Псоријазне мрље: црвене, беле, пигментне мрље

Пеге код псоријазе, папулосквамозне кожне болести, могу варирати по својој морфологији, дистрибуцији и тежини. Али код било које врсте ове хроничне дерматозе, њени први знаци су осип у облику пега.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци мрље од псоријазе

Иако кључни узроци настанка мрља код псоријазе нису коначно утврђени, савремена дерматологија се држи најубедљивије верзије - аутоимуне природе хиперпролиферације и абнормалне диференцијације кератинских ћелија коже. То потврђује не само присуство псоријазе у породичним историјама, већ и идентификоване везе између поремећаја у овој патологији и аберација генетских локуса PSORS на хромозомима 12.

Тако је најјача корелација утврђена за локус PSORS-1 на кратком краку хромозома 6 у региону 6p21.3, где су концентрисани гени који кодирају протеине који контролишу одговор ћелија имуног система на стране гене и обезбеђују функције људског леукоцитарног антигена (HLA).

Најважнија функција људске коже је имунолошка функција, стога се, као резултат генетских фактора, развија хипертрофирана реакција локалног имунитета, која се манифестује у формирању мрља код псоријазе. Локална заштитна реакција почиње синтезом комплекса цитокина - медијатора упале - од стране Т- и Б-лимфоцита, макрофага, мастоцита, неутрофила, хистиоцита, базофила: простагландини (Е1, Е2, Т2а); интерлеукини ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8; леукотриени; фактор туморске некрозе алфа (ТНФα), који стимулише формирање инфламаторног жаришта; трансформишући фактор раста алфа (ТГФα) итд.

Поред тога, сами кератиноцити, будући укључени у интрацелуларни аутоимуни процес активиран цитокинима, почињу да синтетишу интерлеукине (IL-1α и IL-1β) који покрећу повећан раст ћелија; епидермални фактор раста (EGF), који повећава брзину синтезе протеина; и фактор раста нерава (NGF), који подстиче пролиферацију ћелија.

Као резултат тога, све ово вишеструко повећава експресију базалних кератиноцита и брзину њихове миграције у горње слојеве епидермиса, што ремети физиолошки процес кератинизације (кератинизације) у одређеним деловима коже. Управо тако се данас појављује патогенеза појаве мрља код псоријазе - локализовано задебљање стратум корнеума коже. Његова ламеларна ексфолијација (десквамација) на површини осипа узрокована је убрзаном кератинизацијом кератиноцита. А као резултат активације завршетака осетљивих нервних Ц-влакана коже, повећава се производња неуропептида, супстанце П и вазодилататорног калцитонин полипептида CGRP, који узрокују перзистентну хиперемију осипа - црвене мрље код псоријазе.

[ 4 ]

Симптоми

Псоријатичне мрље имају неколико модификација и одговарајућих симптома. Код најчешћег облика вулгарне псоријазе, мрље изгледају као плакови који се прво појављују као равне, јасно ограничене еритематозне макуле – округло-овалне, пречника мањег од 1 цм – или густе црвене папуле које се благо издижу изнад здраве коже. Обично се појављују на лактовима, коленима, доњем делу леђа и глави (на кожи главе), а затим и на било којим другим деловима тела, али скоро увек симетрично.

Повећавајући се у величини у прогресивној фази болести, ове црвене мрље код псоријазе могу се спојити и формирати плакове пречника до неколико центиметара. Неке црвене мрље су оивичене „ореолом“ бледе коже (Вороновљев прстен). Дерматолози виде етиологију овог симптома у ослобађању супстанци у крв које инхибирају повећање нивоа простагландина, који шире капиларе коже. Међутим, када болест напредује, прстенови који окружују папуле су ружичасте боје и представљају границу зоне запаљеног процеса.

Доста брзо мрље постају гушће и истакнутије, а њихов врх је прекривен сребрно-белим љускама (кератинизованим ћелијама коже, сличним по изгледу стеаринским струготинама). И таква плоча - стеаринска мрља код псоријазе - карактеристичан је знак болести. Узгред, као и следећи симптом, а то је повећање љуштења након покушаја стругања љуски ноктом. Штавише, испод струганих кератинизованих ћелија коже пацијент види влажни сјајни гранични (терминални) филм интензивно ружичасте боје - епидермис измењене структуре. И овде се појављује још један симптом мрља код псоријазе - Ауспитов симптом у облику испупчених малих капљица крви.

Изглед мрља варира у зависности од стадијума псоријазе, а током регресије болести, плакови се смањују, постају бледи, равни и престају да се љуште. У овој фази, на месту где су се плакови решили, појављују се или промене боје, готово беле мрље након псоријазе (због одсуства пигмента меланина у епидермису оштећеном аутоимуним процесом), или тамније пигментне мрље након псоријазе. У овом другом случају, узрок може бити повезан са активнијим стањем меланоцита (ћелија коже које производе пигмент) код неких пацијената, као и са вишим нивоима меланокортина (МСХ) хипофизе и адренокортикотропног хормона (АЦТХ).

Дијагностика мрље од псоријазе

Поред типичних мрља код псоријазе, осип може имати и друге морфолошке подтипове:

• веома мале хиперемичне папуле карактеристичне за тачкасту псоријазу;
• осип у облику малих (2-10 мм) чворића са обликом болести у облику капљице (најтипичнији за децу);
• прстенасте мрље са нетакнутом кожом унутар њих (ануларна псоријаза, најчешће се налази у педијатријској пракси);
• црвено-наранџасте мрље прекривене не љускама, већ задебљаним вишеслојним корама прљаво жуте боје, испод којих је изложена плачућа кожа, јављају се код такозване ексудативне псоријазе;
• конусне плаке величине 2-5 цм на рукама и ногама (у подручју отока коже близу зглобова) са тешком хиперкератозом, подсећају на шкољке острига, могу се назвати рупиоидном псоријазом;
• Ако се на црвеној псоријатичној мрљи локализованој на длановима или стопалима појаве мале пустуле, које се суше у гнојне коре; кожа је болна, а упаљено подручје изазива јако пецкање, онда специјалисти дијагностикују пустуларну псоријазу. А ако се захваћено подручје шири и постоји грозница, можемо говорити о генерализованој пустуларној псоријази.

[ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Како се дијагностикује псоријаза и зашто је неопходна диференцијална дијагностика – прочитајте више у публикацији Вулгарна псоријаза

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Третман мрље од псоријазе

Пошто је системска терапија за псоријазу тренутно ограничена на дуготрајну употребу само неколико лекова који имају озбиљне нежељене ефекте (о којима ће бити речи у наставку), лечење псоријатичних мрља локалним средствима, односно симптоматско лечење псоријазе, најчешће је коришћена тактика за лечење пацијената са овом дијагнозом.

Нудимо детаљну публикацију – Псоријаза, у којој ћете пронаћи опис метода лечења, укључујући и физиотерапеутски третман псоријазе.

Шта је потребно и шта се може применити споља за смањење мрља код псоријазе детаљно је описано у чланцима - Креме за псоријазу и Нехормонске масти за псоријазу

А ако локални третман не побољша стање коже, онда дерматолози у свом арсеналу имају лекове као што су метотрексат, циклоспорин и ацитретин.

Метотрексат је имуносупресивни антиметаболит који се може прописати (орално или ињекцијом једном недељно) одраслима са тешком псоријазом или псоријатичним артритисом. Лек помаже у смањењу симптома псоријазе у року од пет до шест недеља од почетка лечења, али неки људи узимају метотрексат и до шест месеци. Нежељени ефекти укључују мучнину, умор, главобоље и повећану осетљивост на сунчеву светлост. Такође постоји значајан ризик од оштећења јетре код пацијената који узимају метотрексат, при чему око један од двеста пацијената развија цирозу.

Циклоспорин је имуносупресивни лек који инхибира активност имуних ћелија успоравањем пролиферације кератиноцита. Типично, лек пружа извесно олакшање у року од неколико недеља и постиже стабилан ниво контроле осипа у року од три до четири месеца. Међутим, употреба циклоспорина може повећати ризик од дисфункције бубрега, рака коже и других озбиљних патологија.

А лек Ацитретин (други трговачки назив Неотигасон) је ретиноид, дериват витамина А, који се узима орално једна капсула дневно током два до четири месеца. Могући нежељени ефекти се изражавају у облику хипервитаминозе А (повећана кртост ноктију, губитак косе, љуштење коже по целом телу, болови у мишићима и зглобовима, повећан ниво калцијума у крви итд.).

Као алтернатива се препоручују други ретиноидни лекови – изотретиноин (Акутан, Роаккутан) или етретинат (Тигазон). Стандардна дневна доза је 0,1 мг по кг телесне тежине; максимално трајање лечења је 4 месеца (са двомесечном паузом пре следећег курса лечења). Ретиноиди, као и други системски лекови који се користе у лечењу псоријазе, апсолутно су контраиндиковани током трудноће и лактације.

Ако сте заинтересовани за народне лекове за лечење псоријазе, прочитајте чланак – Лечење псоријазе код куће

А такође сазнајте шта може бити превенција псоријазе