Рак ректума: опште информације

Да би се јасно разумело шта је рак ректума, неопходно је имати информације о анатомији, физиологији и механизму развоја такве болести. Овај чланак садржи главне тачке које карактеришу ову малигну патологију.

МКБ 10 код (према међународној листи болести):

• C 00-D 48 – разне неоплазме у телу.
• C 00-C 97 – неоплазме са малигним током.
• Ц 15-Ц 26 – неоплазме са малигним током, локализоване у дигестивном систему.
• Ц 20 – малигни тумор у ректуму (лимфом, рак, итд.).

Прво, хајде да схватимо шта је ректум - то је завршни део дебелог црева, такорећи, прелаз из дебелог црева у анус. Зашто је овај део издвојен као посебна категорија? Главна функција ректума је да задржи и складишти формирану фекалну материју која је спремна за дефекацију.

Црево се састоји од три слоја:

• мукозни слој - покрива шупљину ректума, служи за лучење посебне слузи која обезбеђује лако кретање фекалија;
• мишићни слој - средње ткиво, које се састоји од мишићних влакана која одржавају облик црева и, контракцијом, прогресивно померају фекалне масе ка споља;
• Перитонеални слој је масно ткиво које буквално обавија ректум.

Такође, приликом описивања рака ректума, потребно је обратити пажњу на лимфне чворове, који су присутни у довољним количинама око овог органа. Лимфни чворови задржавају не само патогене микроорганизме (бактерије и вирусе), већ и ћелије рака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Статистика рака ректума

Према статистици, малигне неоплазме се сматрају водећим узроком смрти у глобалној медицини. Сваке године од ове болести умре 7 до 8 милиона људи на планети. Од њих, рак ректума је на трећем месту.

Већина случајева рака региструје се у развијеним регионима и великим градовима. Прецизније, годишње се дијагностикује више од милион пацијената са дијагнозом рака ректума: више од половине њих је фатално. Болест се углавном јавља код људи старијих од 40 година. Просечна старост оболелих је 55-65 година. Међутим, млади пацијенти од 20 до 25 година такође нису изузетак. Није тајна да је рак сваке године све млађи, а његова учесталост се повећава. И даља прогноза Светске здравствене организације није оптимистична: у будућности научници предвиђају повећање морталитета од рака.

Након операције уклањања канцерогеног тумора у ректуму, такозвана „петогодишња стопа преживљавања“ је приближно 35-75%. Такав велики распон објашњава се чињеницом да степен преживљавања пацијената може директно зависити од врсте онкологије, локације тумора у односу на црево, квалитета и обима хируршке интервенције, као и од писмености и искуства оперативног хирурга.

Ако пацијент има регионалне метастазе, ова карактеристика смањује очекивану вредност преживљавања за 30-40%.

Иако се методе лечења рака стално побољшавају, ефикасност терапије остаје релативно непромењена. Све се своди на рецидиве, који се јављају код пацијената који су имали операцију у око 10-40% случајева.

Наравно, стопе преживљавања пацијената могу значајно да варирају у зависности од земље и региона. Стога, статистици не треба слепо веровати. Просечна стопа се заснива на великој већини регистрованих случајева, али ниво ризика за било ког пацијента може бити потпуно другачији. Погрешно је и неприхватљиво рећи пацијенту оболелом од рака колико му је још остало да живи. Ово није толико питање статистике колико је питање нивоа неге која се пружа пацијенту, квалитета лекарских прегледа и општег здравственог стања особе.

Узроци рака ректума

Узроци настанка малигних болести ректума тренутно су у фази истраживања. За сада постоје само претпоставке и хипотезе да се канцерогени тумор може појавити као резултат неких хроничних патологија, на пример, као последица аналних фисура, улцеративног упала црева или проктитиса.

Наследно-генетски фактор игра главну улогу у развоју рака. То јест, свака особа може имати већи ризик од развоја цревне онкологије ако је неко у њеној породици патио од дифузне полипозе или малигних цревних болести. Дифузна полипоза је болест која се карактерише појавом великог броја полипа (бенигних тумора) у лумену дебелог црева или ректума. Такви вишеструки полипи могу се генетски пренети са старијег члана породице на млађег, а такође носе и висок ризик од канцерогене дегенерације.

Развој рака је такође олакшан индивидуалним принципима исхране. Међу алиментарним факторима ризика су следећи:

• недовољна потрошња поврћа, као и житарица, зрна и разних каша;
• прекомерна конзумација животињских масти и месних производа.

Поремећаји дефекације као што је затвор (посебно хронични) доводе до чињенице да стајаћи фецес почиње да се разлаже у цревима, узрокујући иритацију слузокоже производима распадања.

Фактори попут прекомерне тежине, физичке неактивности, преједања такође негативно доприносе развоју рака. Утврђена је умешаност лоших навика у развој малигних болести ректума. Тако, пушење и алкохол иритирају не само желудац, већ и целу цревну слузокожу, што може изазвати инфламаторне реакције, па чак и онкологију.

Не могу се занемарити ни штетне професионалне активности – рад везан за токсични и радиоактивни отпад, хемијске супстанце итд.

Поред тога, рак ректума није неуобичајен међу пацијентима са хуманим папилома вирусом, као и међу хомосексуалцима који практикују анални секс.

[ 7 ]

Патогенеза

Инфламаторна реакција у ткивима ректума, механичко оштећење слузокоже изазивају стимулацију регенеративних процеса. Али код продужених и честих инфламаторних појава и поремећаја интегритета ткива, процеси опоравка могу бити поремећени. Тако се, на пример, појављују полипи. Код генетске предиспозиције за полипозу, цревна слузокожа има тенденцију ка патолошком расту полипа од рођења. Развој ових малих тумора је спор и често неприметан.

Временом, полипи могу подлећи малигној дегенерацији, туморске ћелије мењају структуру и јавља се рак.

Канцерогена неоплазма постоји и расте дуго времена, а да не напушта ректум. Тек након година тумор може да прорасте у оближња ткива и органе. На пример, рак често расте и шири се у задњи вагинални зид, простату, бешику и уретру. Као и код сваке онкопатологије, пре или касније почиње метастазирање - одвајање туморских ћелија и њихово ширење по целом телу. Пре свега, погађају се лимфни и циркулаторни систем, уз помоћ којих се малигне ћелије преносе у јетру, плућа, мозак, бубреге и друге органе.

Раст рака ректума је прилично дуг процес, у поређењу са било којом другом локализацијом тумора. Стога се ћелије рака полако развијају у цревним ткивима, без продирања у њихову дубину. Малигни процес може бити скривен иза локалне упале: дегенерисане ћелије се згодно развијају унутар инфламаторног инфилтрата, где се могу формирати читаве колоније рака.

Често се управо због спорог и скривеног раста симптоми рака ректума откривају у прилично касним фазама развоја, када је тумор већ прилично велики и има удаљене метастазе. Чак и тада, пацијенти не траже увек медицинску помоћ, погрешно узимајући праве знаке малигнитета за аналне фисуре или манифестације хемороида.

Заиста, дијагностиковање ове болести је тешко из више разлога. Прво, као што смо већ рекли, ране фазе болести се често никако не манифестују. Друго, пацијентима је често непријатно да потраже помоћ, сматрајући да симптоми које имају нису толико озбиљни. И то упркос чињеници да се у нашој земљи препоручује да сви људи старији од 40 година периодично прегледају своја црева на малигне болести.

Лечење рака ректума је углавном хируршко. Обим и врста хируршке интервенције, као и додатне методе лечења бирају се у зависности од локације тумора, степена његове инвазије у ткива и оближње органе, присуства метастаза, стања пацијента итд.

Нажалост, рак ректума није ретка и прилично озбиљна патологија која захтева дуготрајно и сложено лечење. Стога, да би се избегла болест или барем благовремено започело лечење, важно је поштовати све препоручене методе превенције.