Ретинитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ретинитис је запаљенска болест мрежњаче.

Инфективне и инфламаторне болести мрежњаче се ретко јављају изоловане: оне обично служе као манифестација системске болести. Инфламаторни процес захвата хороидеју и пигментни епител мрежњаче, што резултира карактеристичном офталмоскопском сликом хориоретинита, док је често тешко утврдити где се инфламаторни процес првенствено јавља - у мрежњачи или хороидеји. Болести узрокују микроби, протозое, паразити или вируси. Процес може бити широко распрострањен, дисеминован (на пример, сифилитични ретинитис), локализован у централним деловима мрежњаче (централни серозни хориоретинитис) или близу оптичког диска (Јенсенов јукстапапиларни хориоретинитис). Локализација инфламаторног процеса око крвних судова карактеристична је за перифлебитис мрежњачких вена и Илсову болест.

Различити етиолошки фактори који изазивају инфламаторне промене у задњем полу очног дна узрокују мултифокалну захваћеност мрежњаче и хороидеје у патолошком процесу. Често офталмоскопска слика очног дна игра главну улогу у дијагностици, јер не постоје специфични дијагностички лабораторијски тестови за идентификацију узрока болести.

Разликују се акутни и хронични инфламаторни процеси у мрежњачи. Анамнестички подаци су веома важни за постављање дијагнозе. Хистолошки, подела инфламаторног процеса на акутни и хронични заснива се на врсти инфламаторних ћелија које се налазе у ткивима или ексудату. Акутна упала карактерише се присуством полиморфонуклеарних лимфоцита. Лимфоцити и плазма ћелије се детектују код хроничне негрануломатозне упале, а њихово присуство указује на укљученост имуног система у патолошки процес. Активација макрофага или епителиоидних хистиоцита и џиновских инфламаторних ћелија је знак хроничне грануломатозне упале, па су имунолошке студије често неопходне не само за постављање дијагнозе, већ и за избор тактике лечења.

[ 1 ], [ 2 ]

Септични ретинитис

Септички ретинитис се често јавља код пацијената са ендокардитисом, менингитисом и код жена након порођаја. Основа промена на мрежњачи код сепсе су инфламаторне лезије крвних судова мрежњаче - периваскулитис.

Септички ретинитис указује на тежину процеса и често се јавља пре смрти. Узрокован је уношењем бактерија и токсина у судове мрежњаче.

Септички ретинитис Рота - процес је локализован у мрежњачи, вид обично није погођен. У макуларном подручју око диска, дуж папиле - жаришта жуто-белог ексудата, која се не спајају, често се јављају хеморагије у облику венца са белим фокусом у средини. Могући су периартеритис, перифлебитис. На крају болести, жаришта се могу решити. Септички ретинитис може бити почетак метастатске офталмије. Клиника - примећују се симптоми иритације, више код одраслих пацијената, боја рожњаче се мења. На очном дну - вишеструка бела жаришта смештена близу крвних судова. Жаришта у макуларном подручју се често формирају у облику звезде. Симптоми се повећавају, развија се едем очног нерва, примећује се замућење крвних судова мрежњаче, стакласто тело постаје тупо, његово гнојно топљење доводи до ендофталмитиса, а затим до панофталмитиса.

Вирусни ретинитис

Вирусни ретиноваскулитис (узрокован херпес симплексом, херпес зостером, аденовирусима и вирусима грипа). Промене на мрежњачи су честе код грипа. Транспарентност мрежњаче је нарушена у различитом степену: од благог дифузног замућења до формирања засићених белих мрља различитих облика и величина. Замућена подручја мрежњаче имају изглед „вате“ и налазе се углавном око главе очног живца и у макуларној регији. Крвни судови који овде пролазе су завесени или се уопште не виде. Замућење мрежњаче је узроковано отоком или замућењем интерстицијалне супстанце. Функција замућеног подручја мрежњаче је нарушена, иако је виталност ћелија смањена. Клиничку слику карактерише значајна варијабилност током времена. Беле мрље постепено постају мање, транспарентније и коначно нестају без трага или скоро без трага. Како се транспарентност мрежњаче обнавља, обнавља се и њена функција. Ток је рекурентни, често се јавља ексудативно одвајање мрежњаче.

Прогноза за вид је неповољна. Понекад након грипа може се развити слика пигментне дистрофије мрежњаче.

Туберкулозни ретинитис

Туберкулозни ретинитис - када се унесе специфична инфекција, васкуларна мембрана пати. Изоловани ретинитис је редак.

Облици туберкулозног ретинитиса:

1. милијарни туберкулозни ретинитис;
2. солитарна туберкулоза мрежњаче;
3. ексудативни ретинитис без специфичне слике;
4. туберкулозни перифлебитис мрежњаче;
5. туберкулозни периартритис мрежњаче.
6. ) милијарни туберкулозни ретинитис (тренутно се не среће). Код ове патологије, бројне беличасто-жућкасте жаришта се појављују углавном дуж периферије мрежњаче;
7. Солитарна туберкулоза мрежњаче се обично примећује код младих људи, код деце. Захваћено је једно око. Ово је фузија неколико гранулома, који су локализовани у центру главе очног живца, на периферији (где је погођено снабдевање крвљу). Специфични гранулом има заобљен облик, налази се близу главе очног живца и често је праћен крварењима. Исход може бити казеозна некроза туберкулума са преласком у атрофију. Туберкулоза може бити праћена едемом мрежњаче у макуларној области у облику звезде, док је централни вид захваћен;
8. ексудативни ретинитис без специфичне слике - често алергијског порекла. Ово је мала лезија у макуларном подручју или неколико жаришта близу оптичког диска. На крају, лезија се решава, нема ожиљака;
9. Туберкулозни перифлебитис мрежњаче је најчешћи и може имати централну и периферну локализацију. Са централном локализацијом - ендо- и перифлебитис. Захваћене су две гране другог до четвртог реда, калибар вена се мења, дуж њиховог тока појављује се растресит сивкасти ексудат, који формира манжетне дуж крвних судова незнатне дужине. Како се процес решава - слика пролиферативног ретинита.

У периферној локализацији у раним фазама, јавља се вијугава тортуозност крвних судова у облику вадичепа, новоформирани судови (који подсећају на лепезу од палминог лишћа) појављују се на крајњој периферији мрежњаче, фибрин се акумулира дуж венског зида у облику манжетне. Грануломи су видљиви дуж вена, које затварају лумен и могу довести до уништења крвних судова. Грануломи изгледају као беле жаришта дуж крвних судова, са нејасним границама, издужене. Све се завршава хемофталмитисом. Крв у стакластом телу може се организовати и довести до тракционог одвајања мрежњаче и секундарног увеитиса.

Дакле, можемо разликовати следеће фазе:

1. проширење и вијугавост вена;
2. перифлебитис и ретикулитис;
3. рекурентни хемофталмитис;
4. тракционо одвајање мрежњаче.

Трајање активног процеса је до три године. Болест је описао Г. Илес под називом „јувенилно рекурентно хеморагијско стакласто тело“. Почетком 20. века веровало се да је њена етиологија строго туберкулозна. Тренутно се сматра полиетиолошким синдромом повезаним са специфичном и неспецифичном сензибилизацијом организма код различитих болести, као што су ендокрине болести, болести крви, хеморагијска дијатеза, фокална инфекција, токсоплазмоза, вирусне болести итд.

Прогноза у погледу вида је лоша. Туберкулозни артеритис је много ређи. Карактеристично је да су захваћени велики артеријски стабла са формирањем манжетне; могући су исхемијски жаришта заједно са ексудативним. Исход је склоност ка пролиферативним процесима.

Сифилитични ретинитис

Сифилитични ретинитис може се јавити код конгениталног и стеченог сифилиса, али чешће код конгениталног сифилиса није ретинитис, већ хориоретинитис. Код конгениталног сифилиса:

1. „промене по укусу соли и бибера“: на периферији фундуса налази се много белих мрља (то су упаљена подручја васкуларних мембрана), које су комбиноване са тамним мрљама. Настају у раном детињству и трају током целог живота. Централни вид није погођен;
2. „сачмара“ – већи пигментни кластери на периферији (округли, у облику патолошких тела), који се могу комбиновати са беличастим жариштима. Праћено атрофијом диска очног живца;
3. на екстремној периферији - опсежни, оштро ограничени светли жаришта, често спајајућа док се решавају. Остају атрофична жаришта са гримизним ободом око њих, која трају годинама;
4. веома тешка оштећења - захваћени су мрежњача, хороидеја и оптички нерв. Мрежњача је оловно-сиве боје. По целом фундусу, посебно дуж крвних судова, налазе се велике (пигментне) жаришта која склерозирају хороидеју;
5. конгенитални сифилитични перифлебитис мрежњаче - све карактеристичне особине перифлебитиса плус предњи и задњи увеитис.

Разликују се следећи облици промена код стеченог сифилиса:

1. ретинитис без специфичне слике - може бити централне и периферне локализације. За централну локализацију карактеристично је оштећење стакластог тела. На позадини замућења стакластог тела у макули - млечна лезија која се шири од макуле до диска. На њеној позадини могу се појавити мале жућкасте жаришта и мала крварења. Код дисеминованог ретинитиса - вишеструка жаришта и замућења у стакластом телу у облику прашкасте суспензије;
2. ретинитис са претежним оштећењем стакластог тела - у централним деловима стакластог тела - замућења локализована изнад макуле и главе очног живца. Замућење стакластог тела је веома интензивно, тако да фундус није видљив, стакласто тело је провидно на периферији. Централни вид је погођен;
3. Ретинална гума - ретко се налази изолована у мрежњачи. Обично пролази из главе очног живца и хороидеје. Гума има изглед жућкасте и жуто-црвене лезије, ретко продире у стакласто тело. Може доћи до малих замућења. Вид је ретко смањен. Диференцијална дијагноза се спроводи са тумором;
4. Сифилитични периартеритис мрежњаче може бити у облику пери- и панартеритиса. Артерије изгледају као беле пруге, често промене нису у мрежњачи, већ у пределу диска очног живца. Понекад преовладава хеморагијска компонента. Исход је пролиферативни ретинитис.

Реуматски ретинитис

На фундусу се утврђују следећи фактори:

1. кратке сивкасто-беле манжетне дуж тока крвних судова, попут кружне манжетне, са зарезима;
2. периоваскуларни пругасти едем мрежњаче;
3. примећују се петехије или хеморагије;
4. склоност ка интраваскуларној тромбози - слика опструкције артерија и вена мрежњаче.

У тешким облицима, захваћени су и судови главе очног живца, затим се на диску појављују „капице“ ексудата, мрље од вате и „звездана“ фигура у макули.

Ако се не лечи, развија се секундарна периваскуларна фиброза. Уз лечење, прогноза је повољна.

Токсоплазмични ретинитис

Код токсоплазмозе, васкулитис је ексудативан, захваћене су артерије и вене, лезија почиње од периферије, а затим се шири ка центру. Долази до обилног накупљања ексудата, који обавија крвне судове и шири се на мрежњачу. Често се јавља ексудативно одвајање мрежњаче. Код стечене токсоплазмозе постоји централни ексудативни ретинитис.

Бруцелозни ретинитис

Бруцелоза - промене најчешће по типу примарног ангиитиса. Захваћена је мрежњача (чешће код латентног тока бруцелозе). Карактеристичан је тотални ретиноваскулитис од централних ка периферним одељењима, може бити ексудативног и хеморагичног типа. Спојнице се могу ширити у облику малих слојева и на значајној површини. Мале спојнице подсећају на стеаринске капи које се налазе дуж тока крвних судова. Може доћи до ексудативног одвајања мрежњаче са формирањем адхезија.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Псеудоалбуминурични ретинитис

Псеудоалбуминурични ретинитис је васкуларни поремећај и повећана васкуларна пропустљивост код уобичајених заразних болести (оспице, менингитис, еризипел, сифилис, каријес, хелминтијаза).

Такође су важни интоксикација препаратима папрати, алкохол, анемија и прекомерни физички напор.

Објективно, при прегледу фундуса, диск оптичког нерва је хиперемијан, са замућеним границама, светлим жариштима и крварењима у мрежњачи; у макули - промене у облику „звезде“. Разлике од бубрежне ретинопатије - нема едема мрежњаче, процес је реверзибилан.

Друге врсте ретинитиса

Симптом белих мрља

Упалне мултифокалне промене у мрежњачи и хороидеји јављају се код многих заразних болести.

Вишеструке пролазне беле мрље

Етиолошки фактор није утврђен. Код неких пацијената, мрље се појављују након вирусне инфекције, увођења вакцине против хепатитиса Б.

Синдром карактерише типична клиничка слика, функционалне промене и ток болести. Главна разлика од синдрома мултифокалног хороидитиса и хистоплазмозе је у томе што се инфламаторни жаришта брзо јављају, нестају у року од неколико недеља и не прелазе у атрофичну фазу.

Обично су погођене младе и жене средњих година. Болест почиње на једном оку изненадним губитком вида, фотопсијом, променама у темпоралним границама видног поља и слепом мрљом. ЕРГ и ЕОГ су патолошки.

Офталмоскопска слика: у задњем полу у дубоким слојевима мрежњаче, углавном назално од очног живца, налазе се многе нежне, једва приметне беличасто-жућкасте мрље различитих величина, оптички диск је едематозан, судови су окружени манжетнама. У раној фази ангиограма примећује се слаба хиперфлуоресценција белих мрља, цурење боје и касно бојење пигментног епитела мрежњаче. У стакластом телу налазе се инфламаторне ћелије. Са развојем процеса у макуларној регији примећује се слаба грануларна пигментација.

Лечење болести се обично не спроводи.

Акутна мултифокална плакоидна епителиопатија

Карактеристични знаци болести су изненадни губитак вида, присуство вишеструких расутих скотома у видном пољу и великих лезија кремасте боје на нивоу пигментног епитела у задњем полу ока. Акутна мултифокална плакоидна пигментна епителиопатија се јавља након продромалних стања као што су грозница, малаксалост, бол у мишићима који се примећују током грипа, респираторне вирусне или аденовирусне инфекције. Забележена је комбинација мултифокалне плакоидне пигментне епителиопатије са патологијом централног нервног система (менингоенцефалитис, церебрални васкулитис и инфаркти), тиреоидитисом, бубрежним васкулитисом, еритемом нодозум.

Клиничку слику болести представљају вишеструке беличасто-жуте мрље на нивоу пигментног епитела мрежњаче. Оне нестају када се заустави општи инфламаторни процес.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Акутна фокална некроза мрежњаче

Болест се јавља у било ком узрасту. Карактеристични симптоми су бол и смањен вид. Клиничка слика обухвата беле некротичне жаришта у мрежњачи и васкулитис, којима се затим придружује оптички неуритис. Акутно оштећење мрежњаче обично се јавља код системске вирусне инфекције, као што су енцефалитис, херпес зостер, варичеле. Некроза почиње на периферији мрежњаче, брзо напредује и шири се на задњи пол ока, праћена оклузијом и некрозом крвних судова мрежњаче. У већини случајева долази до одвајања мрежњаче са вишеструким руптурама. Имунопатолошки механизми играју важну улогу у развоју болести.

Лечење овог ретинита је системско и локално - антивирусно, антиинфламаторно, антитромботичко, хируршко лечење.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]