Рак пениса

У структури онколошких болести, рак пениса чини само 0,2%. Просечна старост пацијената била је 62,3 године, са врхунцем инциденце код пацијената старијих од 75 година. Болест је изузетно ретка код пацијената млађих од 40 година, а забележени су изоловани случајеви код деце. Стандардизована стопа инциденце у нашој земљи 2000. и 2005. године износила је 0,54 и 0,53 на 100.000 људи, респективно, односно није забележен пораст инциденце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Учесталост рака пениса у Европи и свету је 0,1 - 0,9 и 0,45 на 100.000 људи, респективно. Треба напоменути да постоје велике разлике у учесталости у зависности од географског региона. Дакле, ако у Европи и САД рак пениса чини 0,4 до 0,6% свих случајева малигних неоплазми код мушкараца, онда у неким земљама Африке и Латинске Америке учесталост достиже 10-20%.

Иако је рак пениса спољашњи тумор, 15 до 50% пацијената тражи медицинску помоћ тек у касним фазама. Код скоро 30% пацијената, рак пениса се открива када се тумор већ проширио ван органа, а 10% њих има удаљене метастазе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци рак пениса

Разлози за рак пениса нису у потпуности схваћени. Познато је да хронична иритација коже препуцијалне кесице смегмом и производима бактеријског распадања ексфолираних епителних ћелија игра негативну улогу, стога обрезани мушкарци имају мању вероватноћу развоја рака пениса него мушкарци са очуваном кожицом. Ово је најочигледније код фимозе, када се смегма акумулира у значајним количинама, а хронична упала је израженија. Дакле, фимоза се открива у 44-90% случајева пацијената са раком пениса.

Дуготрајна изложеност смегми утиче на вероватноћу развоја рака пениса, што указује на различиту учесталост болести у зависности од културних и верских пракси у различитим земљама.

На пример, рак пениса је изузетно редак међу јеврејским мушкарцима, који се обично обрезују 8. дана након рођења из верских разлога. Међутим, рак пениса је чешћи међу муслиманима, који се обрезују у старијој доби. Треба напоменути да обрезивање код одраслих не смањује ризик од развоја болести.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми рак пениса

Рак пениса има један типичан симптом - појаву тумора на кожи пениса, у почетку мале величине и често у облику постепено растућег збијања. Тумор може бити папиларни или имати изглед равне густе формације. Како расте, тумор може улцерисати, са крвавим исцедком и крварењем, све до обилног. Када се чир инфицира, исцедак добија оштар, непријатан мирис. Ширење тумора у кавернозна тела у почетку спречава Бакова фасција и протеинске мембране, чији раст доводи до васкуларне инвазије и дисеминације туморског процеса.

[ 13 ]

Фазе

Позорница	Преваленција тумора	Захваћеност лимфних чворова	Присуство метастаза
Фаза 0	Тис-Та	Н0	М0
Фаза I	Т1	Н0	М0
Фаза II	Т1 Т2	Н1 Н0	М0 М0
Фаза III	Т1-3	Н2 Н2 Н0-2	М0
Стадијум IV	Т4 Т било који Т било који	N било који N3 N било који	М0-1

[ 14 ]

Обрасци

Испод је клиничка класификација рака пениса из 2002. године користећи ТНМ систем.

Т критеријум карактерише степен преваленције примарног тумора.

• Тx - недовољно података за процену примарног тумора.
• Т0 - примарни тумор није откривен.
• Тис - преинвазивни карцином (карцином ин ситу).
• Та је неинвазивни верукозни карцином.
• Т1 - тумор се протеже у субепително везивно ткиво.
• Т2 - тумор се протеже у corpora spongiosum или corpora cavernosa.
• Т3 - тумор се шири на уретру или простату.
• Т4 - тумор се шири на суседне органе.

Н критеријум карактерише степен укључености регионалних лимфних чворова у процес.

• Нк - недовољно података за процену стања регионалних лимфних чворова.
• Н0 - нема знакова метастаза у регионалне лимфне чворове.
• Н1 - метастазе у једном површинском ингвиналном лимфном чвору.
• Н2 метастазе у вишеструким површинским ингвиналним лимфним чворовима или метастазе са обе стране.
• Н3 - метастазе у дубоким ингвиналним лимфним чворовима или у карличним лимфним чворовима на једној или обе стране.

Критеријум М карактерише присуство удаљених метастаза.

• Мx - недовољно података за процену присуства удаљених метастаза.
• М0 - нема удаљених метастаза.
• Мл - метастазе у удаљеним органима.

Степен анаплазије тумора одређује се морфолошком класификацијом.

• Гк - степен анаплазије се не може утврдити.
• Г1 - низак степен анаплазије.
• Г2 - умерен степен анаплазије.
• Г3 - висок степен анаплазије.
• Г4 - недиференцирани тумори.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман рак пениса

Рак пениса се лечи на различите начине, метод лечења се одређује стадијумом болести, док успех лечења зависи од ефикасности утицаја на примарни тумор и подручје регионалних метастаза.

Ресекција пениса или тотална пенектомија је „златни стандард“ хируршког лечења рака пениса. Када се током прве посете пацијента открије увећање лимфних чворова, потребно је уклонити не само примарни тумор, већ и лимфне чворове у подручју регионалних метастаза.

Дисекција лимфних чворова (Дикејнова операција) може се изводити истовремено са операцијом примарног тумора, или након нестанка инфламаторних промена, или након неефикасне хемотерапије или радиотерапије, чије се индикације одређују на основу стадијума болести. Нажалост, тренутно не постоје прецизне препоруке које дефинишу индикације за дисекцију лимфних чворова, као ни обим и време хируршке интервенције.