Секундарни серозни отитис медија: акутни и хронични

Серозни (ексудативни) отитис је запаљење уха, које се манифестује акумулацијом серозне течности у ушној шупљини.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци серозни отитис медија

Узрочници серозног отитиса су бактерије и вируси. Међу микроорганизмима бактерија које могу изазвати развој ове болести, примећени су Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. У низу студија утврђено је да људи који пате од серозног отитиса имају следеће вирусе: респираторни синцицијални, параинфлуенца, грипа, ентеровируси, аденовируси, риновируси, коронавируси, који доприносе прогресији упале уха.

Постоје бактеријски, вирусни и истовремени ефекти оба микроорганизма. Приликом дијагностиковања поремећаја у структури и функционисању Еустахијеве цеви, процес постаје компликованији и болест брже напредује.

Еустахијева туба је канал који повезује назофаринкс са средњим ува. Она чисти ушну шупљину од слузи и помаже јој да се креће у назофаринкс, а такође изједначава притисак. Најмањи поремећај у анатомији или функцији слушне цеви изазива стагнацију течног секрета који производи слузокожа уха.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Серозни отитис је најчешћи код деце. То директно зависи од анатомских карактеристика њиховог тела. У детињству је Еустахијева туба много ужа и мања него код одрасле особе, па је подложнија поремећајима. Још један фактор који утиче на ширење ове болести међу предшколцима је њихов чест контакт са другом децом у вртићима, а касније и у школи, где се често јављају респираторне вирусне инфекције.

Дечји имуни систем још није у потпуности формиран, а њихова производња антитела је ниска, тако да док одбрамбени механизми одрасле особе могу лако заштитити особу од развоја серозног отитиса, ситуација је другачија код деце.

Додатни фактори ризика укључују пасивно пушење или блиски рођак који живи у истом стану и коме је дијагностикована болест.

Одрасли могу добити серозни отитис када им је имунитет смањен због узимања антибиотика и других лекова који смањују ниво антитела које производе ћелије имуног система. Такође је од значајног значаја недостатак витамина, микроелемената и хранљивих материја у организму.

Ексудативни отитис може се развити као секундарна болест на позадини упале у назофаринксу, алергија и туморских процеса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Унутар бубне дупље налази се ваздух, чију запремину контролише слушна цев, тамо не би требало да буде течности. Ако је функционисање слушне цеви поремећено, у ушној дупљи се акумулира серозни секрет који истискује ваздух. Након тога се развија хиперплазија слузокоже бубне дупље - повећање њене величине услед раста ћелија. Природа секрета који испуњава бубну дупљу мења се у зависности од стадијума болести. Ако је ово почетак развоја упале, он има жућкасту боју и ниску вискозност. Како отитис напредује, нијанса се мења у тамнију, а вискозност се повећава. Због тога је покретљивост слушних костију поремећена, што доприноси губитку слуха.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми серозни отитис медија

Симптоми ексудативног отитиса се разликују и зависе од преваленције стадијума, којих постоје четири:

• Еустахитис (катарална фаза);
• секреторна фаза;
• мукозни стадијум;
• фиброзна фаза.

Еустахијева туба је запаљење Еустахијеве цеви, које ремети проток ваздуха у средње ухо. У бубној дупљи се формира празан простор и појављује се трансудат. Због развоја отитиса, лимфоцити се померају на место упале, почиње иритација слузокожних жлезда које производе секрет. Пацијент доживљава делимичан губитак слуха и загушење.

Друга фаза серозног отитиса разликује се од прве по присуству серозне течности у бубној дупљи. Типичан је развој метаплазије - замена једне врсте епитела другом, која се нормално не налази у ушној дупљи. Повећава се број секреторних жлезда. Особа може осетити пуноћу и притисак у уху. Постоји осећај као да течност унутра прелива и у овом тренутку се слух побољшава. То се дешава при промени положаја главе.

У мукозној фази, серозна течност која је испуњавала бубну дупљу и доприносила губитку слуха постаје густа и вискозна. Симптом померања течности нестаје. Али садржај уха може се ослободити кроз перфорацију. Међу лекарима постоји термин као што је „лепљиво ухо“, који карактерише мукозну фазу серозног отитиса. Пошто је ухо испуњено лепљивом супстанцом унутра, бубна опна има тенденцију да се згусне и постане цијанотична.

Ако болест напредује до четврте фазе – фиброзне, почињу дегенеративне промене у слузокожи бубне дупље. Секреторне жлезде производе мање слузи, али су слушне костице укључене у процес фиброзне трансформације. Цикатрицијални процес може изазвати прогресију адхезивног отитиса.

Први знаци

Први знаци који вас могу навести да размислите о потреби да посетите оториноларинголога и посумњате да имате серозни отитис је губитак слуха. Другим речима, појава симптома делимичног губитка слуха - губитка слуха.

Особа осећа зачепљеност у уху и осећај притиска, буку у ушима. Ови симптоми се повећавају приликом гутања. Понекад постоји синдром бола у једном или оба уха.

Приликом коришћења отоскопије, јасно је да бубна опна мења боју: постаје сива или жута - то зависи од тога у којој је фази болест и каква течност испуњава ушну шупљину.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Серозни отитис код одраслих и деце

Деци се чешће дијагностикује серозни отитис - то је због структурних карактеристика слушне цеви, неразвијеног имунитета. Ток болести код одраслих и деце нема значајну разлику: преовлађују исти симптоми, болест има четири фазе. Деца могу теже толерисати отитис због чињенице да је већина њихових органа и система у фази развоја и не могу да пруже адекватан одговор организма на присуство патогена. Приликом избора терапијске терапије за децу, бирају се блажи лекови који немају јаке нежељене ефекте на неу потпуно формиран организам.

Фазе

Постоје четири фазе серозног отитиса.

1. Почетна фаза, коју је прилично тешко дијагностиковати због недостатка очигледних симптома. Сви процеси се одвијају унутар органа слуха: дренажна и вентилациона дисфункција уха. Због упале слузокоже и жлезда, проток ваздуха споља у бубну дупљу престаје. Бубна опна мења нијансу и увлачи се. Једина жалба у овом тренутку може бити благо погоршање слуха. Траје од прве до четврте недеље.
2. Друга фаза карактерише се формирањем прекомерне количине серозне течности, због чега, приликом кретања и промене положаја главе, пацијент може чути гргољаве звуке који подсећају на сипање воде. Трајање ове фазе је отприлике од једног месеца до годину дана.
3. Трећа фаза се јавља када је ушна шупљина потпуно испуњена серозним секретом који производе жлезде. Тада ова супстанца почиње да се згушњава и постаје вискознија, лепљива. Због тога почињу процеси деформације у уху. Ово погоршање се може посматрати од једне до две године.
4. У четвртој фази почињу неповратни поремећаји у структури и функционисању слушног органа: развијају се фиброзне промене у слушним костима, бубној опни и слузокожи уха.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Акутни серозни отитис

Ова запаљења уха, која се јавља готово одмах након излагања патогеном фактору, карактерише се ослобађањем ексудативне течности и кратким током болести. Обично се завршава или опоравком након лечења под надзором лекара, или се развија у хроничну фазу.

У већини случајева, акутни серозни отитис се јавља без очигледних симптома упале, па је ову болест тешко дијагностиковати. Разлог за то је што се пацијенти навикну на непријатне сензације у ушној шупљини и не обраћају пажњу на знаке болести, касно траже медицинску помоћ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Хронични серозни отитис

Фаза развоја болести која почиње након акутне и субакутне фазе, најчешће због чињенице да лечење није започето на време, карактерише се трајањем процеса, током којег се ремисија замењује периодима погоршања. Може се манифестовати у случају неправилне терапије у лечењу акутног серозног отитиса или у узнапредовалом, нелеченом случају.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Обрасци

Серозни отитис са оштећењем средњег ува назива се серозни отитис медија. Може бити две врсте: једнострани и билатерални. Према статистици, билатерални отитис се најчешће налази код оних који траже помоћ са симптомима упале уха, пошто структура људског слушног органа доприноси ширењу запаљеног процеса са једног уха на друго. Дијагноза „једностраног отитиса“ се поставља само у 10% случајева.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Компликације и посљедице

Ако се болест дијагностикује на време и пропише се оптималан третман, онда је прогноза за болест повољна - потпуни опоравак.

Ако пацијент одложи тражење медицинске помоћи, могу се јавити компликације:

• Адхезивни отитис је запаљење уха са оштећеном функцијом узроковано стварањем епителних израслина, ожиљака који имобилизују и ограничавају кретање слушних костију.
• Лабиринтитис је запаљење унутрашњег уха.
• Мастоидитис је запаљење мастоидног наставка.
• Перфорација бубне опне је појава пролазног дефекта у слузокожи бубне опне.
• Апсцес уха је ограничена акумулација гнојног секрета у ушној шупљини као резултат запаљеног процеса.
• Губитак слуха је делимични губитак слуха.
• Остеомијелитис је гнојно-некротични процес који се развија у костима, коштаној сржи и околним ткивима.
• Оштећење фацијалног живца
• Менингитис је запаљење можданих овојница.
• Енцефалитис је запаљење мозга.
• Сепса је општа инфекција тела микроорганизмима који су ушли у крвоток.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Дијагностика серозни отитис медија

Најчешће је дијагноза серозног отитиса компликована. То је због чињенице да ова патологија протиче без очигледних манифестација, најчешће људи не обраћају пажњу на симптоме који указују на присуство ОРЛ болести. Губитак слуха је приметан само у почетним фазама, временом се пацијент навикне на то и не осећа никакву нелагодност: осећај пуноће или загушења.

Да би се поставила ова дијагноза, неопходна је консултација са лекаром, који ће обратити пажњу на пацијентове жалбе, спровести преглед и додатне методе истраживања, на основу којих ће одабрати индивидуални третман.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Тестови

Ако се сумња на инфекцију уха, пацијент треба да се подвргне основним тестовима: биохемијским и општим анализама крви, општим анализама урина.

Да би се потврдила дијагноза, резултати могу показати повишене вредности које су одговорне за одговор организма на патоген и развој упале. У зависности од тога колико се анализа пацијента разликује од норме, може се утврдити ток болести: да ли је у питању акутна или хронична фаза.

Општи тест крви може показати повећање леукоцита и брзине седиментације еритроцита (ЕСР).

Биохемијски тест крви може показати специфичан маркер упале - Ц-реактивни протеин, који нормално није присутан у крви.

Ако болест напредује превише споро и тромо, тестови можда неће открити абнормалности у индикаторима који указују на упалу.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Инструментална дијагностика

Да би се поставила дијагноза, потребно је користити отоскопију - метод испитивања уха помоћу рефлектора на челу. У овом случају, видљива је промена изгледа бубне опне - она постаје отечена, мења боју.

Поред тога, прописује се тимпанометрија. Она помаже у дијагностиковању присуства ексудата у ушној шупљини, збијања и губитка покретљивости бубне опне и слушних костију. Током тимпанометрије, отоларинголог може проверити светлосни рефлекс, који је оштећен или се не открива код серозног отитиса.

Аудиометрија се користи за одређивање прага слуха, осетљивости слуха на звучне таласе различитих фреквенција. На основу резултата аудиограма, лекар може да провери степен губитка слуха.

Преглед ендометријума се врши ради процене стања слузокоже слушног канала. Радиографија може искључити присуство неоплазми које би могле изазвати развој отитиса.

Диференцијална дијагноза

Отоларинголог може разликовати серозни отитис од других врста отитиса по специфичној промени боје бубне опне: постаје жута или сива, у зависности од стадијума упале.

Симптоми карактеристични за серозни отитис могу се преклапати са знацима других болести: лабиринтитис, спољашњи отитис, отосклероза, гломусни тумор формиран у шупљини средњег ува.

Разлике у симптомима серозног отитиса медија и спољашњег отитиса: синдром бола код серозног отитиса медија има пулсирајући карактер, осећа се унутар уха, могу се јавити жалбе на смањење слуха, загушење. Ако пацијент има акутни спољашњи отитис, бол се појачава притиском на трагус, повлачењем ушне шкољке, губитак слуха се не примећује. Течност код акутног отитиса медија има серозно-гнојни карактер, код спољашњег - гнојни.

[ 60 ], [ 61 ]

Третман серозни отитис медија

Лечење серозног отитиса лековима обухвата низ лекова:

• Антихистаминици који ублажавају оток. Лоратадин се узима 1 таблета једном дневно. Нежељени ефекти су ретки, могу укључивати сува уста и повраћање.
• Вазоконстрикторне капи за нос, међу којима се истиче Отривин. У облику капи, користе се 2-3 капи у сваки носни пролаз 3-4 пута дневно. Може се осетити свраб и пецкање у устима, носу, локална иритација, осећај сувоће.
• Антиинфламаторне таблете - Диклофенак се прописује у облику таблета 2-3 пута дневно, 50 мг.
• Прописују се аналгетичке капи за уши: Отипакс у облику капи за уши се користи 4 капи 2-3 пута дневно у спољашњем слушном каналу.
• Ако је узрок који је изазвао развој отитиса бактеријска или вирусна инфекција, користе се антибактеријски и антивирусни агенси. Цефазолин се примењује интрамускуларно и интравенозно. 0,5 - 1 г сваких 12 сати. Могуће су алергијске реакције, нефротоксичност и гастроинтестинални поремећаји.
• Понекад је потребно проћи курс антибиотске терапије: прописују се ампицилин, азитромицин, ципрофлоксацин. Азитромицин се узима једном дневно, сат времена пре оброка или 2 сата после оброка. Првог дана, доза је 0,5 г, од другог до петог дана - 0,25 г. Нежељени ефекти се манифестују у гастроинтестиналним поремећајима.

Витаминска терапија укључује витамине А, Б, Ц.

Физиотерапеутске процедуре

За сложен третман, прописане су физиотерапеутске процедуре:

• УВЧ.
• Ласерско зрачење почетног дела слушне цеви.
• Пнеуматска масажа.
• Фотофореза.
• Електрофореза са хормонским лековима.

Народни лекови

1. Ловоров лист се користи у облику декокције за лечење отитиса. Потребно је прелити 5 ловорових листова чашом воде, прокувати и оставити добијену декокцију два сата. Користи се и споља и изнутра. 3-4 пута дневно, декокција ловора се укапа у ухо, 3-5 пута дневно треба пити 1 кашику колекције.
2. Сок од црног лука се добија након печења црног лука у рерни, можете га исећи на ситне комаде и један комад ставити у ушни канал преко ноћи. У случају коришћења сока од црног лука, додајте му мало путера и овом смесом натопите тампон који се ставља у ухо.
3. Тампон се навлажи 0,5% раствором водоник-пероксида и ставља у ухо на 5 минута. Након разблаживања пероксида у кувани или дестилованој води, добијена смеша се може сипати у ухо, по 5 капи одједном, а пацијент остаје у лежећем положају 10-15 минута.
4. Тампон се натопи у 30% тинктури прополиса у алкохолу од 70 степени и убацује у ушни канал.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Биљни третман

1. Можете испирати топлим инфузијом камилице. Начин разблаживања: 1 кашичица биљке по чаши вреле воде.
2. Инфузија слатке детелине и камилице може се користити као облог тако што се крпа натопи у смесу и нанесе на болно ухо. Узмите једну кашику суве слатке детелине и једну кашику камилице, разблажите у једној чаши кључале воде и оставите пола сата.
3. Праве лековите завоје натопљене мешавином четири биљке: ризома каламуса, коре храста, ризома петолистника и траве мајчине душице. Узмите пола кашике сваког састојка – укупно две кашике мешавине, умотајте у крпу и ставите у чашу кључале воде на 5 минута.
4. Помешајте пеперминт, лаванду, анђелику - по три кашике, слатку детелину - 2 кашике, млевени бршљан - 1 кашику. Ова смеша се ставља у 0,5 литара кључале воде, можете је и инфузирати вотком. Навлажите тампон и нанесите на болно ухо.

Хомеопатија

1. 4-5 капи „Афлубина“ се разблажују у кашичици вотке, пажљиво се капају у ухо и на врх се ставља памучно-газни штапић. Лек повећава имунитет организма, ублажава упалу и има аналгетички ефекат. Потребно је придржавати се односа капи и вотке како не би било места за нежељене ефекте: алергијске реакције.
2. Ферум фосфорикум има имуностимулирајуће својство и бори се против првих симптома упале. Прописује се деци - једна таблета неколико пута дневно, одраслима - две таблете 2-3 пута дневно. Истовремено, исхрана треба да укључује храну богату гвожђем - џигерицу, јаја, рибу, говедину.
3. Беладона је лек који има аналгетичко и антиспазмодично дејство, такође смањује лучење жлезда. Дозирање: кап тинктуре се разблажи у три кашике воде. У случају предозирања овим леком, може доћи до тровања, праћеног главобољом, вртоглавицом, мучнином, повраћањем.
4. Аконит је аналгетик, антиинфламаторни лек. За отитис се користи као тинктура за спољашњу употребу. Нежељени ефекти могу укључивати алергијске реакције.

Хируршко лечење

Уколико лечење лековима не даје резултате или пацијент потражи медицинску помоћ дуго након појаве првих знакова болести, могу се користити хируршке методе лечења. Оне су усмерене на евакуацију секрета који испуњава ушну шупљину. У ту сврху се користи шантовање бубне дупље - парацентеза. Рез се прави на бубној опни специјалном хируршком иглом са сечивом у облику копља. Ово ствара пут за одлив ексудата и увођење различитих антисептичких лекова.

Друга метода хируршке интервенције је бајпас, током којег се у бубну шупљину убацују вентилационе цеви, кроз које може да излази серозна течност, аспирира се секрет и уносе се различити лекови у бубну шупљину.

Превенција

Превенција серозног отитиса код деце обухвата методе које пружају потпуну заштиту организма од патогених агенаса. Избор исхране детета има велики утицај на развој имуног система током неонаталног периода: мајчино млеко садржи лизозим, имуноглобулине - факторе неспецифичне хуморалне заштите.

И за одрасле и за децу, важан је здрав начин живота, избегавање физичке неактивности, шетња на свежем ваздуху, уравнотежена исхрана и одсуство лоших навика.

Ако особа оде код лекара са неким тегобама и мора да се подвргне курсу лечења, неопходно је прописати оптималну антибиотску терапију, а приликом прописивања било којих лекова потребно је обратити пажњу на чињеницу да су нежељени ефекти, негативан утицај и на имуни систем и на цело тело, минимални.

Данас се спроводи специфична превенција грипа и акутних респираторних болести које могу изазвати упалу уха, а чисте се и горњи дисајни путеви.

Такође је важно благовремено лечити изворе инфекције у назофаринксу и орофаринксу, који имају тенденцију да се поново унесу у ушну шупљину и изазову серозни отитис.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Прогноза

Најчешће, уз правилно и благовремено лечење, ток болести има повољну прогнозу - опоравак.

У одсуству правилног и благовременог лечења, серозни отитис може имати компликације.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]