Рендгенски знаци болести једњака

Индикације за рендгенски преглед (рендген једњака) једњака су дисфагија и било какве непријатне сензације у једњаку. Преглед се врши на празан стомак.

Дивертикули. Дивертикулум је врећаста избочина слузокоже и субмукозног слоја зида једњака кроз прорезе мишићног слоја. Већина дивертикула се налази у пределу фарингеално-једњачног споја, у нивоу аортног лука и бифуркације трахеје, у супрадијафрагмалном сегменту. Фарингеално-једњачни (гранични, или Ценкеров) дивертикулум се формира између доњих влакана доњег констриктора ждрела и крикофарингеалног мишића на задњем зиду једњака у нивоу CVIII. Ово је конгенитални дивертикулум. Остали дивертикули се обично развијају током живота особе, посебно често у старости, под утицајем пролаза (погона) хране, и називају се пулсиони дивертикули. Под притиском контрастне масе, дивертикулум се повећава и даје слику у облику заобљене формације са глатким контурама. Може имати широк улаз или комуницирати са једњачном шупљином уским каналом (вратом). Набори слузокоже нису промењени и улазе у дивертикулум кроз врат. Како се дивертикулум празни, он се смањује. По правилу, дивертикули су случајан налаз који нема клинички значај. Међутим, у ретким случајевима се у њима развија запаљенски процес (дивертикулитис). Описани су случајеви перфорације дивертикулума једњака у медијастинум.

Током процеса ожиљака у ткиву које окружује једњак, могу се јавити локалне деформације једњака, посебно избочине његовог зида. Ове избочине имају издужени или троугласти облик и немају врат. Понекад се погрешно називају трактним дивертикулама, иако нису праве дивертикуле.

Езофагеална дискинезија. Езофагеална дискинезија се манифестује у својој хипертензији или хипотензији, хиперкинезији или хипокинезији, у грчевима или инсуфицијенцији сфинктера. Сви ови поремећаји се препознају током рендгенског прегледа у облику убрзања или успоравања кретања контрастне масе, појаве спастичних сужења итд. Од функционалних поремећаја, најчешћи је инсуфицијенција доњег езофагеалног сфинктера са гастроезофагеалним рефлуксом, односно бацањем садржаја желуца у једњак. Као резултат тога, развијају се инфламаторне појаве у једњаку, јавља се површински, а затим и дубоки езофагитис. Набирање зида једњака доприноси стварању киле езофагеалног отвора дијафрагме.

Најбољи начин за откривање гастроезофагеалног рефлукса је сцинтиграфија. Пацијент стојећи пије 150 мл воде са обележеним колоидом. После 10-15 минута заузима хоризонтални положај. Лаган притисак на предњи трбушни зид изазива манифестацију рефлукса (за то је погодно користити надувану манжетну, повећавајући притисак у њој сваких 30 секунди). Пролазак чак и мале запремине течности из желуца у једњак документује се на серији сцинтиграма.

Још један функционални поремећај је поремећај секундарних и терцијарних контракција зида једњака. Појачане секундарне контракције се изражавају у спазму ретрокардијалног сегмента једњака. Спазм се ублажава сублингвалним нитроглицерином. Појачане терцијарне контракције изазивају бројне нестабилне ретракције на контурама средњег и доњег дела торакалног дела једњака. Понекад једњак подсећа на бројаницу или вадичеп (вадичепни једњак).

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме. Постоје две главне врсте хернија езофагеалног отвора: аксијална и параезофагеална.

Код аксијалне киле, интра- и субдијафрагмални сегменти једњака и део желуца су померени у грудну дупљу, кардијални отвор се налази изнад дијафрагме. Код параезофагеалне киле, субдијафрагмални сегмент једњака и кардијални отвор се налазе у трбушној дупљи, а део желуца излази кроз езофагеални отвор дијафрагме у грудну дупљу поред једњака.

Велике фиксне киле се лако препознају рендгенским прегледом, јер баријум испуњава део желуца који се налази у задњем медијастинуму, изнад дијафрагме. Мале клизне киле се откривају углавном када је пацијент у хоризонталном положају на стомаку. Потребно је разликовати слике киле и ампуле једњака. За разлику од ампуле, кила нема субдијафрагмални сегмент једњака. Поред тога, у пролабираном делу су видљиви набори желудачне слузокоже и, за разлику од ампуле, задржава свој облик током издисаја.

Езофагитис и чиреви једњака.

Акутни езофагитис се примећује након опекотине једњака. У првим данима примећује се оток слузокоже једњака и изражени поремећаји његовог тонуса и покретљивости. Набори слузокоже су отечени или се уопште не виде. Затим се могу открити неравне контуре једњака и „пегави“ карактер његове унутрашње површине услед ерозија и равних чирева. У року од 1-2 месеца развија се цикатрицијална стеноза, у чијем подручју нема перисталтике. Проходност једњака зависи од степена стенозе. По потреби се врши балонска дилатација једњака под контролом флуороскопије.

Хронични езофагитис је најчешће повезан са гастроезофагеалним рефлуксом. Једњак је умерено проширен, његов тонус је смањен. Перисталтика је ослабљена, контуре једњака су благо неравне. Његове секундарне и терцијарне контракције се често повећавају. Делови једњака у којима су набори слузокоже вијугави и задебљани смењују се са зонама без набора, где је замењена необичном грануларношћу и флокулентним акумулацијама контрастне масе. Сличне промене се примећују код вирусних и гљивичних лезија једњака.

Контрастно средство се акумулира у подручју чира. На овом месту се на контури једњака појављује округли или троугласти избочина - ниша. Ако се чир не може довести до контуре, онда даје слику у облику заобљене акумулације контрастног средства, која не нестаје након једног или два гутљаја воде.

Ахалазија једњака. Ахалазија - одсуство нормалног отварања срчаног отвора - је релативно често примећено патолошко стање. У стадијуму болести, радиолог примећује конично сужавање субдијафрагмалног сегмента једњака и задржавање контрастне масе у њему током неколико минута. Затим се срчани отвор нагло отвара, а баријум брзо улази у желудац. За разлику од рака срчаног одељка, контуре субдијафрагмалног сегмента и горњег дела желуца су глатке; у овим одељцима се прате јасни уздужни набори слузокоже. У случају дуготрајног задржавања контрастне масе у једњаку, користи се фармаколошки тест. Узимање нитроглицерина или интрамускуларна ињекција 0,1 г ацетилхолина доприноси отварању срчаног отвора.

У II стадијуму болести, торакални део једњака је проширен, а течност се накупља у њему. Перисталтика је ослабљена, а набори слузокоже су задебљани. Субдијафрагмални сегмент једњака испред кардијалног отвора је сужен, често закривљен у облику кљуна, али дубоким дисањем и напрезањем мења његов облик, што се не дешава код рака. Баријум не улази у желудац 2-3 сата или више. Мехур гаса у желуцу је оштро смањен или одсутан.

У III стадијуму - стадијуму декомпензације - једњак је оштро проширен, садржи течност, а понекад и остатке хране. То доводи до проширења медијастиналне сенке, у којој је једњак видљив чак и пре узимања контрастне масе. Баријум као да тоне у садржају једњака. Потоњи формира кривине. Ваздух је обично одсутан у желуцу. Пражњење једњака је одложено на много сати, а понекад и на неколико дана.

Контролне радиографске студије се спроводе ради провере ефикасности конзервативног или хируршког лечења, посебно након наметања езофагогастричне анастомозе.

Тумори једњака. Бенигни епителни тумори (папиломи и аденоми) једњака имају изглед полипа. Изазивају дефект пуњења у сенци контрастног средства. Контуре дефекта су оштре, понекад фино таласасте, набори слузокоже нису уништени, већ обавијају тумор. Бенигни неепителни тумори (леиомиоми, фиброми итд.) расту субмукозно, па су набори слузокоже очувани или спљоштени. Тумор производи маргинални дефект пуњења са глатким обрисима.

Егзофитни рак расте у лумен органа и узрокује дефект пуњења у сенци контрастног средства у облику округлог, дугуљастог или печуркастог просветљења (полипоидни или печуркасти рак). Ако се распадање догоди у центру тумора, тада се формира такозвани рак у облику шоље. Изгледа као велика ниша са неравним и подигнутим, попут гребена, ивицама. Ендофитни рак инфилтрира зид једњака, узрокујући раван дефект пуњења и постепено сужавање лумена једњака.

И егзофитни и ендофитни карциноми уништавају наборе слузокоже и трансформишу зид једњака у густу, неперисталтичку масу. Како се једњак сужава, кретање баријума дуж њега је поремећено. Контуре стенотичког подручја су неравне, а изнад њега се одређује супрастенотичко проширење једњака.

Уметање ултразвучног сензора у једњак омогућава одређивање дубине туморске инвазије зида једњака и стања регионалних лимфних чворова. Пре операције, потребно је утврдити да ли постоји инвазија трахеобронхијалног стабла и аорте. У ту сврху се изводи ЦТ или МРИ. Продор туморског ткива ван једњака узрокује повећање густине медијастиналног ткива. Радиотерапијске студије се нужно понављају након преоперативне хемо- или радиотерапије и у постоперативном периоду.

Дисфагија

Термин „дисфагија“ односи се на све врсте отежаног гутања. То је синдром који може бити узрокован различитим патолошким процесима: неуромускуларним поремећајима, инфламаторним и туморским лезијама једњака, системским болестима везивног ткива, цикатрицијалним стриктурама итд. Главна метода испитивања пацијената са дисфагијом је радиографија. Она вам омогућава да добијете представу о морфологији ждрела и свих делова једњака и откријете компресију једњака споља. У нејасним ситуацијама, са негативним резултатима рендгенског снимања, као и када је неопходна биопсија, индикована је езофагоскопија. Код пацијената са функционалним поремећајима утврђеним рендгенским прегледом, може бити неопходна езофагеална манометрија (посебно код ахалазије једњака, склеродерме, дифузног езофагеалног спазма). Општа шема свеобухватног испитивања за дисфагију је представљена у наставку.