Пејронијева болест

Пеироние болест (пениса индурација фибропластиц) - идиопатске фиброзе Туница албугинеа и (или) ареолар везивног ткива између туница албугинеа и еректилне ткива пениса. Пеиронијева болест је први пут описао 1743. Године од стране Францоис де ла Пеироние.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Клинички симптоми Пеиронијеве болести јављају се у 0,39-2% случајева, али ова преваленција је само статистички еквивалент третмана за ову болест. Права преваленција Пеиронијеве болести је много већа - 3-4% случајева у општој мушкој популацији. 64% мушкараца који пате од Пеиронијеве болести чине старосну групу од 40 до 59 година, са општим појавом у прилично великој старосној групи - од 18 до 80 година. Код мушкараца млађих од 20 година, Пеирониеова болест се јавља у 0,6-1,5% случајева.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Узроци пејронијева болест

Узроци Пеиронијеве болести и даље нису у потпуности схваћени.

Најраспрострањенија теорија била је појава Пеиронијеве болести као последица хроничне трауматизације кавернозних тела пениса током коитуса. Према посттрауматски теорију, медијатори инфламације у зони туница албугинеа мицротраумас крше поправних процес, промену односа еластичних и колагених влакана у пенису. Пеиронијева болест се често комбинује са Дупуитреновим контрактуром и другим локалним облицима фиброматозе, што омогућава да се ова болест карактеризује као локална манифестација системске колагенозе.

Постоји и аутоимунска теорија развоја Пеиронијеве болести. Према овој теорији, Пеиронијева болест почиње запаљењем шкољке жучне кесе у кавернозним тијелима пениса, праћене лимфоцитном и плазмацитичком инфилтрацијом. Инфилтрате, по правилу, нема јасне границе. У будућности се у овој зони формира област фиброзе и калцификације. Пошто је еластичност проширења жучне бешике у зони плака строго ограничена, постоји и други степен закривљености пениса.

По правилу, процес формирања плака и стабилизација болести се јавља 6-18 месеци након његовог почетка.

Укључивање Буцца фасије, перфорирајућих судова и дорзалних артерија пениса у процесу доводи до кршења механизма оклузије вена и артеријске инсуфицијенције пениса.

[18], [19], [20]

Симптоми пејронијева болест

Симптоми Пеиронијеве болести су следећи:

• еректилна деформација пениса;
• бол током ерекције;
• формирање опипљиве плакете или "удубљења" на пенису

Постоје различите врсте клиничког тока Пеиронијеве болести.

Симптоми Пеиронијеве болести могу бити одсутни и могу се манифестовати само присуством "неоплазме" пениса, који се може открити палпацијом. У клиничком току Пеиронијеве болести, може бити присутан јак бол и деформитет пениса током ерекције. У великом броју случајева, посебно са кружном природом лезије, постоји значајно скраћивање пениса, а понекад Пеиронијева болест се клинички манифестује само  еректилном дисфункцијом.

У току обољења, Пеироние је додељена "акутна" фаза и стабилизациона фаза, која траје од 6 до 12 месеци. Компликације које се развијају током природног тока Пеироние-ове болести укључују еректилну дисфункцију и скраћивање пениса.

Дијагностика пејронијева болест

Дијагноза болести Пеиронне, по правилу, не представља тешкоће и заснива се на анамнези, жалбама човека и физичком прегледу (палпација пениса). Ретко Пеироние-ове маске болести под карциномом пениса, инфилтрацијом леукемије, лимфогрануломом, лезијама с касним сифилисом. Често се Пеиронијева болест мора разликовати од лимфангитиса и тромбозе површних вена пениса.

Испитивање пацијента са Пеироние-овом болестом, заједно са општим клиничким методама, сугерише:

• процена степена еректилне деформације (фотографисање, тестови ињекција или тестови са инхибиторима фосфодиестеразе типа 5);
• процена антропометријских карактеристика пениса у опуштеном стању и стању ерекције;
• истраживање хемодинамике пениса (фармакодопплерографија, тумесценција ношења пениса).

Препоручљиво је спровести сексуално тестирање.

Ултразвук пениса се широко користи у дијагнози Пеиронијеве болести. Нажалост, откривање плака са детаљима његове структуре могуће је само у 39% случајева, због свог полиморфизма и вишеслојног карактера раста.

Опћенито је прихваћено да величине плака и њихове динамичке промјене из клиничких положаја и за прогнозу болести нису критичне.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Пример формулације дијагнозе

• Пеиронијева болест, фаза стабилизације, еректилна деформација.
• Пеиронијева болест, фаза стабилизације, сужење еректилних деформитета, еректилна дисфункција.

[28], [29], [30], [31]

Третман пејронијева болест

Етиотропни третман Пеиронијеве болести је одсутан. По правилу се у акутној инфламаторној фази Пеиронијеве болести користе медицински третмани и физиотерапијске методе. Циљ конзервативног лечења је смањење бола, ограничавање и смањење зоне упале и убрзање ресорпције инфилтрата.

Све методе конзервативног третмана имају за циљ стабилизацију патолошког процеса. Када конзервативни третман користи оралне лекове: витамин Е, тамоксифен, колхицин, карнитин, различити НСАИЛс.

За локалну примену лекова у плочици примењују се хијалуронидаза (лидазу), колагеназа, верапамил, интерферони.

У већини случајева комбиновани третман Пеиронијеве болести врши се коришћењем различитих метода физиотерапије (електрофореза, излагање ласерском зрачењу или ултразвучним таласима). Лечење Пеиронијеве болести врши се континуирано или у фракционим курсевима током 6 месеци. Подаци о ефикасности фармакотерапије и физиотерапије код Пеиронијеве болести су веома помешани, због недостатка стандардизованог приступа евалуацији крајњих резултата.

Оперативни третман Пеиронијеве болести

Закривљеност пениса, чиме се спречава или отежава да имате секс, ерекције (импотенција), а скраћење пениса - индикација за хируршки третман Пеироние болести. Хируршко лечење одступања је пенилне скраћења "Цонвек" део цорпора цаверноса (операција Несбит пликатсионние техникама), истезање "конкавне" део цорпора цаверноса пениса (патцхворк корпоропластики) или фаллоендопротезировании.

Године 1965. Р. Незбит уведе у праксу једноставне методе за исправљање одступање цорпора цаверноса у урођеним еректилне деформације, а од 1979. Године ова оперативна техника се широко користе за Пеироние болести. Тренутно се ова метода у САД-у и многим европским земљама користи у класичној верзији иу модификацији, а многи урологи то сматрају стандардом у корекцији укрштања код Пеиронијеве болести. Суштина операције Несбита је исецање елипсоидног поклопца из пупољка на страни супротно максималној кривини. Дефект стомака је шивен непохишивим шавовима.

Модификације класичне операције Несбит разликују по броју резитсируемих делова туница албугинеа, интраоперативне извођења креирањем вештачких ерекције и комбиновањем са разним реализацијама корпоропластики, посебно пликатсионними технике или у комбинацији са дисекцијом плакова и Надметнута залиске од синтетичког материјала.

Пример модификације операције Несбит-а је операција Микулицха, позната у Европи као операција Иацхиа. Суштина ове модификације је извршење уздужних резова у зони максималне кривине пениса са накнадним хоризонталним шивом ране.

Ефикасност рада Несбит-а и његове модификације (према критеријуму корекције деформације) је од 75 до 96%. Недостаци трансакције високог ризика односи уретра повреда и неуроваскуларне сноп развоју еректилне дисфункције (импотенције) (8-23%) и губитак осетљивости главе пениса (12%). Скраћивање пениса забиљежено је у 14-98% случајева.

Алтернатива операцији Несбит-а је пликација жучне кесе пениса. Суштина ове врсте корпропластије је инвагинација стомака без отварања кавернозних тела у зони максималног одступања. У раду се користи неупијајући шавни материјал. Разлике у методама пликације се односе на опције за стварање дупликата стомака, њихов број и означавање нивоа преклапања.

Ефикасност плочице Цорпоропласти је врло варијабилна и креће се од 52 до 94%. Недостаци ове врсте операције односи пениса скраћење (41-90%), понављање деформације (5-91%) и формирање болних печате, гранулома који се могу палпира испод коже пениса.

Индикације за пликацију Цорпоропласти:

• Угао деформације не више од 45 °;
• одсуство синдрома "малих пениса":
• одсуство деформације према врсти "пешчаног стакла".

Плакирање Цорпоропласти се може извести и са очуваном еректилном функцијом и са еректилним поремећајима у фази компензације и субкомпензације под условом ефикасности инхибитора фосфодиестеразе типа 5. Операција Несбит-а је индицирана само са очувањем еректилне функције на клиничком и субклиничком нивоу.

Индикације за патцхворк корпоропласти ("проливање" техника):

• Угао деформације више од 45 °;
• синдром "мале пенис":
• промена у облику органа (деформитета с констрикцијом).

Предуслов за примену скромне корпропластије је очувана еректилна функција.

Патцхворк се може изводити и са дисекцијом и изрезом плака, а затим се замени дефектом природним или синтетичким материјалом. Питање оптималног пластичног материјала остаје отворено. Када се користи сцраппи цорппоропласти:

• аутографтови - венска Валл Греат сафене вену или феморалну дорсал вена, кожа, туница вагиналис тестис васкуларизован клапна препуцијум: абоут алографте - мртвачки перикарда (Тутопласи), дура матер;
• кенотрансплантати - слој подлога танког црева животиња (СИС);
• синтетички материјали гортекс, силастички, декон.

Ефикасност патцхворка (према критеријуму корекције одступања) је веома варијабилна и износи 75 до 96% уз употребу аутовозног графта. 70-75% када користите поклопац за кожу. 41% - лиофилизирана крпа од дура матера, 58% - вагинални плашт тестиса. Главна компликација сцраппи цорпропласти је еректилна дисфункција, која се јавља у 12-40% случајева.

Експерименталне студије су потврдиле предности коришћења венске лопте у поређењу са кожним и синтетичким флаповима. Операцију која је користила велики поклопац сапена вена предложила је Т. Луе и Г. Броцк 1993. Године и сада се широко користи.

Индикације за имплантацију једног пениса протезе са симултаним деформација корекцијом Пеироние болест је широко распрострањена губитак пениса и еректилне дисфункције (импотенције) декомпензује није подложна терапије фосфодиестеразе-5 инхибитора. Избор протезе пениса зависи од степена деформације и избора пацијента. Прихваћено сматра "успех" фаллоендопротезированииа ат резидуалног закривљења мањи од или једнака 15. У случају строжије трајне деформације моделирање се врши ручно Вилсон С. И Делк Ј., сецирање или плакова (но) пратио скрпљену корпоропластикои.

Превенција

Не постоји специфична превенција Пеиронијеве болести. Да би се спречило кривљење пениса и импотенција (еректилна дисфункција), препоручује се конзервативни третман Пеиронијеве болести, који може бити ефикасан у раним стадијумима болести.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]