Перфорационе ране рожњаче и склере

У случају корнеосклералне повреде, зона лимбуса може остати нетакнута. Такве продорне ране имају одвојене улазне и излазне отворе у зиду очне јабучице и називају се пролазне ране (ретко су склеросцифоидне). Хируршко лечење улазне ране код тако веома тешке повреде представља извесне тешкоће, јер је потребно радити на оку, које је још увек бело и мекше него обично. Да ли се ушије улазни отвор у време примарне обраде одлучује се само под следећим повољним факторима: повреда није праћена катарактом сочива, нема масивног крварења у стакласто тело, излазна рана у пределу задњег пола је претпостављено мања од 10 мм и не захвата подручје макуле или оптичког диска, интраокуларни притисак није веома низак, нема знакова ендофталмуса или гнојне инфилтрације ране. Таква интервенција је оправдана ако судбина очне јабучице зависи од шивења опсежне излазне ране.

Ране корнеосклералне регије третирају се на следећи начин. Прво се зашива рожњачки део ране јер је приступачнији. Први обликујући шав се наноси на лимбус, јер је његово прецизно поравнање од великог функционалног и козметичког значаја. Након завршетка обраде рожњачког дела ране, крећу се дуж њеног склералног дела, постепено откривајући ивице ране од покровних ткива и затварајући прођене делове чворованим свиленим шавовима 08. Ако ток ране има оштар завој или гране, онда се на њихове углове наноси дебљи синтетички конац (04-05).

При изласку из другог отвора прави се широки рез на коњунктиви и Теноновој капсули, 1-2 мишића се привремено одвајају од склере, френулум шав се наноси на патрљак ових мишића или на еписклеру - у интермедијарним меридијанима, ткива орбите и зидови окренуте очне јабучице се притискају широким сечивима и шпатулама. Приликом наношења шавова обично се користе равне, благо закривљене, кратке (5-7 мм) и релативно јаке игле. Обе усне ране се секвенцијално ушивају.

Ако је рана паралелна са екватором, онда се обичном иглом може нанети само унакрсни (X-обликовани) шав, који слабо прилагођава ивице ране. У тим случајевима се користе Омове игле (из комплета за операције одвајања мрежњаче), које су специјално дизајниране за шивење ткива дубоко у рани покретом „према себи“. Таквом иглом се одједном шивe обе усне ране – задња, а затим и предња, довољно чврсто држећи своју ивицу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Уништење очне јабучице

Када је фибринозна капсула веома опсежно оштећена и стакласто тело је толико изгубљено да се очна јабучица не може спасити, користи се примарна енуклеација. Сви режњеви мембрана морају се пронаћи и уклонити, јер остављање чак и мале површине ткива увеалног тракта може поништити ефекат поступка. Обично покушавају да обнове барем општу структуру очне јабучице чврстим шавовима, попуњавајући њену шупљину тампоном направљеним од газе турунде или куглица. Након што очна јабучица поприми заобљени облик и познату густину, она се уклања.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Пенетрирајућа повреда очне јабучице са уношењем страног тела

Интраорбијална страна тела, по правилу, не подлежу хитном вађењу, будући да траума претраге често повећава ризик од њиховог остављања у ткивима. Интраокуларна страна тела, напротив, готово увек морају бити уклоњена због ризика од металозе, секундарне механичке трауме.

Повреда рожњаче или беоњаче која захтева хируршко лечење, са сенком металног фрагмента на рендгенским снимцима орбите у две пројекције. Познато је да су продорне ране ока релативно ретке (посебно код индустријских, а не војних повреда). Стога, највероватније, овај фрагмент није прешао границе очне јабучице. Најчешће су такви фрагменти магнетни и у 1/5 случајева се лако крећу у очној шупљини. У завршним фазама хируршког лечења ране, врх сталног очног магнета Џалиалшвилија се доводи до њених ивица. Ако фрагмент изађе на магнету - добро; ако не изађе - то значи да је или фиксиран у љусци или у сочиву (80% случајева), или је немагнетне природе. Релативно мала снага овог магнета и његово постепено приближавање рани стварају услове за потпуно атрауматско кретање нефиксираног фрагмента у шупљини стакластог тела и у коморама ока.

Стога, ризик од компликација након ове манипулације не прелази онај који може настати након поновљене операције са отварањем очне јабучице.

Рана рожњаче или склере која захтева хируршко лечење, са немагнетним страним телом у видљивом подручју. Немагнетска страна тела се уклањају кроз рану обичном или специјалном пинцетом, у зависности од њене величине. За куглице и друга страна тела сличног облика користе се инструменти „кашике“; за полиморфне фрагменте користи се Горбан инструмент са трозубим хватачем; трепавице се најпоузданије хватају пинцетом са равним, неназубљеним гранчицама; стакло и угаљ - пинцетом са танкозидним пластичним цевима на крајевима; за дрво су погодне јаке анатомске пинцете. Ако је видљиви фрагмент мали, боље га је одмах уклонити, јер може да склизне унутар очне јабучице приликом шивења. Када се таква опасност не осети, вреди прво применити обликујуће шавове како би се осигурала могућност брзог затварања ока одмах након уклањања великог страног тела, јер управо та манипулација може отворити шупљину стакластог тела и допринети његовом испадању у рану.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]