Рендгенска анатомија лобање и мозга

Главна и доказана метода радиолошког прегледа лобање је прегледна радиографија (рендгенски снимак лобање). Обично се изводи у две стандардне пројекције - директној и бочној. Поред њих, понекад су потребни аксијални, полуаксијални и циљани рендгенски снимци. Прегледни и циљани снимци се користе за утврђивање положаја, величине, облика, контура и структуре свих костију лобање.

На рендгенским снимцима у директној и бочној пројекцији, јасно се оцртавају кранијална и фацијална лобања. Дебљина костију свода варира од 0,4 до 1 цм. У пределу темпоралне јаме она је најмања, што се манифестује као просветљење на бочном рендгенском снимку. Истовремено, у пределу паријеталних и окципиталних туберкула кости су дебље. На позадини фино-мрежасте структуре костију свода, приметна су различита просветљења. То укључује дрволике гранасте жлебове менингеалних артерија, широке канале и звездасте гране диплоичних вена, мала заобљена или полумесечаста просветљења пахионских јама и нејасне обрисе дигиталних отисака (углавном у фронталном делу лобање). Наравно, на снимцима се демонстративно појављују синуси који садрже ваздух (фронтални, етмоидни, параназални, синуси сфеноидне кости) и пнеуматизоване ћелије темпоралних костију.

База лобање је јасно видљива на бочним и аксијалним снимцима. На њеној унутрашњој површини дефинисане су три кранијалне јаме: предња, средња и задња. Граница између предње и средње јаме су задње ивице малих крила клинасте кости, а између средње и задње - горње ивице пирамида темпоралних костију и задњи део турског седла. Турско седло је коштани резервоар за хипофизу. Јасно је видљива на бочном снимку лобање, као и на циљаним снимцима и томограмима. Слике се користе за процену облика седла, стања његовог предњег зида, дна и задњег дела, његових сагиталних и вертикалних димензија.

Због сложене анатомске структуре лобање, рендгенски снимци показују прилично помешану слику: слике појединачних костију и њихових делова се наслањају једна на другу. У том смислу, линеарна томографија се понекад користи за добијање изолованог приказа потребног дела одређене кости. Ако је потребно, изводи се ЦТ. Ово посебно важи за кости базе лобање и скелета лица.

Мозак и његове мембране слабо апсорбују рендгенске зраке и не производе уочљиву сенку на нормалним сликама. Рефлектују се само наслаге калцијума, које се под нормалним условима понекад налазе у епифизи, васкуларним плексусима латералних комора и фалксу.

Радијациона анатомија мозга

Главне методе интравиталног проучавања структуре мозга тренутно су ЦТ и посебно МРИ.

Индикације за њихову примену заједнички одређују лекари који присуствују - неуролог, неурохирург, психијатар, онколог, офталмолог и специјалиста из области радиодијагностике.

Најчешће индикације за радиолошки преглед мозга су присуство знакова цереброваскуларног инцидента, повећан интракранијални притисак, општи церебрални и фокални неуролошки симптоми и оштећења вида, слуха, говора и памћења.

Компјутерски томограми главе се изводе док је пацијент у хоризонталном положају, изолујући слике појединачних слојева лобање и мозга. Није потребна посебна припрема за преглед. Комплетан преглед главе састоји се од 12-17 пресека (у зависности од дебљине слоја који се изолује). Ниво пресека може се проценити по конфигурацији можданих комора; оне су обично видљиве на томограмима. Често се код ЦТ мозга користи метода појачања интравенском применом контрастног средства растворљивог у води.

Компјутерски и магнетна резонантна томографија јасно разликују мождане хемисфере, мождано стабло и мали мозак. Могуће је разликовати сиву и белу масу, контуре вијуга и бразди, сенке великих крвних судова, просторе цереброспиналне течности. И ЦТ и МРИ, заједно са слојевитим снимањем, могу реконструисати тродимензионални приказ и анатомску оријентацију у свим структурама лобање и мозга. Компјутерска обрада омогућава добијање увећане слике подручја које занима лекара.

Приликом проучавања можданих структура, МРИ има неке предности у односу на ЦТ. Прво, МР томограми јасније разликују структурне елементе мозга, јасније разликују белу и сиву масу, све структуре стабла. Квалитет магнетне резонантне томографије није погођен заштитним ефектом костију лобање, што погоршава квалитет слике на ЦТ-у. Друго, МРИ се може изводити у различитим пројекцијама и добијати не само аксијалне, као на ЦТ-у, већ и фронталне, сагиталне и косе слојеве. Треће, ова студија није повезана са излагањем зрачењу. Посебна предност МРИ је могућност приказивања крвних судова, посебно крвних судова врата и базе мозга, а са гадолинијумским контрастом - и малих васкуларних грана.

Ултразвучно скенирање се такође може користити за испитивање мозга, али само у раном детињству, када је фонтанела очувана. Изнад мембране фонтанеле се поставља ултразвучни детектор. Код одраслих се углавном изводи једнодимензионална ехографија (ехоенцефалографија) ради одређивања положаја средњих структура мозга, што је неопходно за препознавање волуметријских процеса у мозгу.

Мозак прима крв из два система: две унутрашње каротидне и две вертебралне артерије. Велики крвни судови су видљиви на ЦТ скеновима добијеним под условима интравенског вештачког контраста. Последњих година, МР ангиографија се брзо развила и стекла опште признање. Њене предности су неинвазивност, лакоћа примене и одсуство рендгенског зрачења.

Међутим, детаљна студија васкуларног система мозга могућа је само ангиографијом, а предност се увек даје дигиталној регистрацији слике, односно извођењу ДСА. Васкуларна катетеризација се обично врши кроз феморалну артерију, затим се катетер убацује у суд који се испитује под контролом флуороскопије и у њега се убризгава контрастно средство. Када се убризга у спољашњу каротидну артерију, на ангиограмима се приказују њене гране - површинска темпорална, средња менингеална итд. Ако се контрастно средство убризгава у заједничку каротидну артерију, онда се на сликама разликују судови мозга заједно са гранама спољашње каротидне артерије. Најчешће се прибегава каротидној ангиографији - контрастно средство се убризгава у унутрашњу каротидну артерију. У овим случајевима, на сликама су видљиви само судови мозга. У почетку се појављује сенка артерија, касније - површинске вене мозга и, коначно, дубоке вене мозга и венски синуси дуре матер, односно синуси. Да би се испитао систем вертебралних артерија, контрастно средство се убризгава директно у овај суд. Овај преглед се назива вертебрална ангиографија.

Ангиографија мозга се обично изводи након ЦТ или МРИ. Индикације за ангиографију укључују васкуларне лезије (мождани удар, субарахноидно крварење, анеуризме, лезије екстракранијалног дела главних крвних судова врата). Ангиографија се такође изводи када је потребно извршити интраваскуларне терапијске интервенције - ангиопластику и емболију. Контраиндикације укључују ендокардитис и миокардитис, декомпензацију срца, јетре, бубрега, веома високу артеријску хипертензију, шок.

Преглед мозга радионуклидним дијагностичким методама ограничен је углавном на добијање функционалних података. Општеприхваћено је да је вредност церебралног протока крви пропорционална метаболичкој активности мозга, стога је коришћењем одговарајућег радиофармацеутика, на пример, пертехнетата, могуће идентификовати подручја хипо- и хиперфункције. Такве студије се спроводе ради локализације епилептичних жаришта, откривања исхемије код пацијената са деменцијом и проучавања низа физиолошких функција мозга. Поред сцинтиграфије, као метода визуелизације радионуклида успешно се користе једнофотонска емисиона томографија и посебно позитронска емисиона томографија. Потоња се, из техничких и економских разлога, као што је раније напоменуто, може изводити само у великим научним центрима.

Радиотерапијске методе су незаменљиве у проучавању протока крви у мозгу. Користе се за утврђивање положаја, калибра и обриса кранијалних грана аортног лука, спољашњих и унутрашњих каротидних артерија, вертебралних артерија, њихових екстра- и интрацеребралних грана, вена и синуса мозга. Радиотерапијске методе омогућавају снимање правца, линеарне и волуметријске брзине протока крви у свим крвним судовима и идентификовање патолошких промена како у структури тако и у функционисању васкуларне мреже.

Најприступачнија и веома ефикасна метода проучавања церебралног протока крви је ултразвучни преглед. Наравно, говоримо само о ултразвучном прегледу екстракранијалних крвних судова, односно крвних судова врата. Индикован је у диспанзеру и клиничком прегледу у самој првој фази. Преглед није оптерећујући за пацијента, није праћен компликацијама и нема контраиндикација.

Ултразвучни преглед се врши и сонографијом и, углавном, доплерографијом - једнодимензионалном и дводимензионалном (мапирање колор доплера). Није потребна посебна припрема пацијента. Поступак се обично изводи док пацијент лежи хоризонтално на леђима. Вођен анатомским оријентирима и резултатима палпације, одређује се локација крвног суда који се испитује и површина тела изнад њега се прекрива гелом или вазелинским уљем. Сензор се инсталира изнад артерије без стискања. Затим се постепено и полако помера дуж артерије, испитујући слику крвног суда на екрану. Студија се спроводи у реалном времену уз истовремени снимак правца и брзине протока крви. Рачунарска обрада обезбеђује да се на папиру добије слика крвних судова у боји, доплерографија и одговарајући дигитални индикатори. Студија се нужно спроводи са обе стране.