Рендгенски знаци оштећења лобање и мозга

Рендгенски прегледи жртава се спроводе по пропису хирурга, трауматолога или неуролога (неурохирурга). Основа за такав рецепт је повреда главе, општи церебрални (главобоља, мучнина, повраћање, оштећена свест) и фокални неуролошки симптоми (поремећаји говора, осетљивости, моторичке сфере итд.). Упућивање лекара нужно мора да садржи претпостављену дијагнозу.

Тежина повреде се одређује не толико кршењем интегритета костију лобање, колико оштећењем мозга и његових мембрана. У том смислу, у огромној већини случајева, радиолошки преглед код акутне трауме треба да се састоји од ЦТ-а. Потребно је запамтити да у неким случајевима повреда делује лако и рендгенски снимци чак не откривају повреду интегритета костију, али због текућег интракранијалног крварења, стање пацијента може се значајно погоршати у наредним сатима и данима.

Конвенционални рендгенски снимци су индиковани углавном за удубљене преломе, када су фрагменти помешани у лобањској дупљи. Такође могу да открију мешање калцификованих интракранијалних структура, нормално лоцираних у средњој линији (пинеална жлезда, фалкс), што је индиректан знак интракранијалног крварења. Поред тога, рендгенски снимци понекад могу да открију мале линеарне преломе који измичу радиологу приликом анализе ЦТ-а. Међутим, још једном понављамо да је главна радиотерапија за преглед повреда главе ЦТ.

Приликом радиолошког прегледа пацијената са оштећењем лобање и мозга, радиолог мора одговорити на три питања:

1. да ли постоји повреда интегритета костију лобање;
2. да ли је прелом праћен продором фрагмената у лобањску дупљу и оштећењем очних дупљи, параназалних синуса и шупљине средњег ува;
3. да ли постоји оштећење мозга и његових мембрана (едем, хеморагија).

Међу повредама у мирнодопском времену преовлађују линеарни преломи (пукотине) костију лобање. У огромној већини случајева настају на месту примене силе (ова чињеница увек олакшава откривање пукотине). Прелом се дефинише као оштра, понекад цик-цак, понекад бифуркирајућа трака са благо неравним ивицама. У зависности од природе повреде, положај и дужина пукотине су веома разноврсни. Могу захватити само једну плочу или обе, и протезати се до лобање шава, узрокујући његово размицање.

Поред пукотина, постоје перфорирани, удубљени и уситњени преломи. Код њих је, као што је горе наведено, посебно важно утврдити степен померања фрагмената у лобањску дупљу, што је лако учинити циљаним снимцима. Значајно померање фрагмената се примећује код прелома прострелног порекла. Код слепих рана, потребно је утврдити присуство и тачну локализацију страних тела, посебно утврдити да ли се метак или фрагмент налази у лобањској дупљи или ван ње.

Преломи базалног дела лобање су обично наставак пукотине свода. Пукотине фронталне кости се обично спуштају до фронталног синуса, горњег зида очне дупље или етмоидног лавиринта, пукотине паријеталне и темпоралне кости - до средње лобање, а пукотине потиљачне кости - до задње лобање. Приликом избора рендгенске технике узимају се у обзир клинички подаци: крварење из носа, уста, ушију, цурење цереброспиналне течности из носа или уха, хеморагија у капку или меким ткивима мастоидног наставка, дисфункција одређених кранијалних нерава. Према клиничким и рендгенским знацима, лекар снима предњу, средњу или задњу лобању.

На компјутерским томограмима, подручје свежег крварења има повећану густину, његов положај, величина и облик зависе од извора и локализације крварења. Густина сенке хематома се повећава у прва 3 дана након повреде, а затим се постепено смањује током 1-2 недеље.

Интрацеребрални хематом је обично добро ограничен; ако је велики, помера суседне мождане структуре (овај ефекат се назива „ефекат масе“). Око хематома може постојати зона смањене густине (хипотензивна зона). Његова подлога је едематозно мождано ткиво. Ако хеморагија продре у комору мозга, подручје повећане густине поприма облик одговарајућег дела коморе. Траума може изазвати оток можданог ткива услед едема и хиперемије. У овом случају, на ЦТ снимку се примећује зона повећане густине дифузне или фокалне природе. Најјасније је видљива 12-24 сата након повреде.

Крварење се може јавити испод дуре матер или између ње и кранијалних костију. Свежи субдурални и епидурални хематоми такође формирају на ЦТ снимцима подручје повећане и уједначене густине, издужено, често овалног облика, које се налази уз слику кранијалних костију.

Истовремено, може се приметити крварење у мождано ткиво, а у случају великог субдуралног хематома и масовни ефекат. Након тога, густина хематома се смањује и постаје чак и мања од густине мождане материје.

ЦТ омогућава откривање хеморагије у параназалне синусе или продора ваздуха из ових синуса у лобањску дупљу - пнеумоцефалус. Масовни ефекат се такође утврђује померањем средњих структура током једнодимензионалног ултразвучног прегледа.

Улога магнетне резонанце у испитивању пацијената са преломима лобање је веома ограничена. Њена главна сврха је праћење стања мозга током лечења.

Контузије мозга су честе трауматске повреде које се манифестују као церебрални едем са или без крварења. Понекад се прави хематом може формирати са контузијом. Повреде су често вишеструке, а значајан део њих се јавља у фронталном и темпоралном режњу.

На ЦТ снимку, едематозно ткиво се појављује као подручје ниске густине. Образац едема на МРИ зависи од методе снимања: на Т1-тежинским томограмима, подручје едема се појављује хипоинтензивно, на Т2-тежинским томограмима, хиперинтензивно. Церебрално крварење се детектује на ЦТ или МРИ.