Хематом

Хематом је ограничено накупљање крви у пределу ушне шкољке, које се јавља спонтано (ретко) или као резултат локалне контузије ушне шкољке.

[ 1 ]

Шта узрокује хематом?

Спонтани хематом може настати од благог притиска на ушну шкољку код леукемије, хемофилије, недостатка витамина, трофичких поремећаја, алиментарне дистрофије, неких заразних болести праћених поремећајима система коагулације крви, као и због дегенеративних промена у хрскавици под утицајем хладноће. Хематом трауматске генезе најчешће се јавља код тангенцијалних удараца, или оштрих притиска на ушну шкољку, или код њених прелома (намерни ударац, у спорту - бокс, разне врсте борилачких вештина, посебно тзв. рвање без правила).

Симптоми хематома

Хематом се најчешће локализује у горњем делу спољашње површине ушне шкољке. Споља, то је флуктуирајући оток црвенкасто-плаве боје, прекривен нормалном кожом. Симптоми хематома су обично одсутни, безболан је при палпацији. Хематом садржи течност која се састоји од крви и лимфе, при чему ова друга преовлађује, па је боја садржаја хематома светло жута, а сама течност се не згрушава. Као резултат оштећења лимфних и крвних судова, течност се накупља између коже и перихондријума или између овог другог и хрскавице. Капсула се не формира око хематома. Може се приметити оштећење хрскавице.

Узрок васкуларног оштећења је механичко одвајање коже од поткожног ткива. Пошто је веза коже са перихондријумом на медијалној површини ушне шкољке еластичнија него на латералној површини, хематоми се на њој не јављају. Мањи хематоми се могу апсорбовати, али велики, ако се не лече, организују се у густо ожиљно ткиво у року од 3-5 недеља, услед чега ушна шкољка губи свој рељеф и поприма облик безобличне „колаче“. Карактеристика хематома је његова честа рецидивна појава због оштећења лимфних судова и претежног садржаја лимфе у течности и слабости мишићног система васкуларног зида у овој области (вазоконстриктори) и локалних поремећаја згрушавања крви.

Опасност од хематома је могућност његове секундарне инфекције. У овом случају, преко хематома се јавља хиперемија коже инфламаторне природе, која се шири ван његових граница, бол у пределу ушне шкољке, зрачећи у суседна подручја, и повећање телесне температуре. Неблаговремено отварање апсцеса доводи до перихондритиса и некрозе хрскавице, што резултира деформацијом ушне шкољке.

Лечење хематома

Мали хематом може спонтано да се ресорбује када се примени компресивни завој, при чему се кожа изнад и око хематома претходно подмаже алкохолним раствором јода. Да би се повећала ефикасност притиска, преко отока треба фиксирати 2-3 куглице газе лепљивом траком и тек затим применити компресивни завој. Такође се примењује хладноћа, а после 2-3 дана - масажа. Употреба топлоте је контраиндикована.

У случају великог хематома са периодом трајања не дужем од 2-3 дана, његов садржај се може уклонити под строго стерилним условима помоћу усисавања шприцем и дебелом иглом, након чега следи уношење неколико капи алкохолног раствора јода у шупљину ради убрзавања адхезије (ожиљавања) зидова шупљине. Након тога, одмах се ставља компресивни завој у трајању од 3 дана или дуже. Ако је потребно променити завој, временски интервал између његовог уклањања и стављања треба да буде минималан.

Приликом наношења завоја под притиском, испод ушне шкољке се поставља дебела газа одговарајуће величине, а на бочну површину подручја шупљине се постављају 2-3 газе куглице ради повећања притиска, а на ухо се наноси општи завој.

Велике несорбоване хематоме треба уклонити отварањем. Да би се то урадило, направи се лучни рез на ивици отока изнад или испод њега, уклони се садржај упијањем и брисањем шупљине стерилним турундама, изструже се патолошки садржај из шупљине и испере стерилним антисептичким раствором. Након тога, или се шавови стављају дуж ивица реза, остављајући део ране неушивеним за накнадну дренажу гуменим тракама, или се рана уопште не ушива.

Након овога, примењује се притисни завој, који се мења сваког дана. Ако је ток повољан, дубина дренаже се смањује са сваким завојем, трудећи се да се не уништи подручје тренутног адхезивног процеса. Зарастање се јавља за 1-2 недеље. За уклањање хематома се користи и рез кроз задњу површину УР: део хрскавице се уклања, формирајући мали прозор (5x5 мм), хематом се празни, шупљина се дренира и примењује се притисни завој. У свим случајевима, локални третман хематома се допуњује општим третманом антибиотицима и сулфонамидима.

Како се спречава хематом?

Хематом се спречава спречавањем трауме уха. Контузије и ране ушне шкољке сматрају се инфицираним повредама и пре пружања одговарајуће специјализоване неге, темељно се антисептички третирају и хемостазирају.

Каква је прогноза за хематом?

Прогноза за опоравак од хематома је повољна, али у козметичком смислу је опрезна, посебно ако је компликована перихондритисом; у случају хондритиса је сумњива, па чак и неповољна.