Пегава грозница Стеновитих планина: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Пегава грозница Стеновитих планина (синоними:Крпељна рикетсиоза Америке, тексашка грозница, бразилски тифус итд.) је акутна природна фокална зоонотска рикетсиоза коју преносе иксодидни крпељи и карактерише се ремитентном грозницом, тешком интоксикацијом, оштећењем нервног и васкуларног система и обилним макулопапуларним осипом.

Болест „Пегава грозница Стеновитих планина“ први је описао Максу 1899. године. Рикетсове студије (1906) доказале су пренос инфекције путем иксодидних крпеља. Нешто касније, узрочник је пронађен у крви пацијената (Рикетс, 1909), а Волбах га је изоловао и детаљно проучио 1919. године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија пегаве грознице Стеновитих планина

Извори и резервоар инфекције су дивљи глодари (волухарице, гофери, веверице, зечеви), неке домаће животиње (говеда, пси, овце) и разне врсте иксодних крпеља. Код топлокрвних животиња инфекција је асимптоматска у облику привременог ношења. Главни и стабилнији резервоар чини 15 врста иксодних крпеља, који су специфични преносиоци рикеција. Од највећег епидемиолошког значаја су Dermacentor andersoni (шумски крпељ) и D. variabilis, који нападају људе. Крпељи имају трансоваријални и трансфазни пренос патогена, што објашњава могућност дугорочног, доживотног ношења рикеција.

Механизам преноса инфекције се остварује путем угриза крпеља, ређе - путем њиховог гњечења и трљања ткива крпеља у кожу током чешања.

Природна осетљивост људи је висока. У земљама са умереном климом, болест има пролећно-летњу сезону (период максималне активности иксодидних крпеља), у тропима се инфекција преноси током целе године. Становници села и људи одређених професија (шумари, ловци, геолози итд.) најчешће се инфицирају приликом рада у шуми или на пашњацима. Инциденца је углавном спорадична. Постинфекциони имунитет је интензиван.

Пегава грозница Стеновитих планина је ендемска у већем делу Сједињених Држава, Канаде и Централне и Јужне Америке.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује пегаву грозницу Стеновитих планина?

Пегава грозница Стеновитих планина је узрокованамали полиморфни грам-негативни штапић Rickettsia rickettsi, који припада роду Rickettsia. Паразитира у цитоплазми и језгрима осетљивих ћелија. Добро се култивише у телу крпеља различитих врста, у трансплантабилним ћелијским линијама, у жуманчаним кесама пилећих ембриона и у телу заморчића, код којих изазива развој токсикозе. Патоген има хемолитичка својства, боји се према Рамановском-Гимзи и Гименезу.

Патогенеза пегаве грознице Стеновитих планина

Рикеције улазе у организам путем убода заражених крпеља без формирања примарног афекта, улазе у системски крвоток и погађају углавном мале и средње крвне судове коже, поткожног ткива, централног нервног система, плућа, срца, надбубрежних жлезда, јетре и слезине. Фиксација и размножавање рикеција се одвија у васкуларном ендотелу, развија се некроза ендотелних ћелија са накнадним накупљањем биолошки активних супстанци и повећаном токсикозом. У тешким случајевима инфекције, некротичне промене чак погађају и глатка мишићна влакна мезотела, што је основа могућег развоја микроинфаркта у мозгу, ДИК синдрома, специфичног гломерулонефритиса и егзантема. Патохистолошке промене у крвним судовима су сличне онима код епидемијског тифуса.

Симптоми пегаве грознице Стеновитих планина

Период инкубације пегаве грознице Стеновитих планина траје од 2 до 14 дана, у просеку - 7 дана. Понекад на почетку болести могу се јавити кратки продромални феномени у облику малаксалости, благе грознице и умерене главобоље. У већини случајева, почетак болести је акутан, изненадан. Следећи симптоми су карактеристични за пегаву грозницу Стеновитих планина: јака главобоља, грозница, јака слабост, артралгија и мијалгија, брзо повећање телесне температуре на 39-41°C. У тежим случајевима јављају се повраћање, прострација, крварење из носа.

Касније, грозница постаје ремитентна, са флуктуацијама између јутарњих и вечерњих очитавања до 1-1,5 °C.

Приликом прегледа пацијената на почетку болести, утврђују се следећи симптоми пегаве грознице Стеновитих планина: хеморагични енантем на усној слузокожи, брадикардија, пригушени срчани тонови, снижен крвни притисак. Од 2. до 5. дана болести обично се јавља егзантем, мада у изузетним случајевима осип може бити одсутан. Пегави елементи осипа брзо се претварају у макулопапуларне, ширећи се по целом телу, укључујући лице, кожу главе, дланове и табане. Током наредних неколико дана, осип постаје израженији, понекад спајајући, хеморагични, са некротичном компонентом. У тешким случајевима долази до некрозе врхова прстију, ушних шкољки и гениталија. Егзантем траје 4-6 дана (понекад и више од недељу дана) и нестаје након пада температуре, остављајући љуштење и пигментацију дуго времена.

Синдром интоксикације се манифестује повећањем симптома енцефалопатије, укључујући мучну главобољу, несаницу, раздражљивост, агитацију, оштећену свест, халуцинације, делиријум, делиријум и чак кому, што указује на развој енцефалитиса. У тешким случајевима болести могу се приметити пареза и парализа, оштећење слуха и вида, патолошки рефлекси и други знаци оштећења централног нервног система, који трају недељама, па чак и месецима.

Кардиоваскуларни поремећаји у јеку болести манифестују се хипотензијом, брадикардијом, проширењем срчаних ивица, пригушеним срчаним тоновима. Могући су изненадни колапси. Појава тахикардије у овом периоду указује на лошу прогнозу болести. Нема значајних поремећаја у респираторном систему, уринарном систему и гастроинтестиналном тракту. Хепатоспленични синдром се развија повремено, понекад са манифестацијама жутице.

Акутни период болести траје 2-3 недеље. Тежина болести и тежина њених појединачних симптома могу значајно да варирају. Постоје благи, умерени, тешки и фулминантни облици болести са развојем коме и смрти у првим данима болести.

Период опоравка карактерише његово трајање и спори обрнути развој оштећених функција организма.

Компликације пегаве грознице Стеновитих планина

Најчешће компликације пегаве грознице Стеновитих планина су тромбофлебитис и упала плућа. Могуће су акутна васкуларна инсуфицијенција, некроза коже, гангрена, нефритис, неуритис, оштећење вида и слуха. Облитерујући ендартеритис се понекад развија током периода реконвалесценције.

Пегава грозница Стеновитих планина има прилично озбиљну прогнозу; у тешким случајевима, у различитим жариштима, смртност се креће од 20 до 80%; рана примена антибиотика смањује је на 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза пегаве грознице Стеновитих планина

Болест треба разликовати од других рикетсиоза које преносе крпељи, хеморагичног васкулитиса, инфективног еритема, лептоспирозе, секундарног сифилиса, јерсиниозе. Дијагностика пегаве грознице Стеновитих планина узима у обзир податке епидемиолошке анамнезе (недавна посета или боравак у ендемској зони), акутни циклични развој болести са интермитентном грозницом, тешку токсикозу, хеморагични енантем, макулопапуларни и хеморагични егзантем, симптоме оштећења ЦНС-а.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лабораторијска дијагноза пегаве грознице Стеновитих планина

Хемограм нема карактеристичних промена. Протеинурија је типична. Методе за потврђивање дијагнозе су имунофлуоресцентна реакција и RSC са рикецијским антигенима. Биолошки тестови са лабораторијским животињама (заморци) могу се користити за изолацију патогена.

Лечење пегаве грознице Стеновитих планина

Етиотропски третман пегаве грознице Стеновитих планина подразумева употребу лекова са антирикетсијалном активношћу: тетрациклини (доксициклин 0,2 г дневно), рифампицин (0,3 г 3 пута дневно), флуорокинолони (400-500 мг 2 пута дневно), макролиди у просечним терапијским дозама. Антибактеријски третман се наставља током целог фебрилног периода и прва 2-3 дана апирексије. Спроводи се детоксикациони третман, прописују се препарати калцијума, викасол, седативи и глукокортикостероиди.

Како се спречава пегава грозница Стеновитих планина?

Ради неспецифичне превенције пегаве грознице Стеновитих планина у ендемским подручјима, врши се истребљивање глодара и крпеља, користи се заштитна одећа и репеленти. Према епидемиолошким индикацијама, спроводи се превентивна вакцинација особа из ризичних група.