Пролапс бубрега

Приликом испитивања рендгенских снимака лумбалне регије или анатомских илустрација положаја унутрашњих органа, може се приметити да је један бубрег, десни, увек мало нижи, приближно 1,5-2 цм, у односу на други, леви. Овај положај бубрега се сматра нормалним. Патологија се развија ако пролапс бубрега јасно прелази наведене индикаторе. У овом случају говоримо о нефроптози, патологији у којој једна, или обе бубрежне структуре одједном, „напуштају“ своју уобичајену локацију и налазе се у доњем делу трбушне дупље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци пролапс бубрега

Норма и одступање од норме у положају бубрега

У свом природном стању, бубрег није строго фиксиран орган. Има одређено кретање, „слободну игру“, што доприноси бољем процесу филтрације и стварања урина. У лежећем положају, бубрези су готово на истом нивоу, у односу један на други, када тело заузме хоризонтални положај, један бубрег иде мало ниже. У процесу активних покрета које правимо током дана, бубрег се може наизменично подизати и спуштати у границама дозвољене физиолошке норме.

Такви покрети су могући захваљујући сталном интраабдоминалном притиску, који настаје интеракцијом дијафрагме и трбушних мишића. Сваки бубрег је окружен са три капсуле или мембране. Унутрашња је фиброзна, затим масна, а спољашња је мембрана везивног ткива. Своју постојаност положаја дугују свакој од ових мембрана и помоћи интраабдоминалног притиска.

Мишићни оквир лумбалне регије и густина мишићне масе целог тела играју важну улогу. У случају када особа има изражену мишићну слабост, честе прехладе, вишеструке хроничне болести, посебно у уринарном систему, долази повољан тренутак за развој бубрежних патологија, а пролапс бубрега је само једна од њих. Општа исцрпљеност организма доводи до смањења масног слоја, укључујући и проређивање масне капсуле око бубрега, што доводи до слабљења лигаментног апарата у целини.

Већ је делимично наведено неколико разлога због којих се може развити пролапс бубрега - то је недовољна мишићна маса, стална и општа исцрпљеност организма. Између осталих разлога, можемо навести:

• низак интраабдоминални притисак због лошег тонуса абдоминалних мишића, што се често примећује код жена које су више пута рађале;
• Повреде абдомена и лумбалног дела праћене унутрашњим хематомима. Перинефрички хемангиом доводи до значајног померања бубрега. Као резултат јаког одступања од физиолошког кревета, долази до истезања лигаментног апарата;
• слабост сопственог лигаментног апарата бубрега;
• оштро, неконтролисано смањење телесне тежине, као резултат неправилне исхране или тешког инфективног процеса.

Када се наводе разлози који могу изазвати пролапс бубрега, вреди поменути ризичну групу, која укључује људе предиспониране на развој ове врсте патологије. То укључује, пре свега, жене:

• често рађање;
• са вишеструким трудноћама;
• астенична грађа;
• пате од акутног или хроничног пијелонефритиса;
• гравитирајући ка разним експерименталним дијетама усмереним на брзи губитак тежине.

Код мушкараца, пролапс бубрега се јавља много ређе, углавном само због повреда, последица тешког физичког рада или исцрпљености након болести. Стога, ако су укључени у ризичну групу, онда само према неким индикаторима, као што су астенични тип тела, хроничне бубрежне и генитоуринарне патологије.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми пролапс бубрега

Пролапс бубрега се јавља у три стадијума или фазе развоја. У првој фази се не примећују значајне спољашње манифестације. Померање органа може се видети само током дијагностичког прегледа. Бубрег се помера у односу на вертикалну осу, по правилу, након тешког физичког рада. Бубрег се враћа у свој првобитни, нормалан положај након што особа легне на равну површину и одмара се. Једини наговештај пролапса бубрега може бити благи, напети бол у лумбалној регији, који постаје израженији физичким напором.

Али такве „ситнице“ ретко привлаче пажњу особе. Мање болне сензације повезане су са једноставним физичким умором. Стога се манифестација нефроптозе у првој фази открива потпуно случајно, путем рутинског лекарског прегледа, или се пролапс бубрега уопште не открива, прелазећи у другу фазу развоја.

У другој фази, долази до дубљих и озбиљнијих промена у периреналном простору. Током „неовлашћеног“ кретања бубрега, васкуларни сноп, уретер, се истеже и увија. Велики главни судови, бубрежна вена и артерија, претрпе смањење лумена за пола, што доводи до поремећаја протока крви, како у самом бубрегу, тако и уопште. Почињу да се јављају поремећаји у мокрењу и стварању урина. Болне сензације су израженије, локализоване не само у лумбалној регији, већ и у доњем делу стомака. У анализи урина код таквих пацијената, ниво протеина и црвених крвних зрнаца је повећан.

Трећа фаза нефроптозе карактерише се израженом клиничком сликом. Промене које су се догодиле у другој фази почињу да напредују. Крвни (венски) притисак у бубрегу се повећава (хипертензија), бубрежно ткиво пати од недостатка кисеоника због лошег снабдевања артеријском крвљу, што доводи до развоја исхемије бубрежног ткива. Конгестивни процеси доводе до стварања едема око бубрега и упале унутар њих. Уретер, прекинут прегибом, омета одлив урина, због чега се он стално акумулира, ширећи бубрежну карлицу. Бол постаје константан, интензиван и не пролази чак ни након заузимања хоризонталног положаја и мировања. У урину се појављује крв, анализа показује знатно повећан ниво протеина и леукоцита. Уз све унутрашње промене, примећује се емоционална нестабилност, повећава се раздражљивост и осећај страха.

Компликације и посљедице

Пролапс бубрега сам по себи није толико опасан као компликације које настају на његовој позадини. Због стагнације у подручју пролапсираног органа, долази до поремећаја исхране бубрежног ткива, отока периреналне регије, отежаног одлива урина, повећања локалног и општег венског притиска, што повлачи за собом руптуру малих крвних судова и отварање унутрашњег крварења у шупљини самих бубрега.

Последица свих ових поремећаја, поред крварења, јесте придружена инфекција у облику екстензивног пијелонефритиса. Ово такође укључује хидронефрозу и развој ортостатске хипертензије, код које се горња граница артеријског притиска приближава 280, доња граница је око 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика пролапс бубрега

Свака дијагностика почиње прегледом пацијента, проценом спољашњих параметарских података, палпацијом болног подручја. Палпација је увек неопходна и спроводи се како у хоризонталном, тако и у вертикалном положају пацијента. У случају дијагнозе пролапса бубрега, са вертикалним положајем тела, патолошки бубрег се лако палпира, што значајно олакшава даљу дијагнозу пролапса бубрега.

У случају притужби на бол у лумбалној регији, потребно је проверити Пастернацкијев симптом, који даје позитиван резултат у случају развоја бубрежних патологија. Потребно је спровести детаљан преглед пацијента како би се идентификовали могући узроци, чија је последица био развој болесног процеса.

Свакако се прописује низ општих тестова, међу којима ће најважнији бити резултат анализе урина, која, по правилу, открива висок ниво леукоцита, протеина и еритроцита, боја урина има црвенкасту нијансу због примесе крви. У општој анализи крви, у присуству истовременог инфламаторног процеса у бубрегу, повећава се брзина седиментације еритроцита (СЕ).

Међу инструменталним методама истраживања, следеће методе помажу у дијагностиковању пролапса бубрега:

• ултразвучни преглед;
• урографија (рендгенски снимак помоћу контрастног средства) у лежећем, стојећем и бочном положају. Слике у различитим положајима су неопходне да би се јасно одредио степен тежине патологије;
• пијелографија и ангиографија;
• МРИ и ЦТ скенирање.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман пролапс бубрега

У раној фази развоја нефроптозе, када нема знакова пратећих компликација, спроводи се супортивна терапија, усмерена не на елиминисање саме нефроптозе, већ на одржавање и јачање мишићног оквира и масног слоја у телу. Постизањем добрих резултата у затезању мишића, изједначавању интраабдоминалног притиска, повећању масног слоја, могуће је „вратити бубрег на своје место“, иако је потребно доста времена да се постигне позитиван резултат овим приступом лечењу, али нису потребне озбиљне интервенције у телу.

Да би се повећао тонус мишића, препоручљиво је носити завој, у почетној фази ће играти улогу абдоминалне пресе, доводећи интраабдоминални притисак на нормалне вредности. Да би се повећала мишићна и масна маса, прописује се посебна дијета са високим садржајем угљених хидрата, витамина, бира се скуп физичких вежби усмерених на подизање тонуса мишића. Тако се, покушавајући да се поравна положај бубрега, спроводи истовремена превенција могућих компликација нефроптозе.

У случају када већ постоје компликације, лечење ће зависити од врсте болести која је настала услед таквог стања као што је пролапс бубрега, уз истовремени јачање мишићног оквира. У најтежим ситуацијама је назначена радикална метода, у којој се и пролапс бубрега и све последице овог процеса елиминишу хируршком интервенцијом. Таква интервенција је потребна у случају израженог синдрома бола, вишеструких компликација, праћених акутним оштећењем функционалног капацитета бубрега.

У преоперативном периоду треба спровести двонедељни курс антибактеријске терапије како би се елиминисали знаци и манифестације пијелонефритиса или других врста запаљенских процеса у бубрезима. Постоперативни период захтева строго придржавање дуготрајног одмора у кревету. У првим данима, ножни крај кревета треба подићи за десет до петнаест центиметара, то је неопходно како не би дошло до стагнације у доњим екстремитетима, бубрези и срце ће лакше моћи да се носе са пумпањем течности, чиме се организује штедљив режим за орган који се оперише.

Превенција

На основу горе наведене листе главних разлога који доводе до развоја такве патологије као што је пролапс бубрега, можемо претпоставити главне превентивне мере које вам омогућавају да избегнете сусрет са дискутованом болешћу. Добра исхрана, стални тренинг усмерен на јачање свих мишићних група, пре свега трбушне штампе, компетентан приступ избору исхране која доводи до постепеног и контролисаног губитка тежине, у случајевима хитне потребе за тим.

О избору праве исхране требало би детаљније разговарати. Последњих година веома су честе модерне дијете које су популарне међу женама које верују, понекад потпуно неразумно, да имају прекомерну тежину. Већина модерних дијета подразумева пост, храну са ниским садржајем калорија или прекомерно избацивање течности из организма. Као резултат такве „дијете“, тело, осећајући недостатак енергије коју је добило разградњом масти које долазе из хране, почиње да разграђује оне масти које се налазе у његовим „резервама за хитне случајеве“. Једна од ових масних депоа су периреналне масне капсуле.

Исцрпљивање резерви масти, стална дехидрација, низак ниво соли и витамина у организму, гладовање протеинима (током дијете, тело је „извлачило“ протеине из мишића да би уравнотежило потребне протеине) резултира одличним показатељима за смањење главне тежине, одушевљавање жене, откривање грациозних облина тела. А после неког времена, исцрпљени унутрашњи органи почињу да отказују, један за другим, укључујући и развој пролапса бубрега.

Жене воле да носе високе потпетице, то је лепо и чини тело визуелно виткијим. Али са унутрашњим исцрпљивањем тела, као резултат горе описаних експеримената са дијетама, повећава се вероватноћа спорог, али сталног слабљења лигаментног апарата, услед чега се повећава вероватноћа пролапса бубрега.

На самом почетку је већ поменуто да жене много чешће пате од ове патологије него мушкарци. Овде смо анализирали један пример, који јасно указује да на много начина саме жене провоцирају развој многих болести, укључујући и пролапс бубрега.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]