Ране на капцима и коњунктиви

Повреде капака и коњунктиве изгледају различито у зависности од природе штетног фактора и места његове примене. У неким случајевима то могу бити мала крварења испод коже, а у другим - опсежна сузења и руптуре капака. Повреде капака често су комбиноване са оштећењем околних делова лица, костију очне дупље и очне јабучице, што није увек одмах приметно.

Величина и изглед ране на капку и коњунктиви можда не одговарају тежини пратећег оштећења дубљих делова. Стога свака особа која тражи помоћ због било какве повреде капка мора бити пажљиво прегледана како би се открили такви скривени поремећаји. У овим случајевима, испитивање оштрине вида, транспарентних медија и очног дна је обавезно.

Оштећење капака и коњунктиве често је праћено едемом и хиперемијом коже и поткожним крварењем. Понекад се појављују огреботине или ране. У овом случају, потребно је проверити поткожни емфизем, што указује на истовремену повреду интегритета костију носа и његових параназалних синуса.

Ране капака могу бити површинске (непролазне), које захватају само кожу или кожу заједно са слојем мишића, или дубоке (пролазне), које се протежу кроз све слојеве капка, укључујући и коњунктиву, са или без оштећења слободне ивице. Пролазна рана капка обично зјапи, њене ивице се разилазе због контракције кружног мишића ока. Најтежа повреда је потпуно одвајање капка у спољашњем или унутрашњем углу ока. Одвајање у унутрашњем углу прати руптура сузног канала. У овом случају, одлив суза је поремећен, долази до лакримације. Оштећење капака може бити праћено дефектима ткива. Након трауме капака, може се развити њихова ожиљна деформација. Ране и контузије капака праћене су опсежним поткожним и субкоњунктивалним крварењима. Повезане су са васкулатуром капака. Лако растегљива кожа капака и растресито ткиво олакшавају ширење крви. Ако крваре испод коже капака, није потребан посебан третман; могуће је ограничити се само на прописивање хладноће (локално) током првог дана.

Лечење рана на капцима. Пацијентима са ранама на капцима треба дати антитетанусни серум. Лечење рана на капцима треба обавити на микрохируршком нивоу.

Карактеристике хируршког лечења:

1. савршено поклапање линије трепавица;
2. правилно поравнање предње и задње ивице;
3. наношење дубоких шавова на хрскавицу слој по слој, затим на фасцијалне линије, па на кожу;
4. вучни шавови су такође потребни на доњем капку;
5. У случају дефекта капка, може се извршити спољашња контотомија, пластична хирургија и шавови коже.

Уколико дође до руптуре капка - због добре васкуларности, капке не треба одсецати, чак и ако висе „о концу“. Током лечења треба сачувати сваки милиметар ткива како би се избегло скраћивање и деформација капака. У случају непролазне ране капка, на кожу се наносе шавови од танке свиле или длаке. У случају пролазне ране капка, посебно ако рана иде косо до слободне ивице капка или нормално на њу, шавови се наносе „у два слоја“: на коњунктивално-хрскавичавом делу и на кожно-мишићном делу. Прво се ушивају хрскавица и коњунктива, за шта је потребно евертирати капак. Ако је слободна ивица капка оштећена, онда се први шав наноси близу слободне ивице, или кроз интермаргинални простор. Нанети шав се затеже, али се не везује ради лакшег наношења других шавова. Тек након наношења и везивања преосталих шавова, везује се први шав. Конци се скраћују, капак се исправља. Кожа се зашива. Иза капака се ставља 30% албуцидна маст. На око се ставља завој. Операција се изводи под локалном инфилтрационом анестезијом. Превијања се раде свакодневно. Шавови се скидају шестог дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Повреда капка са оштећењем сузног канала

Када је горњи капак повређен, може бити повређена горње-унутрашња ивица, сузна жлезда. Ако упадне у рану, уништавају се и сузна кесица и доњи сузни канал. Када је сузни каналић оштећен, главна тешкоћа (током хируршког лечења) је проналажење „уста“ проксималног краја каналикулуса. То се ради помоћу посебне спиралне сонде са отвором на заобљеном крају. Један крај сонде се провлачи кроз сузну тачку преосталог каналикулуса у сузну кесицу, а затим ретроградно у проксимални део покиданог каналикулуса. Затим се, ротирањем сонде, мандрин кроз отвор увлачи у сузни каналикулус. Затим се сонда убацује у другу сузну тачку, а други крај мандрине се увлачи у дистални део покиданог каналикулуса. На ивице канала се стављају 2-3 урањајућа шава и рана капка се зашива. Крајеви мандрена се преклапају и лепе фластером на кожу образа и чела. Да би се смањила еластичност мандрена у средини, он се унапред исече бријачем за 2/3 дебљине. Након увлачења ове зоне у сузну кесу, мандрин се лако преклапа на пола и лежи без деформације канала. После 2-3 недеље, мандрин се уклања.

Повреде коњунктиве

Изолована повреда коњунктиве очне јабучице је ретка, чешће прати повреду очне јабучице. Рана коњунктиве не зјапи чак ни ако је значајне дужине. Стога јој није потребно шивење. Зјапање ране слузокоже указује на истовремену штету еластичне Тенонове капсуле. У овом случају, пре свега, рана се прегледа како би се утврдило да ли је склера оштећена. Мала страна тела се често задржавају на површини коњунктиве; видљива су током спољашњег прегледа.

Доста често се страно тело задржава на коњунктиви испод горњег капка. Страно тело које се овде налази изазива доста непријатних сензација (бол који се појачава при трептању, јака фотофобија). Такво страно тело повређује рожњачу. Страна тела се морају одмах уклонити. Рана на коњунктиви дужа од 5 мм мора се зашити танком свилом, након анестезије коњунктиве 1% раствором дикаина. У коњунктивалну шупљину се ставља албуцид или нека друга дезинфекциона маст. Конци се уклањају 4.-5. дана. Рана на коњунктиви краћа од 5 мм не захтева шавове. У овим случајевима, пацијентима се прописује 20% раствор албуцида у облику капи или масти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Повреде спољашњег очног мишића

Понекад су повређени коњунктива и Тенонова капсула, и спољашњи мишић очне јабучице. Ушивење мишића је неопходно само ако је потпуно откинут од беоњаче. Потребно је пронаћи проксимални део мишића и ушити га за патрљак тетиве са два шава кетгута. Али то није лако учинити због склоности мишића ка ретракцији. Затим се тупом методом (ширењем крајева маказа) отвара везивноткивни омотач мишића, пожељно са стране Теноновог простора, како се не би ушло у орбитално ткиво и не би се оштетио апарат за суспензију ока за зидове орбите. Ако повреда није свежа и ретракција је значајна, онда се треба фокусирати на слојеве ткива који су најпокретнији при покушају активног окретања ока у жељеном смеру. У екстремним случајевима, од њих се исеца трака ширине око 1 цм, која садржи залемљени мишић. Она се ушива за патрљак мишића на очној јабучици.