновитих планина (узрочник - Rickettsia rickettsii, резервоар - животиње и птице, вектори - крпељи);
  • Марсејска, или медитеранска, грозница (узрочник - Рикеција конори, резервоар - крпељи и пси, носиоци - крпељи);
  • Аустралијска рикетсиоза коју преносе крпељи, или северноаустралијски крпељи тифус (патоген - Rickettsia australis, резервоар - мале животиње, носиоци - крпељи);
  • крпељни тифус Северне Азије (патоген - Rickettsia sibirica, резервоар - глодари и крпељи, преносиоци - крпељи);
  • везикуларна, или рикетсиоза слична малим богињама (патоген - Rickettsia acari, резервоар - мишеви, носиоци - крпељи).
• Друге рикетсиозе: Q грозница (патоген - Coxiella burneti, резервоар - многе врсте дивљих и домаћих животиња, крпељи, вектори - крпељи).

[ 7 ]

Дијагноза рикетсиозе

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Клиничка дијагностика рикетсиозе

Све људске рикетсиозе су акутне цикличне болести (осим Q грознице, која може постати хронична) са тешком интоксикацијом, карактеристичним симптомима васкуларног и ЦНС оштећења и типичним егзантемом (осим Q грознице). Свака рикетсиоза има специфичну клиничку слику. Дакле, симптоми рикетсиозе коју преносе крпељи јављају се 6. до 10. дана након уједа крпеља и укључују појаву примарног афекта на месту уједа крпеља, што је типична инокулациона краста („tache noir“), и регионални лимфаденитис.

Лабораторијска дијагностика рикетсиозе

Лабораторијска дијагностика рикетсиозе подразумева идентификацију патогена и специфичних антитела.

Изолација патогена је апсолутни дијагностички критеријум. Рикеције се гаје на ћелијским културама ткива. Изолују се углавном из крви, узорака биопсије (пожељно из подручја красте инокулације) или биомасе крпеља. Рад са рикетијама је дозвољен само у специјално опремљеним лабораторијама са високим степеном заштите, стога се изолација патогена ретко спроводи (обично у научне сврхе).

Рикетсиозе се дијагностикују серолошким методама: RIGA, RSK са рикецијским антигенима, RIF и RNIF, што омогућава одвојено одређивање IgM и IgG. Микроимунофлуоресценција се сматра референтном методом. ELISA је постала широко коришћена, која се користи за идентификацију патогена, одређивање његових антигена и специфичних антитела.

До данас се користи Веил-Феликсова метода аглутинације, заснована на чињеници да је крвни серум пацијената са рикетсиозом способан да аглутинира сојеве OX, OX2 и OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечење рикетсиозе

Лечење рикециоза заснива се на примени етиотропне терапије. Лекови избора су тетрациклин (1,2-2 г/дан у четири дозе) и доксициклин (0,1-0,2 г/дан једнократно). Могућа је употреба хлорамфеникола у дози од 2 г/дан у четири дозе. Антибиотска терапија се спроводи до 2-3. дана након што се температура врати у нормалу.

Како спречити рикетсиозу?

Превенција рикетсиозе: сузбијање носилаца (на пример, ваши код тифуса), дезинсекција употребом савремених ефикасних инсектицида, употреба репелената, заштитна одела (у случају напада крпеља).

Забрањено је конзумирање млека и меса од болесних и присилно закланих животиња. У случају напада крпеља или када су људи у ендемском жаришту, препоручују се доксициклин и азитромицин за хитну превенцију. Код неких рикетсиоза (тифус, Q грозница) спроводи се активна имунизација.

Каква је прогноза за рикетсиозе?

Уз благовремени, комплетан етиотропни третман, у великој већини случајева долази до потпуног опоравка. Код малигних рикецијаза, на пример, код тифуса који преносе ваши (епидемијски), пегаве грознице Стеновитих планина и цуцугамуши грознице, у одсуству специфичног лечења (антибактеријске терапије), смртни исход се јавља у 5-20% случајева. Код Q грознице, процес може постати хроничан.