Обрезивање (мушко обрезивање)

Обрезивање је делимично хируршко уклањање кожице.

Распрострањеност

Најчешћа хируршка процедура код мушкараца. Преваленција варира у зависности од земље: 50% у Канади, 60-90% у САД, 90-95% у Израелу.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за обрезивање код мушкараца

Најчешће се обрезивање врши из верских разлога, који, по правилу, регулишу и време поступка и особу одговорну за његово извођење.

Године 1989, Комисија за обрезивање Америчке академије за педијатрију изјавила је да „обрезивање новорођенчади мушког пола има потенцијалне медицинске користи и предности, као и штете и неке ризике“. Комисија је такође изјавила да не постоји медицинска индикација за обрезивање новорођенчади мушког пола.

Обрезивање се ретко изводи из медицинских разлога. Ове индикације укључују неконтрактилну кожицу пениса (посебно у комбинацији са опструкцијом уринарног тракта), фимозу и парафимозу (повређење главића пениса кожицом пениса, што се манифестује акутним болом и отоком главића пениса услед оштећеног венског одлива), и могуће рекурентне инфекције уринарног тракта и/или полно преносиве инфекције.

Потенцијалне користи од обрезивања

Обрезивање (сечење) помаже у одржавању чистоће гениталија. Поступак не елиминише потребу за одржавањем правилне личне хигијене, али олакшава његово извођење.

Поступак смањује учесталост инфекција уринарног тракта код мушких беба са 1% на 0,1%.

Може смањити ризик од преноса одређених полно преносивих болести (као што је ХИВ инфекција)

Рак пениса је болест старијих особа, која се јавља код 1 од 600 мушкараца који нису подвргнути обрезивању. Обрезивање практично елиминише ризик од развоја ове болести. Међутим, лоша лична хигијена може бити подједнако важна у патогенези рака пениса.

Обрезивање може спречити рак грлића материце код сексуалних партнера мушкараца заражених ХПВ-ом који нису били обрезани.

Обрезивање (сечење) омогућава да се избегне обрезивање у каснијем добу, када је поступак повезан са већим тешкоћама и трауматичнији је за пацијента. 10% мушкараца који нису подвргнути обрезивању накнадно морају да се подвргну процедури из медицинских разлога.

Техника операције обрезивања

Мора се добити информисани пристанак родитеља.

Спољашње гениталије треба прегледати пре операције. Дете треба пажљиво осигурати током операције.

Током операције, одојче осећа бол и нелагодност. Анестезија се не користи у свим случајевима. Преферирани метод анестезије није дефинисан. Локална анестезија (блокада дорзалног нерва пениса) је ефикасна. Адреналин не треба користити. Локална анестезија (5% лидокаин/прилокаин гел) може бити ефикасна. Општа анестезија није оправдана.

Контраиндикације за обрезивање код мушкараца

Апсолутне контраиндикације: новорођенче има (или има породичну историју) прекомерног крварења или малформација пениса (као што је хипоспадија, код које се кожа препуцијума користи као режањ за хируршку корекцију дефекта). Обрезивање је опциона процедура и треба је изводити само код здравих новорођенчади.

Релативне контраиндикације: превремено рођење, старост млађа од 24 сата и веома мала величина пениса (микропенис), што може бити резултат адхезије између главе пениса и скротума.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компликације обрезивања

Компликације обрезивања јављају се у 0,2-0,6% случајева. Најчешћа компликација је јако крварење. Остале непосредне компликације укључују постоперативну инфекцију, стварање хематома, оштећење пениса, уклањање превеликог кожног режња (денудација)

• Инфективне компликације након обрезивања често се развијају када се користи уређај Пластибалл, који се наноси на кожицу неколико дана док не некрозира и не отпадне.
• Касне компликације, попут стенозе спољашњег отвора уретре, су ретке. Што се тиче интензитета сексуалних сензација, Мастерс и Џонсон нису пронашли разлику између обрезаних и необрезаних мушкараца.
• Теже компликације се јављају изузетно ретко и у свим случајевима су узроковане кршењем хируршке технике (на пример, потпуно уништење пениса током електрокаутеризације или исхемијска некроза због употребе смеше лидокаина и адреналина за локалну анестезију).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]