Пролећни катар

Вернални катар (вернални кератокоњунктивитис) је алергијска болест која погађа само коњунктиву и рожњачу. До педесетих година 20. века болест се сматрала ретком очном патологијом. Током протеклих деценија постигнут је значајан напредак у развоју питања епидемиологије, патогенезе, дијагностике, клиничке слике и лечења верналног катара.

Вернални катар је рекурентна, билатерална упала која првенствено погађа дечаке који живе у топлим, сувим климатским условима. То је алергијски поремећај у коме важну улогу играју IgE и ћелијски посредовани имуни механизми. Три четвртине пацијената има придружену атонију, а две трећине имају породичну историју атопије. Ови пацијенти често развијају астму и екцем у детињству. Вернални кератокоњунктивитис обично почиње након 5. године и наставља се до пубертета, повремено траје дуже од 25 година.

Вернални катар може бити сезонски, са врхунцем крајем пролећа и лета, иако многи пацијенти имају болест током целе године. Кератоконус је чест код пацијената са верналним кератокоњунктивитисом, као и друге врсте ектазије рожњаче, као што су пелуцидна маргинална дегенерација и кератоглобус.

Пролећни катар се јавља у разним деловима света: најчешће у земљама са топлом климом (у Африци, Јужној Азији, Медитерану), знатно ређе у северним земљама (Шведска, Норвешка, Финска). До данас нема прецизних података о његовој распрострањености у свету. У нашој земљи је најчешћи у јужним регионима, као и у Централној Азији.

[ 1 ], [ 2 ]

Узрок пролећног катара још увек није у потпуности разјашњен. Болни симптоми су посебно изражени у пролеће и лето. Верује се да болест изазивају ултраљубичасти зраци са повећаном осетљивошћу на њих.

Пролећни катар се обично примећује код дечака, почиње у 4. години живота, траје неколико година, погоршава се у пролеће и лето, а потпуно се повлачи током пубертета, без обзира на коришћене методе лечења. Ове чињенице указују на одређену улогу ендокриних промена у растућем организму.

Пролећни катар карактерише изражена сезонскост: почиње у рано пролеће (март-април), достиже максимум лети (јул-август), а регресира у јесен (септембар-октобар). У јужним регионима наше земље, по правилу, погоршање болести почиње у фебруару и завршава се у октобру-новембру. Целогодишњи ток болести се примећује код особа са оптерећеном алергијском историјом (алергије на храну и лекове) или истовременим алергијама (екцем, неуродерматитис, вазомоторни ринитис, бронхијална астма). Сезонскост болести је мање изражена у земљама са тропском и суптропском климом.

Главни симптоми су интензиван свраб очију, који може бити праћен лакримацијом, фотофобијом, осећајем страног тела и пецкањем; обилно секретовање слузи и птоза су такође чести.

Пролећни катар почиње благим сврабом у очима, који, прогресивно се повећавајући, постаје неподношљив. Дете стално трља очи рукама, што свраб додатно погоршава. Свраб се обично појачава увече. Сан је поремећен, дете постаје раздражљиво, непослушно, што приморава родитеље да се консултују са неуропсихијатром. Прописивање лекова за спавање и седатива је неефикасно: они често погоршавају ток болести, компликују је алергијом на лекове.

Болни свраб прати и исцедак у облику нити. Дебели бели нити слузавог исцедка могу формирати спиралне акумулације испод горњег капка, што изазива посебну забринутост код пацијената, повећавајући свраб. Нити се уклањају памучним штапићем, не увек лако због њихове лепљивости, али без оштећења епитела слузокоже. Фотофобија, лакримација, блефароспазам и оштећење вида повезани су са оштећењем рожњаче. Обично су оба ока погођена у истој мери. Код једностраног оштећења, посебно код мале деце, примећује се тортиколис, који захтева дуготрајно лечење.

Симптоми пролећног катара су толико типични да у тешком облику дијагноза не представља никакве тешкоће. Само се стари облици болести разликују од трахома, алергијског медикаментозног коњунктивитиса, фоликуларног коњунктивитиса, понекад са фликтепуларним кератокоњунктивитисом.

[ 3 ]

Постоје три главна облика пролећног катара:

• палпебрални, или тарзални;
• лимбални, или булеварски;
• помешано.

Тарзални облик верналног катара карактерише се формирањем папиларних израслина у горњем капку у облику калдрмисаног плочника. Папиле су бледо ружичасте боје, равне, понекад велике величине. Типичан нитасти вискозни исцедак. У почетним фазама, пре појаве папила, коњунктива је задебљана, мат (млечна).

Вернални лимбитис, или булбарни облик верналног катара, карактеришу промене у прелимбалној коњунктиви очне јабучице и самом лимбусу. Најчешће се у пределу очне штипе налази пролиферација жуто-сивог или ружичасто-сивог ткива, желатинозног изгледа. Уоквирујући лимбус, ово ткиво се изнад њега уздиже као густи гребен, понекад цистично измењен. У случајевима строге фокалности и равних лезија, као и могуће пигментације новоформираног ткива, често се сумња на невус лимбалне коњунктиве.

Пацијент са прстенастим лезијама прелимбалне коњунктиве и тешком инфекцијом околне коњунктиве оставља тежак утисак. Међутим, чак и у тим случајевима, коњунктива горњег капка је обично благо измењена, рожњача остаје провидна, па се оштрина вида не смањује. Новоформирано ткиво може расти на лимбусу и на рожњачи. Његова површина је неравна, сјајна са истакнутим белим тачкама и Трантовим мрљама које се састоје од еозинофила и дегенерисаних епителних ћелија. Удубљења у лимбусу, понекад названа Трантове јаме, указују на регресију болести.

Оштећење рожњаче код пролећног катара често се развија са тешким променама тарзала и обично доводи до оштећења оштрине вида. Након ширења горњег лимбуса, може се развити микропанус, који се протеже не више од 3-4 мм на рожњачу. Понекад се дуж горњег лимбуса примећује изражена сувоћа рожњаче са сувим парафинским премазом чврсто сраслим са основним епителом рожњаче. Код површинског тачкастог кератитиса, захваћена је и горња трећина рожњаче.

Корнеална епителиопатија се изражава у појави тачкастих, понекад већих подручја светлосног бојења рожњаче флуоресцеином. Ређе се налазе јасно оцртана велика подручја ерозије рожњаче, обично у парацентралном региону. Дно ерозије је чисто, епителни дефект се брзо обнавља третманом.

У случају инфилтрације, на еродираној површини може се формирати равни површински чир рожњаче.

Ако је ерозија присутна дуже време, њена површина може бити прекривена сувим филмом, чије ивице мало заостају за ткивом рожњаче које се налази испод ње и лако се ломе ако се подигну скалпелом. У средини, филм је чврсто срастао са рожњачом и може се уклонити само уз велики напор.

Стромални инфилтрати и гнојни улкуси рожњаче код пролећног катара примећују се у случајевима секундарне инфекције или компликација од узимања лекова.

У случају благог тока, инстилације аломида и/или лекролина се врше 3 пута дневно током 3-4 недеље. У случају тешког тока, користити персалерг или алергофтал 2 пута дневно. У лечењу пролећног катара неопходна је комбинација антиалергијских капи са кортикостероидима: инстилације дексаноса, максидекса или офтан-дексаметазон капи за очи 2-3 пута дневно током 3-4 недеље. Додатно, антихистамински лекови (диазолин, супрастин или кларитин) се прописују орално током 10 дана. У случају чира на рожњачи, користе се репаративна средства (витасик, тауфон капи за очи или солкосерил гел, корен гел) 2 пута дневно док се стање рожњаче не побољша. У случају дуготрајног, перзистентног тока пролећног катара, спроводи се курс лечења хистоглобулином (4-10 ињекција).