Лумбални рендген са функционалним тестовима: како се припремити и како се то ради?

Најприступачнија дијагностика која омогућава визуелизацију унутрашње структуре и процену стања скелетних костију кичме је радиографија. Поступак је безболан, не захтева сложену припрему, приступачан је и брзо се изводи у скоро свим медицинским установама. Рендгенски снимци лумбалне кичме се првенствено користе за идентификацију дефеката у коштаним структурама (преломи, остеофити, закривљености, померања, померања, неоплазме и запаљенски процеси), пошто је њихово ткиво најконтрастније и јасно видљиво на рендгенском снимку.

Само овај преглед понекад није довољан да се процени стање фиброхрскавичавих структура интервертебралних дискова и меких ткива. Да би се прецизно утврдило да постоје истегнућа мишића и лигамената, оштећења нерава и крвних судова или кичмене киле, потребно је додатно користити и друге методе.

Индикације за процедуру

Пацијента могу упутити на рендгенски снимак лумбалне кичме различити специјалисти: терапеут, неуролог, вертебролог, онколог, ортопед. Приликом упућивања пацијента на дијагностичко одељење, лекар одређује област кичменог стуба која треба да се прегледа и претпостављену дијагнозу.

Основа за упућивање пацијента на рендген може бити:

• жалбе на утрнулост и грчеве мишића у доњим екстремитетима;
• претпоставке о могућим деформацијама кичменог стуба у овој области: померање дискова, киле, коштани израсли, компресије које изазивају бол, пецкање, утрнулост у лумбалној регији;
• трауматске повреде: преломи, дислокације, сублуксације лумбалне кичме;
• онколошке болести ове локализације, примарне и метастатске;
• колагенозе;
• сумња на инфекцију кичме - остеомијелитис, сифилис, туберкулоза;
• сумња на конгениталне аномалије кичме;
• пре- и постоперативни преглед;
• праћење резултата терапије.

[ 1 ], [ 2 ]

Припрема

Пре ове дијагностичке процедуре, потребно је спровести једноставну припрему за преглед. Поступак рендгенског снимања доњег дела кичменог стуба се изводи у првој половини дана на празан стомак. Претходно, вече пре прегледа, потребно је очистити црева. То се ради како гасови нагомилани у цревима не би искривили јасноћу слике и, сходно томе, резултат прегледа.

Чини се да је једноставно и јасно, међутим, како очистити црева пре рендгенског прегледа? Постоји неколико начина за чишћење.

Можете потражити медицинску помоћ и подвргнути се колон хидротерапији. Поступак чишћења црева млазом воде трајаће око двадесет минута, коштаће одређену количину новца и времена за посету медицинској установи по договору.

Већина пацијената више воли да се не мучи и направи клистир за чишћење код куће пре рендгенског снимања. Опрема за овај поступак је обично доступна у свачијем ормарићу за лекове - силиконска (гумена) крушка или Есмархова шоља. Користећи било који од ових уређаја, 1,5-2 литра раствора на температури од око 37-38℃ треба сипати у црева одрасле особе. Најједноставнији и најпопуларнији раствор је прокувана вода са раствореном сољу у њој у следећим размерама: кашичица соли на ½ литра воде, дакле, три кашике се растварају у 1,5 литра, а четири у два.

Камилу можете скувати из апотеке према рецепту који је наведен у упутству на паковању. Клистир за чишћење пре рендгенског снимка са таквом инфузијом добро уклања гасове и дезинфикује црева.

Када је раствор спреман и сипан у Есмархову шољу, пацијент лежи на левој страни, благо савија колена и убацује врх, претходно подмазан вазелином, у ректум, стиска црево и полако сипа раствор у црево. Након тога, потребно је покушати да раствор задржите унутра што је дуже могуће. Затим - посетите тоалет и ослободите се садржаја црева.

За оне који не подносе поступак чишћења клистиром, могу се користити друге методе: попити неколико (5-7) чаша слане воде увече или користити посебан лек, Фортранс, лаксатив намењен за чишћење црева пре операција и дијагностичких процедура. Лек се разблажује водом у пропорцијама једна кесица по литру, а количина воде се израчунава из односа 1 литар на 15-20 кг телесне тежине. Лаксативни раствор пијте полако. Брзина апсорпције раствора треба да буде око литар на сат. Читава порција раствора може се попити увече у једном седењу или поделити у две порције.

Постоје различите опције. Оне су јасно описане у упутству за лаксатив. Пацијент бира најприхватљивију опцију за себе у зависности од времена поступка и сопствене способности да апсорбује велику количину течности. Фортранс је ефикасан и прилично безбедан лек, али, као и сви лекови, постоје контраиндикације за његову употребу. То су сензибилизација, оштећење цревне слузокоже из различитих разлога - упале, тумори, полипоза, ризик од опструкције, иначе, клистир је такође непожељан у овим случајевима. Ако узимате лекове, требало би да се упознате са карактеристикама интеракција у упутству за Фортранс.

Такође треба напоменути да се клистири не дају и лаксативи се не узимају одмах након оброка. Потребно је да је прошло најмање три сата од вашег последњег оброка, а то ће бити ваш последњи оброк пре процедуре. Увече можете пити чисту, негазирану воду ако желите, али не литре, већ неколико гутљаја.

Дијета пре рендгенског снимања лумбалне кичме је такође важна. Око два до три дана пре очекиваног дијагностичког поступка не треба јести тешко сварљиву храну и храну која подстиче стварање гасова. То укључује свеже лепиње, колачиће и друге слаткише, газирана пића, кафу и алкохол, свеже млеко, хлеб, махунарке, купус у било ком облику, димљено месо и рибу, кобасице, сирово поврће и воће.

Многи се питају шта могу да једу пре лумбалног рендгенског снимка. Опустите се, дијета није строга. Ако поједете парче хлеба (не пола векне) уз чорбу или чинију супе, чишћење ће све изравнати. Исто важи и за чашу млека и сендвич са кобасицом. Међутим, ако постоји могућност избора, онда треба дати предност лако сварљивој храни: супама, поврћним пиреима, месним чорбама. Можете их јести уз месо или рибу, али куване или печене. Од пића је боље дати предност чају и обичној чистој води. Наравно, можете без соде, алкохола, кафе и грашкове чорбе три или четири дана. Купус такође код многих људи изазива повећано стварање гасова. Генерално, сви знају своју реакцију на храну и могу предвидети резултат. Ако постоје проблеми са варењем, током периода припреме, можете узети таблету ензимског препарата (мезим, фестал) пре јела, који подстиче варење. Надимање које се појави у незгодно време такође се може решити употребом активног угља или ентеросгела.

Дан пре рендгенског снимања препоручује се да последњи оброк буде најкасније до шест сати, како врхунац активности чишћења не би био касно увече.

Поред тога, када облачите доњи веш ујутру пре поступка, уверите се да нема никаквих украса - металног премаза, каменчића.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника рендгенски снимци лумбалне кичме.

На дан прегледа забрањено је јести, пити и пушити. У рендгенској соби, пре него што заузме место које му лекар покаже и заузме потребан положај, пацијент мора скинути све металне предмете са тела осим горње одеће (скинуће се до доњег веша).

Рендгенски снимци лумбалне кичме се у већини случајева изводе док пацијент лежи на леђима (директна задња пројекција) или на боку (латерално), понекад, у зависности од могућности опреме, седи или стоји. Уколико су потребне додатне информације, може се прописати коси преглед кичме.

Пацијент легне на сто и заузме потребан положај, делови тела поред прегледаног (врат и груди) прекривени су оловним прслуком како би се органи који се тамо налазе заштитили од зрачења. Током снимања, пацијент не сме да се помера или чак да дише, пажљиво пратећи упутства радиолога. Сам поступак траје пар минута, снимци су обично готови за четврт сата.

На основу дијагностичке верзије већ добијених слика, као и узимајући у обзир пацијентове жалбе, може се прописати рендгенски снимак лумбалне кичме са функционалним тестовима. Сврха такве студије је процена покретљивости овог одељка. Слика се снима у максималним положајима савијене и исправљене кичме. Слике снимљене у стојећем или седећем положају сматрају се пожељнијим и најинформативнијим, али у зависности од врсте опреме, циљева прегледа и здравственог стања пацијента, може се користити и лежећи положај.

Функционални рендгенски снимак лумбалне кичме се врши у бочној пројекцији.

1. Пацијент стоји, додирујући вертикални сталак за рендген боковима. Прво се нагиње што је више могуће напред, покушавајући да додирне под прстима, са испруженим коленима – то је положај у којем се прави прва слика. Затим, исправљајући се, савија се што је више могуће уназад, подижући руке нагоре, склапајући дланове на потиљку – положај друге слике.
2. Пацијент седи, притискајући страну тела уз постоље, нагиње се напред, обухватајући колена прекрштеним рукама и ослањајући лактове на кукове (прва слика). Из истог седећег положаја, да би се направила друга слика, пацијент се савија уназад колико год је то могуће, забацујући главу уназад и извијући грудну кост.
3. Флексиони снимак се прави лежећи на боку у феталном положају, са главом ослоњеном на савијену руку. Други снимак (максимална екстензија) се прави стојећи за пултом, док се пацијент једноставно држи за ивицу стола једном руком.

Контраиндикације у поступку

Рендгенски снимци се не изводе код пацијената са металним или електронским имплантатима.

Пацијентима са менталним болестима које онемогућавају да се подвргну процедури због недостатка разумевања потребе за поштовањем одређених захтева (заузимање потребног положаја, задржавање даха) се не ради рутинска радиографија.

Трудноћа и детињство млађе од 15 година су апсолутне контраиндикације за рутинску радиографију због ризика од нежељених ефеката на интраутерини развој будућег детета и раст костију у детињству. Изузетак су случајеви када ова дијагностика може спасити живот ове категорије становништва - акутне повреде и потреба за хитном хируршком интервенцијом. Хитна радиографија за виталне индикације се спроводи за скоро све категорије становништва, уз поштовање мера предострожности.

Рендгенски снимци могу бити привремено контраиндиковани ако пацијент није у стању да мирује чак ни кратко време; поступак може бити отказан због неприкладности због недостатка припреме црева.

За особе са ослабљеним имунитетом, рутинска дијагностика може бити одложена до повољнијег периода.

Код људи са прекомерном тежином, овај тест можда није баш информативан јер слојеви поткожног масног ткива чине рендгенске снимке мање јасним.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нормални учинак

Рендгенски снимци могу показати промене у структури коштаног ткива пршљенова (прелом, пукотина, хабање, проређивање и деформација костију и хрскавичног ткива), разне патологије кичменог стуба (закривљеност, сужавање, померање пршљенова, цисте, запаљенски процеси), указивати на присуство неоплазми, хернија и деформација дискова који апсорбују ударце између пршљенова.

Рендгенски снимци могу дијагностиковати лумбосакралну остеохондрозу, остеопорозу, радикулитис, спондилолистезу, прелом, руптуру диска, коштане израслине и друге израслине. Понекад се патолошки процеси који нису повезани са болестима кичме дијагностикују као случајни налази.

Појединачно, након снимања слика у потребним пројекцијама и присуства одређених жалби, лекар може прописати додатне прегледе. Рентгенски снимак лумбалне кичме са функционалним тестовима омогућава вам да процените пун обим покрета у овој области. Овај преглед је неопходан када пацијент има делимично или потпуно ограничење моторичких способности делова тела повезаних са патологијама ове локализације.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Опис рендгенског снимка лумбалне кичме

На нормалној слици, видљива област доњег дела кичме треба да буде глатка, без закривљености, број пршљенова, њихов облик и величина такође треба да одговарају потребним параметрима, интегритет структура коштаног ткива не сме бити оштећен, а мека ткива која окружују кичму треба да буду без отока.

Рендгенски снимци откривају знаке већих болести кичме или указују на тегобе и указују на локализацију патолошког процеса.

Слика је направљена у црно-белој техници са подручјима различитог интензитета. Кости су најсветлије, скоро беле, јасне структуре, а мека ткива су веома слабо видљива, пошто рендгенски зраци скоро у потпуности пролазе кроз њих. Преломи су јасно видљиви на слици - изгледају као тамне неравне празнине (пукотине) које прелазе кост, на местима прелома могу постојати померања - неусклађеност линија бочних ивица кости. Сколиоза се на слици визуализује као асиметричан распоред кичменог стуба (његово одступање на било коју страну).

Лумбална остеохондроза се дијагностикује знацима као што је смањење клиренса између пршљенова, у којима се налази интервертебрални диск. Због усправног ходања, оптерећење на доњим деловима кичме је највеће код људи; они су приморани да га стално амортизују приликом трчања, скакања, ходања. Управо на нивоу лумбалне регије се прво откривају патолошке промене.

Присуство остеохондрозе је такође назначено присуством компензаторних дегенеративних промена у облику остеофита (маргиналних израслина на телу пршљена) који се формирају на местима сталног (хроничног) оштећења кичмених лигамената.

Компликација остеохондрозе, спондилоза, на слици се визуализује као израслине у облику кљуна које повезују суседне пршљенове.

Такође је приметно смањење густине коштаног ткива пршљенова; у подручјима смањене густине, филм је јаче изложен, а та подручја постају тамнија (сива, а не бела).

Стадијуми болести могу се утврдити и рендгенским снимком: први стадијум одговара смањењу интервертебралног простора за висину не већу од трећине висине пршљена; други – до половине. Трећи стадијум одговара преосталој величини интервертебралног простора, која није већа од трећине висине тела пршљена.

На рендгенском снимку се може видети лумбаризација првог сакралног пршљена (С1). Ова патологија изгледа као додатни фрагмент кичме, одвојен од главне осе просветљењем. Урођени дефект, обично случајно откривен на рендгенском снимку. Један је од узрока лумбага, сколиозе и ране остеохондрозе. У овом случају, први сакрални пршљен се делимично или потпуно одваја од сакрума, постајући шести лумбални пршљен (нормално их има пет).

Сакрализација петог лумбалног пршљена (Л5) показује да нема довољно лумбалних пршљенова. Има их четири уместо потребних пет и нема фасетних зглобова, што такође доводи до ране остеохондрозе изазване повећаним оптерећењем на преостале због одсуства пршљена.

Лумбална диск хернијација се одређује присуством неких индиректних знакова. Њено постојање се може посумњати него тачно утврдити. Када се појави хернија, захваћена су мека ткива, тако да није видљива на рендгенском снимку. Анализирају се и упоређују фронтални и бочни снимци. Могуће је претпоставити да се хернија може појавити ако пршљенови изгледају као велике правоугаоне формације високог интензитета са благо конкавним странама и заобљеним угловима. Бочна пројекција показује присуство остеофита. Искусни радиолози анализирају контуре пршљенова, растојања између њих, интензитет зрака који пролазе кроз коштано ткиво, али је грешка и даље могућа - такви знаци могу указивати на дислокације и преломе, неоплазме, сколиозу и кифозу.

Понекад се на рендгенским снимцима виде тамне мрље са јасним заобљеним контурама, што указује на могуће присуство неоплазми (не нужно кичма, могу се пројектовати и друге које се налазе у овој области). Тамнија подручја са замућеним, нејасним границама могу се тумачити као оток упаљених ткива. Међутим, ниједан лекар не може тачно рећи шта значе тамне мрље на рендгенским снимцима у лумбалној регији. Потребне су додатне студије.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације после процедуре

У медицини се у дијагностичке сврхе користи рендгенско зрачење ниског интензитета, које има краткорочни ефекат. Чак и ако се ова дијагностичка процедура понови неколико пута, након процедуре не могу настати непосредне последице. А дугорочни ризици, на пример, од развоја онкопатологије у будућности код људи који су прошли овај преглед и оних који га никада нису прошли, практично су исти.

Високоенергетски електромагнетни таласи који се користе у рендгенским апаратима нису способни да се акумулирају у телесним ткивима попут радиоактивних хемијских елемената, тако да након рендгенског прегледа нису потребне мере за уклањање зрачења.

Међутим, рендгенски преглед треба да се подвргнете само по упутству лекара и да пратите дозу зрачења коју сте примили током живота. Дијагностички преглед се спроводи без продирања у тело, безболан је и не захтева постпроцедурну негу. У нашем случају, доза зрачења на конвенционалној опреми је 0,7 mSv, на дигиталној опреми - 0,08 mSv, примљено по процедури (поређења ради: дозвољена годишња доза за радиологе не би требало да прелази 20-50 mSv).

Главна компликација након процедуре је прекорачење дозвољеног прага зрачења, а да бисте га прекорачили чак и на старој опреми, потребно је да урадите рендгенски снимак лумбалне кичме више од двадесет пута годишње.

Дакле, сазнали смо да компликације не настају након рендгенског поступка. Али одбијање дијагностике може довести до озбиљних последица, могуће је „превидети“ преломе, дислокације, неоплазме, дегенеративне промене. Неадекватан третман доводи до компликација болести, сталног бола и нелагодности, губитка способности самосталног ходања.

Рецензије поступка су најповољније, краткотрајан је, не изазива никакве непријатне сензације и стање пацијента пре и после поступка се не мења. Главни утисци и питања се тичу припреме за рендгенске снимке, посебно чишћења црева. Веома добре рецензије Фортранса. Пацијенти са искуством, који имају нешто да упореде, препоручују да се не ради клистир, већ да се црева чисте овим производом.

Због ниске цене рендгенског снимања, присуства рендгенских лабораторија у скоро свим амбулантама и његове високе информативне вредности, веома је чест. Још један савет који дају „искусни“ пацијенти: ако је могуће, снимајте рендген у просторијама опремљеним најсавременијом опремом. Има много предности – од удобности пацијента и слике вишег квалитета до најнижих доза зрачења.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аналоги рендгенском снимку

Алтернативна метода зрачења је компјутеризована томографија (КТ). За разлику од рендгенског снимка, лекар добија јаснију тродимензионалну слику која се може копирати на ласерски диск или флеш диск, или послати имејлом. КТ се може урадити код пацијената са имплантатима. Међутим, ова врста прегледа даје најзначајније излагање зрачењу. Доза зрачења за КТ лумбалне кичме је 5,4 mSv.

Магнетна резонанца (МРИ) је прилично информативна и сматра се безбедном. Такође се може користити за дијагностиковање повреда и болести кичме. Међутим, поред високе цене студије, методе зрачења (рендген и компјутеризована томографија) се сматрају информативнијим приликом испитивања коштаних структура кичме. МРИ боље визуализује мека ткива, крвне судове и живце, као и неоплазме у њима.

Приликом прегледа пацијента могу се користити различите методе, избор зависи од пацијентових жалби и прелиминарне дијагнозе, али је рендгенски снимак лумбалне кичме прилично универзалан и информативан, а што је важно, и приступачан. У неким случајевима може дати потпуну слику. Ако је потребно, може се допунити магнетном резонанцом.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]